病理生理学ppt3.3钾紊乱课件

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1、 pathophysiology pathophysiology概述概述 钾的正常代谢钾的正常代谢食物食物食物食物细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98% 体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排钾平衡及其调节机制钾平衡及其调节机制1.1.细胞内外钾移动细胞内外钾移动2.2.肾排钾肾排钾1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵漏机制基本机制：

2、泵漏机制细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液钠泵K+Na+激素的作用激素的作用K+Na+K+ 儿茶酚胺儿茶酚胺胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮物质代谢物质代谢合成、分解代谢合成、分解代谢酸碱平衡酸碱平衡酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒2.2.肾排钾能力肾排钾能力尿中的钾主要来自尿中的钾主要来自远端肾单位远端肾单位影响因素影响因素 （1）血）血K+、H +浓度浓度（2）远端尿钠浓度）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端尿液流速）远端尿液流速 （5）醛固酮）醛固酮影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（1 1） 细胞外液的细胞外液的pH值值-K+和和H+之间交换之间交

3、换细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液H+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+ 酸中毒酸中毒-H+pHK+K+H+ 碱中毒碱中毒- 肾泌肾泌H+ 、泌、泌K+血钾血钾肾泌肾泌H+、泌、泌K+血钾血钾K+Na+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（2 2）远端小管液尿钠浓度远端小管液尿钠浓度Na+Na+Na+K+Na+-促促K+分泌分泌Na+Na+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（3 3）小管液负电位小管液负电位阴离子阴离子跨膜电位差跨膜电位差负值负值K+-促促K+分泌分泌K+K+、H+K+K+K+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（4 4）远端小管液尿流速度远端小管液尿流速度K+K+K+-

4、促促K+分泌分泌利尿剂利尿剂小管液小管液血液血液mRNAmRNAAldAldAldAldAldAldAldAldR RR RAldAldR RAldAld诱导蛋白诱导蛋白诱导蛋白诱导蛋白NaNaK KNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaK KK KK KK KK KATPATPATPATPATPATPATPATPATPATPR RAldAld影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（5 5）-促促K+分泌分泌醛固酮（醛固酮（AldAld）影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（6 6） 血钾浓度血钾浓度- 主要影响醛固酮的分泌主要影响醛固酮的分泌 食物食物食物食物C外液外液C内液内液血钾血钾血钾血钾

5、3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK体钾体钾体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道消化道消化道1.1.1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动+ +2.2.2.2.肾排钾能力肾排钾能力肾排钾能力肾排钾能力 pHpH值值( (碱中毒碱中毒) ) 远端尿钠浓度远端尿钠浓度 小管液负电位小管液负电位 远端尿液流速远端尿液流速 醛固酮醛固酮 血钾血钾钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和酸

6、碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节血清血清K+浓度浓度 3.5mmol/L( (正常范围正常范围正常范围正常范围: 3.55.5mmol/L): 3.55.5mmol/L) pathophysiology pathophysiologyFFDefinition of Hypokalemia低钾血症低钾血症 pathophysiology pathophysiologyFFCauses and mechanisms食物食物食物食物C外液外液C内液内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK+ +体钾体钾体钾体钾98

7、%98%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道消化道消化道 pathophysiology pathophysiologyFFCauses and mechanisms食物食物食物食物C外液外液C内液内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK+ +体钾体钾体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道消化道消化道 pathophysiology pathophysiologyFFCauses and mechanisms食物食物食物食物C外液外液C内液内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol

8、/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK+ +体钾体钾体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾 pathophysiology pathophysiologyFFCauses and mechanisms食物食物食物食物C外液外液C内液内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/L体钾体钾体钾体钾98%98%体钾体钾体钾体钾皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾（一）原因和机制（一）原因和机制1 1、钾摄入不足、钾摄入不足 与钠的摄取不同（食盐

9、），天然食物富含钾 禁食，进食障碍，神经性厌食，节食禁食，进食障碍，神经性厌食，节食致摄入2030mmol/d (正常50120)，持续一周以上经胃肠道、肾脏和皮肤丢失经胃肠道、肾脏和皮肤丢失（一）原因和机制（一）原因和机制2 2、钾、钾丢失过多丢失过多 经胃肠道失钾经胃肠道失钾经胃肠道失钾经胃肠道失钾腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐 直接丢失直接丢失直接丢失直接丢失 肠液肠液肠液肠液低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 肾排钾肾排钾肾排钾肾排钾 胃液丢失胃液丢失胃液丢失胃液丢失代碱代碱代碱代碱钾移入细胞内钾移入细胞内钾移入细胞内钾移入细胞

10、内肠道吸收肠道吸收肠道吸收肠道吸收 肠排钾肠排钾肠排钾肠排钾 K+Na+速速速速尿尿尿尿1) 利尿剂利尿剂 (长期过量使用长期过量使用)噻嗪类或髓袢利尿药噻嗪类或髓袢利尿药远端小管液高钠、流速远端小管液高钠、流速 ECF 醛固酮醛固酮 远端泌钾远端泌钾远端泌钾远端泌钾 Na+-K+-2Cl-K+ 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾K+2) 盐皮质激素过多盐皮质激素过多K+Na+3) 肾盂肾炎、肾盂肾炎、ARF多尿期多尿期远端小管液流速增快远端小管液流速增快醛固酮增多症醛固酮增多症原发性原发性继发性继发性渗透性渗透性利尿利尿钠水钠水重吸收障碍重吸收障碍 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾4) 肾小管

11、性酸中毒肾小管性酸中毒I型（远端小管）型（远端小管） H+泵功能障碍泵功能障碍 H+排泄排泄 K+-Na+交换交换 K+排泄排泄 酸中毒和低血钾酸中毒和低血钾K+II型（近曲小管性）型（近曲小管性） 近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCO3障碍障碍 到达远端小管到达远端小管HCO3 管腔负电性管腔负电性 ，排，排K+ H+Na+K+HCO3- 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾5) 镁缺乏镁缺乏 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 Na+-K+-ATP酶活性酶活性 K+重吸收重吸收 钾丢失钾丢失 K+Na+K+ 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾（一）原因和机制（一）原因和机制2 2、钾、钾丢失过多丢失过多

12、过量出汗而未注意补钾过量出汗而未注意补钾汗液钾含量：汗液钾含量：510 mmol.L 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 pathophysiology pathophysiology1. 钾摄入钾摄入( inadequate K+ intake )( inadequate K+ intake )2. 钾排出钾排出( excessive K+ loss )( excessive K+ loss ) 3. 钾分布异常钾分布异常 ( abnormal distribution ) （一）原因和机制（一）原因和机制血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿HH+ + HH

13、+ +KK+ + KK+ +HH+ + KK+ + H H+ + KK+ + NaNa+ +NaNa+ + 钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒(acute alkalosis )(acute alkalosis ) 其他其他其他其他P PK+Na+过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：insulininsulin+ + 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常 其他其他其他其他P PK+Na+过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常受体活性受体活性受体活性受体

14、活性: : : :b-b-b-b-ad Rad R+ + 其他其他其他其他P PK+Na+过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常受体活性受体活性受体活性受体活性低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹( ( ( ( hypokalemic periodic paralysis hypokalemic periodic paralysis ) ) ) )：K+K+ 其他其他其他其他K+过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常受体

15、活性受体活性受体活性受体活性低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹低钾血症周期性麻痹( ( ( ( hypokalemic periodic paralysis hypokalemic periodic paralysis ) ) ) )：毒物：钡、棉酚毒物：钡、棉酚毒物：钡、棉酚毒物：钡、棉酚1.1.1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛正正正正 常常常常K+EmEmEtEt pathophysiology pathophysiologyFFEffects on the body？ 低血钾低血钾K+EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞1.1.1.1.肌肉

16、松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛 pathophysiology pathophysiologyFFEffects on the body神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 neuromuscular excitabilityneuromuscular excitability血钾血钾血钾血钾 钾外流钾外流钾外流钾外流 EmEm负值负值负值负值 与与与与EtEt距离距离距离距离 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 骨骼肌骨骼肌: : 腱反射腱反射; ;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹平滑肌平滑肌: : 消化道消化道 其他其他泌尿系泌尿系、血管血管 pathophysiology pathophys

17、iology 机制机制机制机制 表现表现表现表现 备注：备注：慢性低钾血症，Em基本正常，故肌肉松弛不明显+30 0-30-60 -90 正常正常正常正常KK+ +0 01 12 23 34 41.1.1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛 pathophysiology pathophysiologyFFEffects on the body2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常心肌兴奋性心肌兴奋性( excitablility )( excitablility )+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90KK+ + 低血钾低血钾低血钾低血钾0 01 12 23

18、 34 4 pathophysiology pathophysiology 心律失常机制心律失常机制心律失常机制心律失常机制+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性( conductance )( conductance )0 01 12 23 34 4心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性 pathophysiology pathophysiology 心律失常机制心律失常机制心律失常机制心律失常机制心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性( automaticity )( automaticity )心肌传导性心肌传导性心肌传导

19、性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性 pathophysiology pathophysiology 心律失常机制心律失常机制心律失常机制心律失常机制快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞: : : : 4 4 4 4期自动除极取决于期自动除极取决于期自动除极取决于期自动除极取决于净内向电流净内向电流净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大的逐渐增大的逐渐增大+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-904 4NaNa+ +KK+ +心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌

20、兴奋性 pathophysiology pathophysiology 心律失常机制心律失常机制心律失常机制心律失常机制+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-904 4NaNa+ +KK+ +钾外流钾外流净内向电流净内向电流净内向电流净内向电流 低血钾低血钾低血钾低血钾心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性 pathophysiology pathophysiology 心律失常机制心律失常机制心律失常机制心律失常机制 不应期短不应期短不应期短不应期短 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 异位节律

21、异位节律异位节律异位节律心动过速心动过速心动过速心动过速传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞早搏早搏早搏早搏Serum K+ mEq/L 4.53.532.5Normal HypokalemiaT波低平、增宽或倒置ST段降低出现U波 pathophysiology pathophysiology 心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点 pathophysiology pathophysiology 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性 ( ( contractilitycontractility ) ) ？+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34

22、 4KK+ +CaCa+ + pathophysiology pathophysiology 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性 ( ( contractilitycontractility ) ) ？ 低血钾低血钾低血钾低血钾KK+ +CaCa+ +30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4 备注：严重或慢性低钾血症心肌收缩力下降备注：严重或慢性低钾血症心肌收缩力下降 pathophysiology pathophysiologyFFEffects on the body1.1.1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.2.2.心律失

23、常心律失常心律失常心律失常3.3.3.3.碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒（ metabolic alkalosis metabolic alkalosis ）血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿KK+ + KK+ +HH+ + HH+ +KK+ + HH+ + 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒K K+ + HH+ + NaNa+ +NaNa+ +酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿（ paradoxical aciduriaparadoxical aciduria） pathophysiology pathophysiology 碱中毒：碱中毒：碱中毒：碱中毒： pa

24、thophysiology pathophysiologyFFEffects on the body1.1.1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常3.3.3.3.碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒4.4.4.4.肾功能障碍：肾功能障碍：肾功能障碍：肾功能障碍：浓缩功能浓缩功能浓缩功能浓缩功能 、缺钾性肾病、缺钾性肾病、缺钾性肾病、缺钾性肾病 pathophysiology pathophysiologyFFEffects on the body1.1.1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常3.3.3.3.

25、碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒4.4.4.4.肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：高血糖、高血糖、高血糖、高血糖、CNSCNS抑制、横纹肌溶解等抑制、横纹肌溶解等抑制、横纹肌溶解等抑制、横纹肌溶解等3 3、低钾血症对酸碱平衡的影响、低钾血症对酸碱平衡的影响小结：低钾对机体的影响小结：低钾对机体的影响1 1、与膜电位异常相关的障碍、与膜电位异常相关的障碍(1)(1)对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响(2)(2)对心肌的影响对心肌的影响2 2、与细胞代谢障碍有关的损害、与细胞代谢障碍有关的损害1)心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变 2) 心电图改变心电图

26、改变3) 心肌功能的损害心肌功能的损害(1)(1)骨骼肌损害骨骼肌损害(2)(2)肾脏损害肾脏损害治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因补钾补钾补钾补钾方式：方式：方式：方式：口服口服口服口服静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注原则：原则：原则：原则：四不宜四不宜四不宜四不宜过多过多过多过多 ( 40-120mmol/D )( 40-120mmol/D )( 40-120mmol/D )( 40-120mmol/D ) 过快过快过快过快 ( 10-20mmol/h )( 10-20mmol/h )( 10-20mmol/h )( 10-20mmol/h )

27、 过浓过浓过浓过浓 ( 40 mmol/L )( 40 mmol/L )( 40 mmol/L )( 5.5mmol/LF原因和机制原因和机制分析原则？分析原则？肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血钾血钾血钾血钾消化道消化道食物食物食物食物

28、肾肾肾肾K+K+高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症酸中毒酸中毒大量细胞破坏、溶解大量细胞破坏、溶解缺氧缺氧药物药物糖尿病糖尿病肾肾功功能能不不全全保保钾钾利利尿尿剂剂醛醛固固酮酮缺缺乏乏等等高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 : :? ?KK+ +低血钾低血钾EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性? ?KK+ +急性轻度急性轻度急性轻度急性轻度高血钾高血钾高血钾高血钾

29、5.55.55.55.57mM7mM7mM7mMEtEtEmEm高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性? ?急性重度急性重度急性重度急性重度高血钾高血钾高血钾高血钾7 7 7 79mM9mM9mM9mMEtEtEmEmKK+ +去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症肌无力肌无力肌无力肌无力F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2. 2.心律失常心律失常心律失常心律失常心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（同骨骼

30、肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4正常正常低血钾低血钾高血钾高血钾 动作电位特点动作电位特点-心律失常心律失常-ECGECG特点特点 0 0 期幅度速度期幅度速度 心率减慢心率减慢 P P波压低、增宽或消失波压低、增宽或消失 2 2 期稍延长期稍延长 传导阻滞传导阻滞 P-RP-R间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽波增宽 3 3 期快而短期快而短 心搏骤停心搏骤停 T T波高尖波高尖，Q-TQ-T间期略缩短间期略缩短高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉

31、松弛肌肉松弛肌肉松弛2. 2.心律失常心律失常心律失常心律失常心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性？高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性？+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90传导性传导性0 02 21 13 34 4自律性自律性收缩性收缩性收缩性收缩性 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性？F对机体的影响对机体的影响1. 1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛2. 2.心律失常心律失常心律失常心律失常, ,心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收

32、缩性 心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）心肌传导性心肌传导性心肌传导性心肌传导性3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒？高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症心肌自律性心肌自律性心肌自律性心肌自律性原发病防治原发病防治F防治原则防治原则？纠正高钾纠正高钾1 1、减少摄入、增加排出、减少摄入、增加排出（经肾、经肠道）2 2、促进细胞内转移、促进细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碱化血液）3 3、钙剂、钙剂（Et上移，增加Em-Et间距；钙竞争性内流增加）和钠盐和钠盐（增加0期钠内流，改善传导性）拮抗高钾的心肌毒性等1.1.概念概念 血血K K低于低于3.5mM

33、3.5mM 血血K K高于高于5.5mM5.5mM2.2.原因和机制原因和机制 摄入不足摄入不足 摄入过多摄入过多 排出增多排出增多 排出减少排出减少 转入细胞内转入细胞内 细胞内钾外移细胞内钾外移3.3.对机体的影响对机体的影响 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 （超极化阻滞）（超极化阻滞） 轻轻重重（去极化阻滞）（去极化阻滞）心肌心肌 兴奋性兴奋性 轻轻重重 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性 （晚、重（晚、重） 酸碱失衡酸碱失衡 代碱（反常性酸性尿）代碱（反常性酸性尿） 代酸（反常性碱性尿）代酸（反常性碱性尿） 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症1.概念： 低/高钾血症、反常性酸/碱性尿2.低/高钾血症的原因、发生机制（摄入、丢失和分布） 和对机体的影响(肌无力、心律失常和碱中毒)questionsquestions