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1、葡萄胎小讲课演示文稿当前1页，共32页，星期一。第一页，共三十二页。优选葡萄胎小讲课Ppt当前2页，共32页，星期一。第二页，共三十二页。患者黄某，女，患者黄某，女，35岁，生育史岁，生育史1-0-1-1停经停经50天余，阴道不规则流血天余，阴道不规则流血10天。天。患者平素月经规则，患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经天，末次月经2014年年12月月2日，停经日，停经40+天自测尿妊娠试天自测尿妊娠试验阳性，验阳性，10天来患者无明显诱因下出现反天来患者无明显诱因下出现反复阴道流血，色暗红，量少，无腹痛，无复阴道流血，色暗红，量少，无腹痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰。胸闷气促，无咳嗽咳痰。
2、查体：子宫增大如孕查体：子宫增大如孕2+月，质软，无压痛。月，质软，无压痛。诊断？诊断？进一步检查？进一步检查？当前3页，共32页，星期一。第三页，共三十二页。葡葡 萄萄 胎胎定义定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。分类分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。胎，多数为完全性葡萄胎。当前4页，共32
3、页，星期一。第四页，共三十二页。当前5页，共32页，星期一。第五页，共三十二页。相关因素相关因素地域性：亚洲国家发病率地域性：亚洲国家发病率欧美国家欧美国家年龄：年龄：35岁（岁（2）40（7.5）或）或急腹痛急腹痛( (七七) )甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等当前9页，共32页，星期一。第九页，共三十二页。自然转归自然转归有局部侵犯和远处转移的潜在危险有局部侵犯和远处转移的潜在危险葡萄胎在排空后血葡萄胎在排空后血HCGHCG稳定下降稳定下降, ,平均平均9 9周降至周降至正常正常, ,不超过不超过1414周周持续性葡萄胎持续性葡萄胎 葡萄胎完全排
4、出后葡萄胎完全排出后3 3个月个月,HCG,HCG持续阳性持续阳性. .完全性葡萄胎完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为几率为15%15%和和4%4%，部分性葡萄胎发生子宫局部，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为侵犯的几率为2%-4%2%-4%，一般不发生转移，一般不发生转移当前10页，共32页，星期一。第十页，共三十二页。诊断诊断停经后不规则阴道出血停经后不规则阴道出血子宫异常增大，软，子宫增大超过个月妊子宫异常增大，软，子宫增大超过个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分部分阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
5、阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立当前11页，共32页，星期一。第十一页，共三十二页。辅助检查辅助检查1).HCG1).HCG的测定：的测定：葡萄胎常分泌大量葡萄胎常分泌大量HCGHCG，故，故HCGHCG之之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。有很大参考价值。2).B2).B超检查：超检查：正常孕正常孕4545周时可显示胎囊，周时可显示胎囊，6767周周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。如雪花纷飞，故称落雪状图像。3).3).超声多普勒探测胎心：超声多普勒
6、探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫葡萄胎时只能听到子宫血流杂音血流杂音当前12页，共32页，星期一。第十二页，共三十二页。鉴别诊断鉴别诊断流产：子宫大小、流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像水平高低、超声图像双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊羊水过多羊水过多: 无阴道出血，无阴道出血， HCG水平在正常范水平在正常范 围，超声可以确诊围，超声可以确诊当前13页，共32页，星期一。第十三页，共三十二页。处理处理1.清除宫腔内容物清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。一般采用吸刮术较为安全。注意事项1. 1.必须在输液、备血准备下进行。必须在输液、备血准备下进行
7、。必须在输液、备血准备下进行。必须在输液、备血准备下进行。2.2.2.2.充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管, , , ,选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。3.3.3.3.尽量尽量尽量尽量1 1 1 1次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于12121212周）可在周）可在周）可在周）可在1 1 1 1周后第周后第周后第周后第2 2 2 2次刮宫。次刮宫。次刮宫。次刮宫。4.4.4.4.每次每次每次每次刮出物均送病理。刮出物均送病理。刮出物均送病理。刮出物均送病理。5.5.5.5
8、.使用使用使用使用缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免发生转移和急性肺栓塞。发生转移和急性肺栓塞。发生转移和急性肺栓塞。发生转移和急性肺栓塞。当前14页，共32页，星期一。第十四页，共三十二页。2.卵巢黄素化囊肿的处理卵巢黄素化囊肿的处理: 一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧，一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧，一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧，一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除
9、患侧，否则可在否则可在否则可在否则可在B B B B超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液3.预防性化疗预防性化疗 不常规推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐 葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为10%25%10%25%10%25%10%25%，我国为，我国为，我国为，我国为14.5%14.5%，对有恶变倾向、随，对有恶变倾向、随，对有恶变倾向、随，对有恶变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。访困难的患者应采取有效的预防性化疗。访困难的患者应采取有效的预防性化疗。访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症适应症适应症适应症:
10、 : 1).1).1).1).年龄年龄年龄年龄40404040岁。岁。岁。岁。 2).HCG2).HCG值异常升高。值异常升高。值异常升高。值异常升高。 3).3).3).3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).4).4).4).吸宫后吸宫后吸宫后吸宫后HCGHCGHCGHCG下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。 5).5).5).5).出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。 6).6).6).6).无条件随
11、访者。无条件随访者。无条件随访者。无条件随访者。 一般选用一般选用一般选用一般选用MTXMTXMTXMTX、5-FU5-FU5-FU5-FU或或或或更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗1212疗程。疗程。疗程。疗程。当前15页，共32页，星期一。第十五页，共三十二页。4.4.子宫切除术子宫切除术 单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移, , , ,但是不能阻止子宫外转但是不能阻止子宫外转但是不能阻止子宫外转但是不能阻止子宫外转移移移移, , , ,不作为常规处理不作为常规处理不作为常规处理不作
12、为常规处理, , , ,年龄超过年龄超过年龄超过年龄超过40404040岁岁岁岁, , , ,无需生育者也可直接无需生育者也可直接无需生育者也可直接无需生育者也可直接切除子宫。切除子宫。切除子宫。切除子宫。 根据近代研究（根据近代研究（根据近代研究（根据近代研究（WHO 1984WHO 1984WHO 1984WHO 1984）这种处理后发生恶变高，可）这种处理后发生恶变高，可）这种处理后发生恶变高，可）这种处理后发生恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁能由于手术挤
13、压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及阴道。故现发生转移至肺及阴道。故现发生转移至肺及阴道。故现发生转移至肺及阴道。故现多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术，如病人，如病人，如病人，如病人年龄大要求也宜在清宫后观察年龄大要求也宜在清宫后观察年龄大要求也宜在清宫后观察年龄大要求也宜在清宫后观察HCGHCGHCGHCG恢复正常时再进行。恢复正
14、常时再进行。恢复正常时再进行。恢复正常时再进行。当前16页，共32页，星期一。第十六页，共三十二页。随访随访 HCGHCGHCGHCG测定：清宫后每周测定：清宫后每周测定：清宫后每周测定：清宫后每周1 1 1 1次血次血次血次血HCGHCGHCGHCG测量直至正常水平。开始测量直至正常水平。开始测量直至正常水平。开始测量直至正常水平。开始3 3 3 3个月个月个月个月内每周内每周内每周内每周1 1 1 1次，以后次，以后次，以后次，以后3 3 3 3个月内个月内个月内个月内2 2周周周周1 1 1 1次，然后每月次，然后每月次，然后每月次，然后每月1 1 1 1次持续至少半年，次持续至少半年，
15、次持续至少半年，次持续至少半年，第第第第2 2 2 2年起改为每半年年起改为每半年年起改为每半年年起改为每半年1 1 1 1次。次。次。次。 注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶症状。注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶症状。注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶症状。注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶症状。 妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B超超超超 胸部胸部胸部胸部X X
16、 X X线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部CTCTCTCT检查。检查。检查。检查。 葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕, , , ,首选避孕套首选避孕套首选避孕套首选避孕套当前17页，共32页，星期一。第十七页，共三十二页。当前18页，共32页，星期一。第十八页，共三十二页。 谢谢！谢谢！当前19页，共32页，星期一。第十九页，共三十二页。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因具有恶性组织破坏，或并发子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性恶性葡萄胎葡萄胎”。预后较好，继发于葡萄胎排空后半。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内年以内绒毛膜癌绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡萄胎排空继发于葡萄胎排空后后1 1年以上或继发于流产、足月妊娠、
