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1、气道异物阻塞救护与人工气道管理湖州邦尔骨科医院 孙文秀1A惨痛案例惨痛案例1、2011年8月8日，李女士没看果冻外包装上“三岁以下儿童不宜食用”字样就用汤勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故发生后，李女士以过失致人死亡罪，被判处有期徒刑1年6个月。2、2015年1月，慈溪三岁男童，吃馒头被噎住，后抢救无效死亡。3、2014年4月，南京2岁女童吃果冻窒息身亡4、2013年3月，胶东3岁女童吃花生导致窒息，最后由于长时间缺氧，导致脑功能受损。2A气道梗阻的识别气道梗阻知识气道梗阻的急救目录CONTENTS3A什么是气道异物阻塞？气道异物阻塞知识气道异物阻塞的类型有哪些？气道异物阻塞的原因？4A一、气道异
2、物梗塞概述喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完成梗塞。特别是完全性梗塞，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。5A二、气道梗阻的类型气道不完全梗阻6A气道完全梗塞表现气道完全梗塞表现不能说话01不能咳嗽02不能呼吸037A三、气道梗阻的识别（完全）三、气道梗阻的识别（完全）是否被噎住点头表示是否能说话摇头表示8A1 1、咳嗽反射动作迟缓、咳嗽反射动作迟缓2 2、进食时说笑、进食时说笑3 3、吃大块食物，速度较快，、吃大块食物，速度较快，咀嚼不全，吞咽过猛咀嚼不全，吞咽过猛1 1、好发于、好发于3 3岁以下，当口中含物说话、岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹哭笑、打闹2
3、2、剧烈活动时，口含物很容易吸入气、剧烈活动时，口含物很容易吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息管，引起气管阻塞，导致窒息三、气道梗阻发生的原因9A生理因素生理因素胃管因素胃管因素气管切开与机气管切开与机械通气械通气疾病因素疾病因素 药物因素药物因素 四、老年人在院期间误吸的危险四、老年人在院期间误吸的危险因素因素10A体位改变体位改变会厌功能不全及会厌功能不全及咳嗽反射减退咳嗽反射减退睡眠状态约睡眠状态约为为45%45%意识障碍者意识障碍者约为约为70%70%放置肠内喂放置肠内喂养管约为养管约为50%50%气管插管约气管插管约为为50%50%75%75%。五、误吸的危险因素五、误吸的危险因素生理
4、因生理因素素11A五、误吸的危险因素五、误吸的危险因素胃管因素胃管因素异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入2所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 . .12A肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、气道异物梗阻的后果13A七、气道梗阻的
5、急救七、气道梗阻的急救海姆里克腹部冲击法海姆里克腹部冲击法（Heimlich Heimlich ManeuverManeuver）也称为海氏）也称为海氏手技，是美国医生海姆手技，是美国医生海姆里克先生发明的。里克先生发明的。19741974年他首先应用该法成功年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了界被广泛应用，拯救了无数患者无数患者. .14ALOREM1 1、海姆立克急救原理、海姆立克急救原理突然冲击腹部的压力膈肌抬高肺部残留空气形成一股向上的气流这股气流具有冲击性、方向
6、性，快速冲入气管（人工咳嗽）异物排出15A立位腹部冲击法16A选定位置：两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，将拳眼置于患者胸骨中部避开肋骨缘及剑突另一手掌紧握此拳向内向上有节奏冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出AB立位腹部冲击法（适用于肥胖者及孕妇）17A海姆立克手法二海姆立克手法二平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部：一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出 。仰卧位腹部冲击法18A海姆立克自救腹部冲击法海姆立克自救腹部冲击法 19AABC将前臂靠在膝盖或大腿上另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次
7、手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干海姆立克婴儿救治法D两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒1次，反复进行，直至异物清除或失去反应20A八、容易气道梗阻的八、容易气道梗阻的食物食物21A维纤多且不易咬烂的蔬菜不适合小孩，如芹菜、豆芽、带皮的茄 大块的肉块小孩无法咬烂，若强吞下很容易噎到，应该切成薄肉片或肉丁。带核的水果 小巧圆形但里面带核的水果并不适合给小孩食用，如龙眼、葡萄、樱桃等，可剥开去核后再给小孩食用容易气管阻塞的食物，食用方法（二）22AAMETAMET保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，保证适当的进食体位，尽量
8、采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。状的食物。避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部：老年人进食后应尽量避免刺激咽：老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。九、一般住院老年病人误吸预防九、一般住院老年病人误吸预防能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要
9、躺在床上。23A九、一般住院老年病人误吸预防九、一般住院老年病人误吸预防010203040506老人进食应在安定的状态下缓慢进行老人进食应在安定的状态下缓慢进行进食后，不要立即躺下进食后，不要立即躺下食物的要求食物的要求临床上误吸的预防多从胃管置入法临床上误吸的预防多从胃管置入法患者的体位：床头角度患者的体位：床头角度3035是安全顺利是安全顺利鼻饲的体位鼻饲的体位合理放置胃管合理放置胃管24A九、一般住院老年病人误吸预防九、一般住院老年病人误吸预防010203意识障碍患者的护理意识障碍患者的护理气管插管与气管切开患者的护理气管插管与气管切开患者的护理餐具的选择餐具的选择25AA当发现患者发当
10、发现患者发生误吸后，立生误吸后，立即使患者采取即使患者采取侧卧位，头低侧卧位，头低脚高，扣拍背脚高，扣拍背部，尽可能使部，尽可能使吸入物排出，吸入物排出，并同时通知医并同时通知医生。生。B及时清理口腔及时清理口腔内痰液、呕吐内痰液、呕吐物等。物等。C监测生命征和监测生命征和血氧饱和度，血氧饱和度，如出现严重发如出现严重发绀、意识障碍绀、意识障碍和呼吸频率、和呼吸频率、深度异常，在深度异常，在采取简单呼吸采取简单呼吸器维持呼吸的器维持呼吸的同时，急请麻同时，急请麻醉科插管吸引醉科插管吸引或气管镜吸引。或气管镜吸引。D做好记录，必做好记录，必要时遵医嘱开要时遵医嘱开放静脉通路，放静脉通路，备好抢救
11、仪器备好抢救仪器和物品。和物品。E通知家属，向通知家属，向家属交待病情家属交待病情F做好护理记录做好护理记录十、老年人发生误吸后的应急措施十、老年人发生误吸后的应急措施26A定期评估1分泌物吸引2气道湿化3气囊管理4预防VAP5预防UEX6主要内容主要内容人工气道管理27A评估固定是否完善01评估气道通畅情况02评估患者耐受程度03评估通气、氧合改善情况04定期评估定期评估28A分泌物吸引分泌物吸引气管内吸痰仅仅在病患有痰的时候，而不是常规性的气管内吸痰仅仅在病患有痰的时候，而不是常规性的1按时按时按需 VS NO YES29A分泌物吸引分泌物吸引吸痰管吸痰管的选择的选择管径不宜超过人工气道内
12、径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的 吸痰前后应常规给予纯氧吸入30-60s吸引负压吸引负压吸痰时负压控制在80-120mmhg,痰液粘稠者可适当增加负压30A分泌物吸引分泌物吸引建议浅吸痰而不是深吸痰1建议使用封闭式吸痰管2吸痰方式31A粘液纤毛系统损伤呼吸道炎性反应人工气道建立气道湿化人工气道建立，全部由气管及其以下的呼吸道来加湿和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加，导致呼吸道干燥实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高32A主动湿化用加热湿化器通过对吸入气体加温，并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿被动湿化通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化AB气道
13、湿化气道湿化气道湿化是保障人工气道通畅的关键气道湿化是保障人工气道通畅的关键33A有创通气患者均应进行气道湿化主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器气道湿化34AA主动湿化有创通气患者进行主动湿化时，建议温度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处温度在34-41C之间，相对湿度达100%B被动湿化有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L气道湿化35A2报警参数设置1设定湿化器的温度4水位线和自动加水系统5痰液的量和粘稠度3吸入气体的温度监测气道湿化36A气囊管理气囊管理人工气道气囊的基本作用是保持在声门以下气道
14、的封闭，从而保证正压通气的有效完成，防止漏气和误吸国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（VAP）病原的重要来源。微误吸气囊上滞留物管理好气囊是降低VAP发生的重要手段。37A气囊压力过大30cmH2O，可导致粘膜缺血坏死气囊压力过小20cmH2O，可导致微量吸入引起VAP气囊管理2014年人工气道的管理专家共识（草案）中指出：气囊压力维持在25-30cmH2O38A气囊管理气囊管理气囊监测的方法气囊监测的方法l推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气l推荐意见：不常规用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气指触法最小闭合容量气囊
15、测压表自动气泵39A2无该装置时每隔4h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O1采用自动充气泵维持气囊压13当患者体位改变后，宜重新测量气囊压气囊管理气囊压力监测的方法40A预防VAPVAP 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎 撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAPVAP是机械通气患者的常见并发症机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%-3%41A预防VAPB严格执行手卫生D体位：保持抬高床头3045F个体化肺部物理疗法A口腔护理：洗必泰漱口液C营养支持：经鼻肠管进行E早期康复治疗42A用带套囊上吸引装置的气管插管和套管呼吸机管路每周更换一次，有污染时及时更换缩短呼吸机的使用时间防止呼吸机等相关设施和环境的污染加强气道湿化及气囊管理吸痰要轻柔，减少对气道粘膜的损伤预防VAP人工气道的护理43A预防预防UEX非计划拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。台湾一项调查显示，UEX的发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管44A预防UEX正确的插管方式A有效的固定B健康宣教/床旁监护C合理的镇静镇痛D保护性约束（减少约束率）E适时的撤机拔管F加强业务学习G45A1定期评估2分泌物吸引3气道湿化6预防UEX5预防VAP4气囊管理小结小结人工气道管理措施46A谢谢47A
