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1、（优选）（优选）COPD慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病培训技术病培训技术1页，共98页，星期二。目目 录录1. COPD1. COPD简介简介2. 流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4. 病历讨论病历讨论CHAC, PUMC HOSPITAL2页，共98页，星期二。“一本规范，二张流程图一本规范，二张流程图”v图图1 1 社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图筛查管理高危人群筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者筛查转诊可疑患者v图图2 2 社区社区COPDCOPD病例管理流程图病例管理流程图管理治疗稳定期患者管理治疗稳定期患者发现转诊重症患者发现转诊重症患者CHAC,
2、PUMC HOSPITAL3页，共98页，星期二。COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 CHAC, PUMC HOSPITAL4页，共98页，星期二。评估评估分类分类处理处理发现危险因素发现危险因素早期发现病人早期发现病人控制危险因素控制危险因素健康教育！健康教育！CHAC, PUMC HOSPITAL5页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明筛查与评估筛查与评估v对象：对象：社区社区4040岁以上的居民岁以上的居民v危险情况发现危险情况发现社区医疗安全社区医疗安全社区医生社区医生CHAC, PUMC HOSPITAL6页，共98页，星期二。表表1 1
3、、社区、社区COPDCOPD筛查表筛查表 （IPAGIPAG）筛查筛查COPD患者患者vCOPD危险因素危险因素吸烟吸烟接触粉尘接触粉尘室内空气污染室内空气污染v慢性呼吸道症状慢性呼吸道症状咳嗽咳嗽咯痰咯痰气短气短社区团队社区团队一张筛查表一张筛查表CHAC, PUMC HOSPITAL7页，共98页，星期二。筛查表来源（筛查表来源（IPAG)IPAG)CHAC, PUMC HOSPITAL8页，共98页，星期二。IPAGIPAG筛查表是否适用于中国？筛查表是否适用于中国？v增加内容增加内容室内空气污染室内空气污染职业粉尘接触职业粉尘接触被动吸烟被动吸烟呼吸道感染呼吸道感染v进一步研究进一步研
4、究感染等因素与感染等因素与COPDCOPD的关的关系系筛查表的敏感性筛查表的敏感性CHAC, PUMC HOSPITAL9页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明分类分类v有有COPDCOPD危险因素和危险因素和/ /或慢性呼吸道或慢性呼吸道症状的症状的4040岁以上居民填写社区岁以上居民填写社区COPDCOPD筛查表（见表筛查表（见表1 1）COPDCOPD低危人群低危人群COPDCOPD高危人群高危人群可疑可疑COPDCOPD患者患者COPDCOPD患者患者社区团队社区团队CHAC, PUMC HOSPITAL10页，共98页，星期二。社区居民社区
5、居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明处理（处理（1 1）vCOPDCOPD低危人群低危人群每年健康体检每年健康体检出现呼吸道症状及时就诊出现呼吸道症状及时就诊COPDCOPD知识宣传教育知识宣传教育vCOPDCOPD高危人群高危人群去除危险因素（如戒烟），去除危险因素（如戒烟）， 3 3个月个月电话随访电话随访COPDCOPD基本健康知识教育基本健康知识教育预约每年随访预约每年随访社区团队社区团队CHAC, PUMC HOSPITAL11页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明处理（处理（2 2）v可疑可疑COPDCOPD患者患者转诊上级医
6、院明确诊断，转诊上级医院明确诊断，2 2周后随访周后随访如明确诊断如明确诊断COPDCOPD者见者见COPDCOPD病例管理规范流程图病例管理规范流程图如未被诊断如未被诊断COPDCOPD者，同者，同COPDCOPD高危人群管理流程图说明高危人群管理流程图说明vCOPDCOPD患者患者见见COPDCOPD病例管理规范病例管理规范社区医生社区医生CHAC, PUMC HOSPITAL12页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 v筛查管理高危人群筛查管理高危人群4040岁人群岁人群吸烟者和既往吸烟者吸烟者和既往吸烟者慢性呼吸道症状者慢性呼吸道症状者v筛查转诊可疑
7、患者筛查转诊可疑患者建议患者经上级医院建议患者经上级医院/ /专科医生确诊专科医生确诊发现早期患者发现早期患者关键：关键：控制危险因素控制危险因素早期发现病人早期发现病人健康教育！健康教育！CHAC, PUMC HOSPITAL13页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 CHAC, PUMC HOSPITAL14页，共98页，星期二。社区社区COPDCOPD病例管理流程图病例管理流程图CHAC, PUMC HOSPITAL15页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明评估评估经上级医院经上级医院/ /专科医生明
8、确诊断的专科医生明确诊断的COPDCOPD患者患者v评估评估症状症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难体征体征 紫绀、呼吸频率、水肿、紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音桶状胸、肺部罗音 检查检查 血常规、胸片、血氧监测血常规、胸片、血氧监测 耐力试验耐力试验* * 6 6分钟步行距离分钟步行距离其它其它* * 危险因素、心理评分、危险因素、心理评分、 St GeorgeSt George医院呼吸问卷医院呼吸问卷 * * 为择期评估指标为择期评估指标 社区医生社区医生CHAC, PUMC HOSPITAL16页，共98页，星期二。COPDCOPD综合评估综合评估COPDCOPD高血
9、压高血压症状症状咳嗽、咯痰、呼吸困难咳嗽、咯痰、呼吸困难心悸、头痛、头晕心悸、头痛、头晕测定指标测定指标肺功能（肺功能（FEV1FEV1， FVCFVC，FEV1/FVCFEV1/FVC） 耐力试验：耐力试验：6 6分钟步行试验分钟步行试验血压血压心电图心电图超声心动图超声心动图其他其他心理评分心理评分生活质量生活质量呼吸衰竭呼吸衰竭急性发作次数急性发作次数生存时间生存时间生活质量生活质量心脑血管意外心脑血管意外生存时间生存时间CHAC, PUMC HOSPITAL17页，共98页，星期二。COPDCOPD临床评价临床评价v肺功能肺功能社区全面开展肺功能检查不现实社区全面开展肺功能检查不现实单
10、纯依靠肺功能评价局限性单纯依靠肺功能评价局限性v简单易行的社区评价方法简单易行的社区评价方法临床症状临床症状耐力试验：耐力试验：6 6分钟步行试验分钟步行试验心理状况心理状况生活质量：生活质量：SGRQSGRQ社区医生任务：社区医生任务：COPDCOPD患者临床评价患者临床评价CHAC, PUMC HOSPITAL18页，共98页，星期二。主要症状量化主要症状量化v呼吸困难（呼吸困难（MRC dyspnea scale)MRC dyspnea scale)0 0分：剧烈运动（如跑步）时感气短分：剧烈运动（如跑步）时感气短 1 1分：快步走或上楼时感气短分：快步走或上楼时感气短 2 2分：平地正
11、常速度行走分：平地正常速度行走100100米感气短米感气短3 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4 4分：静息状态下感气短分：静息状态下感气短 CHAC, PUMC HOSPITAL19页，共98页，星期二。主要症状量化主要症状量化v咳嗽咳嗽0 0分：无咳嗽分：无咳嗽1 1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2 2分：中度（介于轻度与重度之间）分：中度（介于轻度与重度之间）3 3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）作和睡眠）CHAC, PUMC HOSPIT
12、AL20页，共98页，星期二。主要症状量化主要症状量化v咯痰咯痰0 0分：无痰分：无痰 1 1分：少（昼夜咯痰量分：少（昼夜咯痰量10ml10ml）2 2分：中（昼夜咯痰量分：中（昼夜咯痰量101050ml50ml）3 3分：多（昼夜咯痰量分：多（昼夜咯痰量50ml50ml） CHAC, PUMC HOSPITAL21页，共98页，星期二。肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。CHAC, PUMC HOSPITAL22页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说
13、明分类分类v稳定期稳定期无药物不良反应无药物不良反应有药物不良反应有药物不良反应v急性加重期急性加重期轻度轻度中重度（需转诊）中重度（需转诊）社区医生任务：患者病情评价、药物社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测不良反应监测CHAC, PUMC HOSPITAL23页，共98页，星期二。稳定期治疗：综合治疗稳定期治疗：综合治疗v药物治疗药物治疗COPDCOPD有症状者均应接受药物治疗有症状者均应接受药物治疗没有药物能改变肺功能的下降没有药物能改变肺功能的下降药物治疗的目的药物治疗的目的改善症状，减少急性加重改善症状，减少急性加重提高活动耐力提高活动耐力提高生活质量提高生活质量吸入药物首选
14、吸入药物首选疫苗接种疫苗接种社区医生任务社区医生任务督促用药督促用药监测不良反应监测不良反应督促疫苗接种督促疫苗接种CHAC, PUMC HOSPITAL24页，共98页，星期二。稳定期治疗：综合治疗稳定期治疗：综合治疗v非药物治疗：非药物治疗：社区医生工作重点社区医生工作重点去除危险因素（戒烟）去除危险因素（戒烟）COPDCOPD健康教育健康教育基本知识基本知识家庭保健家庭保健药物使用方法药物使用方法等等肺康复治疗肺康复治疗功能锻炼功能锻炼营养支持营养支持心理支持等心理支持等家庭氧疗家庭氧疗v每月随诊每月随诊社区医生团队社区医生团队主动随诊主动随诊CHAC, PUMC HOSPITAL25页
15、，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（稳定期）处理（稳定期）CHAC, PUMC HOSPITAL26页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（急性加重期）处理（急性加重期）v轻度：符合以下轻度：符合以下3 3条中的一条或以上条中的一条或以上主要表现是气促加重主要表现是气促加重常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和( (或或) )粘度改变粘度改变以及发热等以及发热等也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状也可以出现全身不适、失
16、眠、疲乏、抑郁等症状v中重度：符合以下情况一条或以上中重度：符合以下情况一条或以上新近出现的静息状态下呼吸困难新近出现的静息状态下呼吸困难新出现的发绀、外周水肿等新出现的发绀、外周水肿等咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病（如慢性心衰、咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等）慢性肾衰、恶性肿瘤等）新近发生的心律失常新近发生的心律失常7575岁的高龄患者的岁的高龄患者的COPDCOPD急性加重急性加重对初始治疗反应不佳对初始治疗反应不佳出现任何需要紧急抢救的危险情况出现任何需要紧急抢救的危险情况CHAC, PUMC HOSPITAL27页，共98页，星期二。社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（急性加重期）处理（急性加重期）v轻度：轻度：药物治疗药物治疗调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3 3天后复诊天后复诊如好转继续目前治疗，如好转继续目前治疗，1 1周后再次复诊调整方案周后再次复诊调整方案如无好转或加重，转诊上级医院，在如无
