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1、妇产科学教案妇产科教研室授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课 型理论（ ）实践（ ）课 次第 1次计划用时2课程名称妇产科学教 研 室妇产科教研室授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：内生殖器解剖结构与功能及与邻近器官的关系。熟悉：外生殖器解剖特点、骨盆结构、平面和径线。了解：女性骨盆底的组成及会阴与分娩的关系。教学要点（重点、难点）：女性内生殖器的解剖结构与功能教学内容第1章 女性生殖系统解剖与生理第一节 女性生殖系统解剖外生殖器一、阴阜： 位于耻骨联合前面。二、大阴唇： 隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下，富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成
2、血肿。三、小阴唇 大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。四、阴蒂 小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。 五、阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区1、尿道口 阴道前庭前部2、阴道口及处女膜 阴道前庭后部，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出3、前庭大腺 在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。 六、会阴 指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约34cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。内生殖器一、阴道1、功能：性交器官
3、、排出经血、娩出胎儿2、解剖结构 位于膀胱、尿道和直肠之间，阴道穹隆（前、后、左、右），阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。阴道壁是由粘膜+肌层+纤维层二、子宫 1.功能 产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出2.形态 位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重约50g，宫腔容积约5ml。 3.解剖学结构有子宫体、子宫颈、子宫底、子宫角等 子宫峡部 宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）4.组织学结构（1）子宫体 浆膜层 外纵肌层 内环 中间交织 基底层 粘膜层
4、功能层 （2）子宫颈 结缔组织、少量平滑肌和弹力纤维5.子宫韧带（1）圆韧带：维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。（3）主韧带：固定子宫颈作用。（4）子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位（三）输卵管1、功能：输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。2、解剖结构 长约814cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。（四）卵巢 1、功能：卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。2、解剖结构 成年妇女卵巢约4cm3cm1cm，重约56g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不
5、同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。血管、淋巴及神经一、血管：女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行，但数量较多，在相应器官周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。二、淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。三、神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内动脉并行。内生殖器主要由交感和副交感神经所支配；另外，子宫平滑肌
6、有自律活动，完全切断其神经后仍有节律性收缩，并能完成分娩活动。骨盆一、骨盆的组成1.骨盆的骨骼骶骨骨盆 尾骨 髂骨、髋骨：左右两块 坐骨耻骨 2.骨盆的关节 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节3、韧带：骶棘韧带、骶结节韧带二、骨盆的分界 1、假骨盆 ：耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬、上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线2、真骨盆：耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬、上缘连线以下为真骨盆（小骨盆）。 三、骨盆的平面和径线1、骨盆入口平面 呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm2、中骨盆平面 骨盆最小平面，呈纵椭圆形 前后径：平均值约为11.5c
7、m 横 径：坐骨棘间径， 平均值约为lOcm 3、骨盆出口平面 出口前后径: 平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径，平均值约为9cm出口前矢状径: 平均值约为6cm出口后矢状径: 平均值约为8.5cm四、骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型1.骨盆轴(又称产轴) 连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出 2.骨盆倾斜度 ：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。若倾斜度过大会影响胎头衔接。 3.骨盆的类型第二节 女性生殖系统生理妇女一生各时期的生理特点教学要求：掌握：卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月
8、经。熟悉：妇女各阶段生理特点、月经周期中生殖系统各器官的变化性周期的调节。教学要点：重点：女性一生各阶段生理特点、子宫内膜周期性变化及月经 难点：卵巢周期性变化及性周期调节教学内容一、新生儿期 1、出生后4周内 2、胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响3、出生后：乳房略大 、少量阴道出血（激素水平骤降）二、儿童期 1.出生4周至12岁的婴幼儿。 2.10岁以前 体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。 3.10岁以后 卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征
9、开始出现。三、青春期 1、从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为1019岁。 2、生理特点：全身发育迅速 第一性征明显 第二性征形成 月经来潮：青春期激素水平的变化，月经来潮是青春期开始的重要标志 四、性成熟期（生育期）1、一般从18岁开始，历时30年左右。 2、生理特点：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。五、围绝经期 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时1020年；分为三个阶段： 绝经前期 绝经期（平均绝经年龄49.5岁） 绝经后期六、老年期 1、6
10、0岁以后的妇女即进入老年期。 2、生理特点：卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常-骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。卵巢功能及周期性变化一、卵巢的周期性变化1、卵泡的发育及成熟（1）一生 始基卵泡 胚胎（20w）700万出生200万青春期30-50万（2）每个周期的变化（卵泡的生长过程）始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡2、排卵 （1）定义（2）机制（3）时间:下次月经前14日左右。3、黄体形成、发育及退化 未受精黄体退化（9-10）白体黄体形成成熟黄体（排卵后78日达高峰） 受精妊娠黄体发育成熟的卵泡二、卵巢分泌的激素与功能1、甾体激素（属于类固醇激素）
11、 雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、 颗粒黄体细胞产生。 孕激素 ：由黄体颗粒细胞产生 雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。2、多肽激素：松弛素，制卵泡素雌激素、孕激素生理功能部位 雌激素（） 孕激素（）子宫 促进子宫发育，提高子 使子宫肌松弛，降低子宫肌对 宫肌对缩宫素的敏感性 缩宫素的敏感性 子宫内膜增生 增生期内膜变为分泌期 宫颈粘液分泌量增多， 宫颈粘液减少、变稠质变稀薄 输卵管 促进输卵管发育，增强 抑制输卵管蠕动 其蠕动，利于孕卵输送卵巢 促进卵泡发育阴道 阴道上皮增生角化糖原 阴道上皮脱落加快 合成增加，阴道酸度增加 其他 促进乳腺腺管增生大剂量 促进乳腺腺泡增生可抑制泌乳 使排卵
12、后基础体温升0.30.5 促进女性第二性征发育 促进钠水潴留、钙盐沉积 促进水钠排出 、胆固醇下降 对下丘脑和垂体产生正负 对下丘脑和垂体有负反馈调反馈调节作用 节作用三、卵巢的功能1、产生并排出卵子2、合成并分泌激素内生殖器官的周期性变化（一）子宫内膜周期性变化1、增生期：第514日2、分泌期：第1528日3、月经期：第14日月经及其临床表现1、月经定义2、初潮3、月经周期4、经期及经量5、经血的特点6、月经期症状7、月经期健康教育月经周期的调节性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。卵巢所产生的性激素对下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。4、简述性激素的生理功能？
