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1、培训初级产品知识第一页，共二十五页。（优选）培训初级产品（优选）培训初级产品知识知识第二页，共二十五页。医学知识医学知识疼痛的产生疼痛的产生第三页，共二十五页。l 疼痛是一种警戒信号：疼痛是一种警戒信号： 表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，的精神折磨，严重影
2、响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。产生一种不可忽视的经济和社会问题。第四页，共二十五页。外周外周中枢中枢第五页，共二十五页。疼痛的产生疼痛的产生局部组织局部组织致痛物质致痛物质神经末梢神经末梢痛痛 觉觉感感 受受 器器中枢神经中枢神经系系 统统疼疼 痛痛损伤炎症过敏其它刺激产生释放缓激肽组胺5-羟色胺前列腺素作用于通过传入神经传入 整合调控参考文献：疼痛，樊碧发主编 化学工业出版社P33-38非甾体类抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）麻醉性镇痛药品（吗啡）第六页，共二十五页。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药l非甾体类抗炎药又称解热镇痛抗炎药，非甾体类抗炎药又称
3、解热镇痛抗炎药，是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。阿司匹林是这类药物的代表。l非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成起到镇痛作用，除了有止痛和抗炎作用外，还同时出现相应的副作用。主要表现在胃肠道与肾脏两方面。易出现胃肠道副作用的危险因素：l原有溃疡及其他并发症者；l饮酒（腐蚀作用），吸烟（抑制前列腺素和碳酸氢盐分泌），饮咖啡（诱导盐酸分泌）和酸性饮料（降低pH）；l同时使用皮质激素或用华法林抗凝者；l儿童、孕妇及大于60岁老人；l大剂量或长期使用者；l不耐受者；l近期出现的上腹痛；l合并有心血管、肾、高血压、肝病等慢性疾病。 第七页，共二十五页。麻醉性镇痛药麻醉
4、性镇痛药l镇痛药 通过激动中枢神经系统的特定的部位的阿片受体，而产生镇痛作用的药物。l因其镇痛作用与激动阿片受体有关，且易产生药物依赖性或成瘾性，易导致药物滥用及停药戒断症状，故称阿片类镇痛药或麻醉性镇痛药、成瘾性镇痛药。 第八页，共二十五页。根据中国药典1985年版的元胡止痛片改进剂型而成。白 芷 散风除湿、通窍止痛 方中臣药延胡索 活血、行气、止痛 方中君药功能主治：理气、活血、止痛。用于气滞血瘀的胃痛、胁痛、头痛及痛经等。元胡止痛软胶囊：来源、方解、主治元胡止痛软胶囊：来源、方解、主治第九页，共二十五页。元胡的止痛机理元胡的止痛机理l在外周，元胡抑制的致痛物质主要有：5-HT、NE、DA
5、等单胺类递质，无胃肠道副作用。l在中枢，元胡阻滞多巴胺受体，并提高痛阈，无成瘾性。第十页，共二十五页。外周外周非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药中枢中枢麻醉镇痛药麻醉镇痛药胃肠道反应胃肠道反应成瘾性成瘾性元胡止痛软胶囊元胡止痛软胶囊不良反应其他止疼药第十一页，共二十五页。组方组方延胡索（元胡）延胡索（元胡）l来源：为罂粟科罂粟科植物延胡索的干燥块茎。l有效成分：延胡索素l功能主治：活血，利气，止痛。用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。l应用：能治一身上下诸痛，单味用亦效。中药中的吗啡中药中的吗啡但无成瘾性但无成瘾性第十二页，共二十五页。有效成分有效成分延胡索乙素延胡索乙素l从延胡索中提
6、取的生物碱有十几种，其中延胡索乙素镇痛作用最强。l延胡索乙素又称四氢帕马丁，镇痛作用强于解镇痛作用强于解热镇痛药热镇痛药。l口服后10-30分钟出现镇痛作用，持续2-5个小时。l在外周，阻断在外周，阻断5-HT受体，在中枢，阻断受体，在中枢，阻断DA受受体，起到镇痛效果。体，起到镇痛效果。第十三页，共二十五页。组方组方白芷白芷l来源：为伞形科植物白芷的根l有效成分：白芷挥发油、香豆素。l功能主治：祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带。l药理作用：抗炎、解痉、抗菌、解热镇痛。第十四页，共二十五页。有效成分有效成分白芷挥发油白芷挥发油l白芷中有效成分有：白芷总挥发油、东莨菪碱、香豆素等，均有镇痛
7、作用。l白芷挥发油能调整体内单胺类递质，在外周神经，显著在外周神经，显著降低降低DA、NE和和5一一HT的含量，从而可减少其对局部的含量，从而可减少其对局部的疼痛刺激。在中枢神经，通过促进的疼痛刺激。在中枢神经，通过促进一内啡肽的产一内啡肽的产生起到镇痛作用。生起到镇痛作用。第十五页，共二十五页。主要科室及适应症主要科室及适应症l骨科l神经内科l消化科l妇科l其他科室第十六页，共二十五页。元胡在骨科的应用元胡在骨科的应用l骨质增生：骨质增生：骨与关节的退行性改变，在骨关节边缘上增生的骨质刺激周围神经和组织，引起疼痛。l骨质疏松：骨质疏松：疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%
8、-80%。 l关节炎：关节炎：包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、骨性关节炎等，都会产生疼痛。l骨性关节炎骨性关节炎 ：由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。如，膝关节炎，膝关节炎，患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走、受凉或阴雨天时加重。下楼困难，易摔倒，蹲起时疼痛，僵硬 。l颈椎病颈椎病 ：反射性引起头、颈、肩疼痛。l腱鞘炎、肌腱炎：腱鞘炎、肌腱炎：受累肌腱一般在活动时疼痛。由于渗液积聚和炎症, 肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者活动时出现摩擦感，沿着肌腱有程度不同的触痛。l滑囊炎滑囊炎 ：关节疼痛、肿胀、僵硬 。l腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘
9、突出症是在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。 第十七页，共二十五页。神经内科神经内科神经内科主要疾病l脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）l头痛l脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）l老年性痴呆l其他神经系统疾病如癫痫（抽搐）、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等l神经衰弱、失眠等功能性疾患第十八页，共二十五页。血管性头痛血管性头痛l血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛，分为原发性和继发性两大类。l原发性血管性头痛：因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，又称偏头痛。l继发
10、性头痛：有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛。第十九页，共二十五页。原发性血管性头痛（偏头痛）原发性血管性头痛（偏头痛）l偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼，属众多头疼类型中的“大户”。 l偏头疼先兆期，血浆5-羟色胺（5-HT）含量短暂增高。5-HT对平滑肌有双相作用，引起小动脉收缩及较大动脉的扩张，并导致血管壁痛阈降低，造成偏头疼的临床症状。l含有NE、5-HT的神经元支配某些头颅血管。精神紧张、焦虑、疲劳或其他因素导致脑干神经元兴奋及递质释放增多，引起头颅血管运动改变，脑缺血及血管的“无菌性炎症”，刺激血管内神经末梢的伤害感受器，传入脑内产生痛感。 l元胡可通过对
11、NE、5-HT含量的影响，起到对偏头痛的治疗作用。第二十页，共二十五页。继发性血管性头痛继发性血管性头痛l脑血管疾病引起的头痛分为两类。 (1)出血性脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血)。l(2)缺血性脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、脑梗塞)。 元胡有活血化瘀作用，能够扩张血管，可用于缺血性脑血管疾病造成的头痛。脑出血时不宜使用，但对脑出血、蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛造成的头痛有效。第二十一页，共二十五页。神经性头痛神经性头痛l神经性头痛又称神经功能性头疼，是一种功能性疾病。产生这种神经性头疼的主要原因是由于患者长期的神经活动处于紧张与疲劳状态或者强烈的精神创伤之后引起的大脑功能活动紊乱所致。
12、造成头疼的直接原因是精神肌肉的紧张。 l头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。 第二十二页，共二十五页。元胡止痛软胶囊在神经内科的应用元胡止痛软胶囊在神经内科的应用 作用机理：作用机理： 中枢性镇痛：延胡索、白芷可阻断致痛因子多巴胺的受体，减轻致痛因子作用强度；同时伴有拮抗5-HT受体的功能。白芷可提高痛阈； 外周性镇痛：延胡索、白芷等能显著降低外周DA、NE和5 HT的含量 ，从而减少其对局部的疼痛刺激 ；适应症：适应症：血管紧张性头痛、偏头痛、肋间
13、神经痛、脑震荡后头痛等。第二十三页，共二十五页。妇科妇科痛经痛经l痛经指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。l原发性痛经原发性痛经，也称功能性痛经：经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。l继发性痛经继发性痛经：生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。l元胡除了能够镇痛外还能够舒张子宫平滑肌和血管平滑肌。主要用于气滞血瘀型痛经：症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，治宜理气化瘀止痛。 第二十四页，共二十五页。元胡止痛软胶囊在妇科的应用元胡止痛软胶囊在妇科的应用作用机理作用机理l中枢性和外周性的双重镇痛作用。l延胡索乙素能明显对抗催产素和KCl所引起大鼠离体子宫的收缩反应。对子宫收缩有明显松弛作用对子宫收缩有明显松弛作用适应症适应症l原发性痛经、产后宫缩痛、炎症疼痛第二十五页，共二十五页。
