《呼吸机结构性能与选择2讲课文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机结构性能与选择2讲课文档（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机结构性能与选择呼吸机结构性能与选择第一页，共六十九页。呼吸机结构性能与选择第二页，共六十九页。第三页，共六十九页。第四页，共六十九页。第五页，共六十九页。呼吸机的历史呼吸机的历史机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近已有近600年的历史，早在年的历史，早在15世纪，人们开始世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。式正压通气技术。200年后的年后的1792年首次在人年首次在人身上实行了有创正压机械通气。身上实行了有创正压机械通气。第六页，共六十九页。呼吸机的历史呼吸机的历史因当初的
2、技术过于粗糙，相关设备也很简陋，因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了胸等严重并发症而死亡。到了18271827年有学者年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。压通气。第七页，共六十九页。面对这种局面，机械通气的研究在二个方面面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与索与19世纪的麻醉学技术
3、的发展密不可分，世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了而后者则促进了“铁肺铁肺”等体外负压通气技等体外负压通气技术的发展。术的发展。第八页，共六十九页。铁肺铁肺, 历史上第一个接受铁肺治疗的为一八历史上第一个接受铁肺治疗的为一八岁女孩。岁女孩。第九页，共六十九页。4040年代，治疗脊灰，年代，治疗脊灰，80%80%死亡死亡第十页，共六十九页。第十一页，共六十九页。现现 代代 史史1940年，年，Crafoord气动压力限制型吸入麻醉机气动压力限制型吸入麻醉机1946年，年，Bennett生产的第一台间歇正压呼吸机应用于临床生产的第一台间歇正压呼吸机应用于临床 1950年，瑞典年，瑞典E
4、ngstrom研制出世界上第一台容量控制型呼吸机研制出世界上第一台容量控制型呼吸机 1970年，许多尖端技术（尤其是电子技术）被引进到呼吸机年，许多尖端技术（尤其是电子技术）被引进到呼吸机 1980年以后功能齐全、性能先进、可靠性高，集定压定容于一体的新型年以后功能齐全、性能先进、可靠性高，集定压定容于一体的新型呼吸机呼吸机1990年以后集多种模式全功能监护于一体的新型呼吸机年以后集多种模式全功能监护于一体的新型呼吸机 开环通气向闭环通气开环通气向闭环通气第十二页，共六十九页。呼吸机分类呼吸机分类压力：负压呼吸机；正压呼吸机。压力：负压呼吸机；正压呼吸机。频率：常频呼吸机；高频呼吸机。频率：常
5、频呼吸机；高频呼吸机。动力：气动呼吸机；电动呼吸机和电控动力：气动呼吸机；电动呼吸机和电控-气动呼气动呼吸机。吸机。功能：一是多功能中、高档治疗型呼吸机；二是功能：一是多功能中、高档治疗型呼吸机；二是便携式急救型呼吸机；三是无创型呼吸机。便携式急救型呼吸机；三是无创型呼吸机。第十三页，共六十九页。何谓正压何谓正压/ /负压通气负压通气气体进入肺泡的前提条件是在大气与肺泡必须存在压力差。气体进入肺泡的前提条件是在大气与肺泡必须存在压力差。吸气时肺内压低于大气压，谓之负压通气，正常人生理吸气时肺内压低于大气压，谓之负压通气，正常人生理状态下，均为负压通气。状态下，均为负压通气。吸气时肺内压高于大气
6、压，谓之正压通气，当代所有机械通气吸气时肺内压高于大气压，谓之正压通气，当代所有机械通气均为正压通气。均为正压通气。第十四页，共六十九页。负压呼吸机负压呼吸机-铁肺铁肺第十五页，共六十九页。Rocking Bed and Cuirass Shell第十六页，共六十九页。负压通气中的肺泡压力负压通气中的肺泡压力 PAcm H2Oseconds吸气吸气呼气呼气第十七页，共六十九页。正压通气中的肺泡压力正压通气中的肺泡压力PA cmH2OTime (sec)吸气吸气呼气呼气第十八页，共六十九页。现代呼吸机均为正压通气现代呼吸机均为正压通气第二十页，共六十九页。正压呼吸机的副作用正压呼吸机的副作用胸泵
7、作用消失胸泵作用消失静脉回流减少静脉回流减少心输出量降低心输出量降低颅内压增高颅内压增高 过度扩张过度扩张第二十一页，共六十九页。第二十二页，共六十九页。呼吸机结构呼吸机结构第二十三页，共六十九页。呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构主主 机：控制单元、监测单元、内部气路机：控制单元、监测单元、内部气路混合器：将空气和氧气以一定的浓度混合混合器：将空气和氧气以一定的浓度混合湿化器：将气体加温湿化，接近生理需求湿化器：将气体加温湿化，接近生理需求压缩机：保障医用空气纯净，不含油水压缩机：保障医用空气纯净，不含油水第二十四页，共六十九页。第二十五页，共六十九页。第二十六页，共六十九页。管道回路管道回路
8、呼呼吸机管道回路（管道回路机器端）吸机管道回路（管道回路机器端） 气体进入呼吸机直到气体从呼吸机出来处。气体进入呼吸机直到气体从呼吸机出来处。病病人管道回路（管道回路病儿端）人管道回路（管道回路病儿端） 气气体从呼吸机出来处到病人再由病人出到空气处。体从呼吸机出来处到病人再由病人出到空气处。第二十七页，共六十九页。第二十八页，共六十九页。病人管道回路病人管道回路病人管道有五个组成部分病人管道有五个组成部分吸气管道吸气管道Wye接口接口呼气管道呼气管道呼气阀呼气阀呼气阀电源呼气阀电源第二十九页，共六十九页。病人管道回路病人管道回路第三十页，共六十九页。病人管道回路病人管道回路细细菌过滤器菌过滤器
9、 湿湿化器化器温温度探头度探头监监护护氧氧气气 /气气体近端压力测量体近端压力测量容容量测量量测量报报警警低低/高高压报警压报警呼吸呼吸暂停报警暂停报警第三十一页，共六十九页。第三十二页，共六十九页。Humidity in Ventilator Circuit第三十三页，共六十九页。Conchatherm III plus第三十四页，共六十九页。第三十五页，共六十九页。Conchatherm IV第三十六页，共六十九页。Fisher&Paykel reusable reservoirMR370MR340-low compressible volume第三十七页，共六十九页。Fisher&Pay
10、kelMR410passoverheated reservoirwickheated inspiratory limbservo controlledalarms第三十八页，共六十九页。Fisher&PaykelMR730passoverheated reservoirwick optionalheated inspiratory limbservo controlledalarms第三十九页，共六十九页。Fisher&PaykelMR850passoverheated reservoirwick optionalheated inspiratory limbheated expiratory
11、 limbservo controlledalarms第四十页，共六十九页。呼吸机控制原理呼吸机控制原理第四十一页，共六十九页。呼呼吸吸机机的的功功能能第四十二页，共六十九页。Basic Function Of a VentilatorIt must inflate the patients lungs (I)It must “decide” when to stop lung inflation (I to E)It must allow for passive exhalation (E)It must “decide” when to stop exhalation and begin
12、the next inspiration (E to I)第四十三页，共六十九页。呼吸机动力呼吸机动力气动呼吸机：以压缩气体为动力来源，其所气动呼吸机：以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也是靠压缩气体来启动。有控制系统也是靠压缩气体来启动。电动呼吸机：压缩气体仅作调节氧浓度之用，电动呼吸机：压缩气体仅作调节氧浓度之用，其他均由电来操控。其他均由电来操控。电动气动呼吸机：压缩气体和电力二者同时电动气动呼吸机：压缩气体和电力二者同时提供动力。提供动力。第四十四页，共六十九页。气体驱动原理图气体驱动原理图第四十五页，共六十九页。Drive MechanismMechanical “Compress
13、or” DrivesRotary VanesDouble circuitVolume DisplacementPiston driveLinear- Single Circuit Rotary, Double CircuitBellowsSpring loadedFlow ControlSolenoid第四十六页，共六十九页。气体气体动力动力第四十七页，共六十九页。气体驱动气体驱动- -活塞活塞第四十八页，共六十九页。第四十九页，共六十九页。第五十页，共六十九页。第五十一页，共六十九页。第五十二页，共六十九页。恒流与恒压驱动恒流与恒压驱动恒恒流驱动流驱动恒恒压驱动压驱动PressureFlow
14、timePressureFlowtime第五十三页，共六十九页。吸气转呼气吸气转呼气压力切换压力切换流量切换流量切换 流速感应阀，吸气流速小于一定值流速感应阀，吸气流速小于一定值（1-4 L/min）时，即停止吸气，完成）时，即停止吸气，完成吸吸-呼切换，转入呼气呼切换，转入呼气。 容量切换容量切换时间切换时间切换第五十四页，共六十九页。呼气转吸气呼气转吸气一、病人自主吸气，触发呼吸机进行吸气，一、病人自主吸气，触发呼吸机进行吸气，称为辅助呼吸；称为辅助呼吸；二、预调的呼气时间完成后转入吸气称为控二、预调的呼气时间完成后转入吸气称为控制呼吸；制呼吸；三、人工手控。现代呼吸机三者均有。三、人工手
15、控。现代呼吸机三者均有。辅助呼吸：灵敏度、反应时间辅助呼吸：灵敏度、反应时间第五十五页，共六十九页。呼吸机性能呼吸机性能第五十六页，共六十九页。呼吸机性能发展呼吸机性能发展1、只能压力切换或容量切换、只能压力切换或容量切换2、既能压力又能容量、既能压力又能容量3、多功能、多功能+呼吸监护呼吸监护4、常频、常频+高频，常频高频，常频+全功能监护全功能监护+NO（或氦（或氦气吸入）气吸入）5、开环通气向闭环通气发展、开环通气向闭环通气发展第五十七页，共六十九页。常见高档呼吸机常见高档呼吸机第五十八页，共六十九页。第五十九页，共六十九页。纽邦纽邦- -系列系列E-100E-150E-200E-360
16、E500第六十页，共六十九页。新生儿呼吸机新生儿呼吸机Babylog-8000斯蒂芬尼Bear-750Servo-iAvea第六十一页，共六十九页。高频通气高频通气SLE-5000Sensormedics-3100A斯蒂芬尼斯蒂芬尼第六十二页，共六十九页。开环通气开环通气第六十三页，共六十九页。闭环通气闭环通气第六十四页，共六十九页。闭环通气例举闭环通气例举VAPSPRVCMMVASVVSVPAV第六十五页，共六十九页。PRVC第六十六页，共六十九页。第六十七页，共六十九页。呼吸机选购时考虑要素呼吸机选购时考虑要素第六十八页，共六十九页。选购总体原则选购总体原则对象对象: PICU/NICU/CCU进口进口高档高档品牌品牌售后服务一定要好售后服务一定要好第六十九页，共六十九页。
