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1、产前超声诊断产前超声诊断流程与规范流程与规范 钟秋红钟秋红1PPT课件 前前 言言 产前超声检查技术是目前产前筛查和诊断产前超声检查技术是目前产前筛查和诊断胎儿异常的主要方法之一，依据胎儿异常的主要方法之一，依据中华人中华人民共和国母婴保健法民共和国母婴保健法、中华人民共和中华人民共和国母婴保健法实施办法国母婴保健法实施办法、卫生部、卫生部产前产前诊断技术管理办法诊断技术管理办法及其相关配套文件等及其相关配套文件等相关法规的要求制定本规范。相关法规的要求制定本规范。 2PPT课件范范 围围 本规范适用于开展围产保健的医疗保健机本规范适用于开展围产保健的医疗保健机构进行产前超声检查。其中涉及产前
2、超声构进行产前超声检查。其中涉及产前超声诊断的技术规范仅适用于已取得产前超声诊断的技术规范仅适用于已取得产前超声诊断技术服务资质的医疗保健机构，对孕诊断技术服务资质的医疗保健机构，对孕妇实施胎儿的产前诊断。妇实施胎儿的产前诊断。3PPT课件超声检查人员资质及技术要求超声检查人员资质及技术要求人员要求： 承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师应符合承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师应符合 大专以上学历、并具有中级以上超声医学专业技术职称，大专以上学历、并具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省、市级产前诊接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省、市级产前诊断中心
3、或分中心的专业培训）断中心或分中心的专业培训）在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，接受过产前在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省市级以上的专业培训）具超声诊断的系统培训（国家、省市级以上的专业培训）具有合格证书者。有合格证书者。经省卫生行政部门考核合格，取得从事产前超声诊断的经省卫生行政部门考核合格，取得从事产前超声诊断的母婴保健技术考核合格证母婴保健技术考核合格证。4PPT课件 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图像诊断；羊膜
4、腔穿刺的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影像诊断。像诊断。5PPT课件分阶段及分级产前超声筛查分阶段及分级产前超声筛查第一阶段：早孕期第一阶段：早孕期1113+6的胎儿产前超声的胎儿产前超声第二阶段：中晚孕期第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查级胎儿产前超声筛查（主要时间段主要时间段1824周）周） II级胎儿产前超声筛查级胎儿产前超声筛查 （主要（主要中晚孕期中晚孕期） I级胎儿产前超声筛查级胎儿产前超声筛查 （主要（主要中晚孕期中晚孕期）
5、 针对性产前超声检查针对性产前超声检查 （某一特定要求或目的进行（某一特定要求或目的进行 深入细致的查）深入细致的查）6PPT课件11136孕周胎儿超声筛查观察的内容孕周胎儿超声筛查观察的内容 确定宫内妊娠，排除异位妊娠：如宫角妊娠、间质部确定宫内妊娠，排除异位妊娠：如宫角妊娠、间质部 妊娠及残角子宫妊娠等的鉴别诊断妊娠及残角子宫妊娠等的鉴别诊断 排除病理性妊娠排除病理性妊娠 诊断多胎妊娠，确定绒毛性诊断多胎妊娠，确定绒毛性 判断孕周大小（头臀径测量）判断孕周大小（头臀径测量） 胎儿颈部透明层厚度（胎儿颈部透明层厚度（ NT) 测量：测量： NT是胎儿颈后部皮下组织是胎儿颈后部皮下组织内液体积
6、聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回内液体积聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回声带声带7PPT课件颈部透明层颈部透明层 1毫米毫米3毫米毫米10毫米毫米8PPT课件9PPT课件我们需要用同一套的测量方法我们需要用同一套的测量方法 以颈项透明层筛查以颈项透明层筛查21三体三体10PPT课件测量测量NT的标准技巧的标准技巧(1)1.第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm11PPT课件测量测量NT的标准技巧的标准技巧(2)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长周、胎儿头臀长为为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图12PPT课件胎儿的正中矢状切面图进一步
7、要求胎儿的正中矢状切面图进一步要求鼻尖不见鼻尖不见颧骨呈强回声颧骨呈强回声13PPT课件测量NT的标准技巧(3)颈部屈曲颈部屈曲颈部伸展颈部伸展(Extension11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下14PPT课件15PPT课件测量NT的标准技巧(4)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变测量轻微移动游标尺只会改变测量结果
8、结果0.1 mm16PPT课件测量NT的标准技巧(5)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变测量结果轻微移动游标尺只会改变测量结果 0.1 mm5. 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NT厚度的白线的内厚度的白线的内界界(Ontheline)17PPT课件测量NT的标准技巧(5)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下
9、4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变轻微移动游标尺只会改变测量结果测量结果 0.1 mm5. 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NT厚度的白厚度的白线的内界线的内界(Ontheline)18PPT课件测量NT的标准技巧(5)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变测量轻微移动游标尺只会改变测量 结果结果0.1 mm5. 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NT厚度的白线的厚度的白线的内界内界
10、(Ontheline)19PPT课件测量NT的标准技巧(6)第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变测量结果轻微移动游标尺只会改变测量结果 0.1mm5. 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界厚度的白线的内界 (On the line)6. 透明层最厚处测量透明层最厚处测量7. 分辨羊膜分辨羊膜20PPT课件测量NT的标准技巧(7)1. 第第11-13+6周、胎儿头臀长为周、胎儿头臀长为45-84 mm2. 正
11、中矢状切面图正中矢状切面图3. 颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下4. 尽可能放大尽可能放大 头部及上胸头部及上胸 轻微移动游标尺会改变测量轻微移动游标尺会改变测量 结果结果0.1 mm5. 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NT厚度厚度的白线的内界的白线的内界(On the line)6. 透明层最厚处测量透明层最厚处测量7. 分辨羊膜分辨羊膜8. 注意脐带绕颈注意脐带绕颈21PPT课件NO22PPT课件NO23PPT课件NO24PPT课件YES25PPT课件这是测量这是测量NT的标准图像吗的标准图像吗?26PPT课件27PPT课件第二阶段（中晚孕）第二阶段（中晚孕）I级胎儿产前超声筛查级胎儿产
12、前超声筛查检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确 定妊娠数、胎位。定妊娠数、胎位。检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心 率及节律、羊水、胎盘等大体形态指率及节律、羊水、胎盘等大体形态指 标；估计胎儿大小。标；估计胎儿大小。注注 意：意： 该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检 查胎儿畸形。查胎儿畸形。28PPT课件II级胎儿产前超声筛查级胎儿产前超声筛查检查内容；检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的
13、肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。检查项目；检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇颜面部；唇 心脏；四腔心心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。胎儿脐带及附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查胎儿其他解剖结构。在胎儿体位允许时，还可以检查胎儿其他解剖结构。29PPT课件III 级胎儿产前超声筛查级胎儿产前超声筛查 级产前超声检查对胎儿检查较全面，级
14、产前超声检查对胎儿检查较全面， 包括头颅、包括头颅、脑内结构、眼、唇、鼻、心内结构及大动脉、肝、脑内结构、眼、唇、鼻、心内结构及大动脉、肝、胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢( 包括包括四肢远端四肢远端) 等结构。等结构。30PPT课件系统超声筛查观察切面系统超声筛查观察切面三级扫查切面、留图三级扫查切面、留图 31PPT课件中孕期胎儿系中孕期胎儿系统超声检查切统超声检查切面及临床异常面及临床异常颅脑切面颅脑切面32PPT课件透明隔腔双侧丘脑切面透明隔腔双侧丘脑切面标准切面：显示脑中线、丘脑、第三脑室、透明隔腔、侧脑室。标准切面：显示脑中线、丘脑、第三
15、脑室、透明隔腔、侧脑室。测量指标：双顶径、头围、第三脑室、透明隔腔、侧脑室测量指标：双顶径、头围、第三脑室、透明隔腔、侧脑室33PPT课件丘脑水平横切面丘脑水平横切面临床意义：无脑儿，脑膜脑膨出，柠檬临床意义：无脑儿，脑膜脑膨出，柠檬头，三叶草头，草莓头，胼胝体发育不良头，三叶草头，草莓头，胼胝体发育不良或缺失，前脑无裂畸形，蛛网膜囊肿，畸或缺失，前脑无裂畸形，蛛网膜囊肿，畸胎瘤，胎瘤，GALEN静脉瘤，小头畸形，无脑回静脉瘤，小头畸形，无脑回畸形，巨脑回畸形，脑裂畸形，孔洞脑畸畸形，巨脑回畸形，脑裂畸形，孔洞脑畸形，积水性无脑畸形，脑白质软化，脑肿形，积水性无脑畸形，脑白质软化，脑肿瘤，颅内
16、感染等。瘤，颅内感染等。34PPT课件侧脑室体部切面侧脑室体部切面标准切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、后角及脉络标准切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、后角及脉络 丛，无异常时显示远场的侧脑室即可。但在此切面上侧脑室丛，无异常时显示远场的侧脑室即可。但在此切面上侧脑室 后角内有高回声脉络丛，前角可显示侧壁，几乎与大脑镰平行后角内有高回声脉络丛，前角可显示侧壁，几乎与大脑镰平行.测量指标：侧脑室宽径。在近脉络丛部，光标置于脑室壁内缘，与侧脑室长测量指标：侧脑室宽径。在近脉络丛部，光标置于脑室壁内缘，与侧脑室长 轴垂直，取最宽处测量。轴垂直，取最宽处测量。35PPT课件侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面临床意义：同丘脑水平横切面临床意义：同丘脑水平横切面36PPT课件小脑横切面小脑横切面标准切面：小脑水平胎头横切面，脑中线居中，显示透明隔腔、完整的标准切面：小脑水平胎头横切面，脑中线居中，显示透明隔腔、完整的两侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池。两侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池。测量指标：小脑横径、小脑延髓池宽径、枕后皮层厚度。测量指标：小脑横
