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1、医疗保险模式的国际比较医疗保障制度的概念医疗保障制度的概念n医医疗疗保保障障制制度度是是指指某某种种组组织织如如何何筹筹集集医医疗疗资资金金、支支付付医医疗疗费费用用、规规定定就就医医办办法法，为为居居民民提提供供医医疗疗服服务务的的一一整整套套章章程程、规规则则、办法的总和。办法的总和。n其其核核心心内内容容是是医医疗疗资资金金的的筹筹集集、使使用用和和管管理。理。医疗医疗保险保险制度模式分类制度模式分类一、国家医疗保险模式一、国家医疗保险模式( (英国英国) )二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式( (德国德国) )三、市场医疗保险模式三、市场医疗保险模式 ( (美国美国) )四、储蓄
2、医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式( (新加坡新加坡) )n国家医疗保险模式，国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过举办医疗保险事业，通过税收形式税收形式筹集医疗保险基金，并筹集医疗保险基金，并采用采用国家财政预算拨款国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供机构，向国民提供免费或低收费服务免费或低收费服务，医疗服务机构的，医疗服务机构的所所有权及控制权为政府所有有权及控制权为政府所有。n代表国家代表国家： 英国英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。主
3、要特征：主要特征：n（1 1）医疗保险基金绝大部分来源于税收）医疗保险基金绝大部分来源于税收n（2 2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。服务活动具有国家垄断性。n（3 3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。配的公平性和福利性。n（4 4）医疗卫生资源的配置、医疗
4、服务的价）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。求往往受到一定程度的限制。一、国家医疗卫生制度的形成和发展一、国家医疗卫生制度的形成和发展19111911年年, ,国家健康保险法案国家健康保险法案National Health Insurance ActNational Health Insurance Act第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医疗服务。疗服务。19421942年，年，“贝弗里奇报告贝弗里奇报告”（Report on
5、 Social InsuranceReport on Social Insurance）1919世纪，世纪， “ “共济会共济会”、“友谊会友谊会”19461946年，国家卫生服务法，年，国家卫生服务法，医院国有，公民免费卫生服务。医院国有，公民免费卫生服务。19481948年开始运作年开始运作九种社保：失业、伤残和培训保险金，九种社保：失业、伤残和培训保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，监护人保险金，扶养补贴，监护人保险金，扶养补贴，子女补贴子女补贴，工，工伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、丧葬和工亡）丧葬和工
6、亡）; ;提出建立全方位的医疗和康复服务提出建立全方位的医疗和康复服务1948年国家卫生服务制度年国家卫生服务制度（national health service,NHS)n1.1.对全英的医院进行国有化改革对全英的医院进行国有化改革n2.2.初级卫生服务实行全科医生制度初级卫生服务实行全科医生制度n3.3.地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能n4.4.所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在税收所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在
7、税收中列支中列支n5.5.保留公民与医生的自由选择权利保留公民与医生的自由选择权利n19641964年国家卫生保健法，规定凡英国居民均可免费得年国家卫生保健法，规定凡英国居民均可免费得到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。20082008年年7 7月月5 5日是英国国家卫生服务体系（日是英国国家卫生服务体系（National Health National Health Service, NHSService, NHS）成立）成立6060年的纪念日。年的纪念日。NHSNHS的服务原则的服务原则: :让所有英国国民根据所需而非经济能力接受让所有英国国
8、民根据所需而非经济能力接受医疗服务。医疗服务。6060年前成立时，年前成立时，第一年经费为第一年经费为2.482.48亿英镑亿英镑，现在则达到现在则达到920920亿镑亿镑，是，是英国政府开支当中最大的一项。英国政府开支当中最大的一项。 19481948年创办时年创办时NHSNHS有有3030万雇员，现在雇员人数为万雇员，现在雇员人数为130130万。万。二、英国国家卫生服务制度二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容的内容n实行实行全民免费全民免费医疗；医疗；n所有非营利性医院都收归国有；所有非营利性医院都收归国有；n除急诊外，任何病人除急诊外，任何病人住院住院，都必须有通科医生的转，都必须
9、有通科医生的转诊证明；诊证明；n政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费；由地方政府负责规划医院和分配预算经费；收费收费:牙科手术、视力检查、配牙科手术、视力检查、配眼镜、处方费眼镜、处方费 既然国家提供免费的医疗服既然国家提供免费的医疗服务，商业医疗保险还有存在务，商业医疗保险还有存在的必要吗？的必要吗？ 三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（一）组织结构（一）组织结构卫生部卫生部大区卫生局大区卫生局区卫生局区卫生局社区卫生服务委员会社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）（建议、评价、监
10、督）全科医生委员会全科医生委员会( (管理全科医生，管理全科医生， GP General practitioner) )经费经费三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（二）筹资方式（二）筹资方式第一，国家财政拨款（第一，国家财政拨款（80%80%以上）以上）第二，国家卫生服务收入部分（第二，国家卫生服务收入部分（10%10%左右）左右）第三，患者自付部分（第三，患者自付部分（3%3%）第四，其他收入第四，其他收入社会保险费社会保险费用于医疗保用于医疗保险开支的部险开支的部分分挂号费、处方费挂号费、处方费、门诊药费以及、门诊药费以及一些专科治疗费一些专科治疗费财政税收财政税收 卫生拨
11、款卫生拨款 国有化国有化 干预，价格干预，价格 0 工资工资 消费消费服务服务提供者提供者基本模式国国家家医疗医疗保险保险体系体系参保参保范围范围筹筹资资管理体制管理体制基金使基金使用用医疗服务医疗服务体系体系英英国国全民全民医疗医疗保健保健全体全体公民公民政政府府税税收收实实行行政政府府统统一一管管理理。卫卫生生部部是是英英国国医医疗疗制制度度的的最最高高权权力力机机构构，下下设设地地区区和和地地段段卫卫生生局，共三级。局，共三级。免免 费费 门门诊诊医医疗疗、住住 院院 医医疗疗 和和 药药品品 ， 但但要要 自自 付付挂号费。挂号费。医医疗疗服服务务分分中中央央、地地区区和和地地段段初初
12、级级三三级级组组织织。初初级级也也称称家家庭庭或或通通科科医医生生服服务务。全全国国每每个个通通科科医医生生平平均均注注册册居居民民数数为为2200人人。此此外外，还还有有私私人人医医院院（主主要要由由私私人人保保险险支支付付其其医医疗疗费费用用）。私人私人医疗医疗保险保险自自愿愿购购买买 者者 。(占占总总人人口口 的的20%)目目前前，已已有有30多多家家私私人人保保险险公公司司，提提供供保保险险项项目目多多达达200余余种种，主主要要分分为为三三类类：普普通通型型；危危急急病病型型和永久或长期型。和永久或长期型。四、医疗服务的提供四、医疗服务的提供中央医疗服务机构中央医疗服务机构大区医疗
13、服务机构大区医疗服务机构社区医疗服务机构社区医疗服务机构提供疑难病的诊治与医学研究提供疑难病的诊治与医学研究提供综合医疗服务与专科医疗服务，提供综合医疗服务与专科医疗服务，由医院的专科医师由医院的专科医师(Specialists)进行进行提供初级医疗服务提供初级医疗服务 family practice由全科医生由全科医生(General Practitioner)、护士和接待员、注册接生员组成护士和接待员、注册接生员组成95%都是公都是公立医院立医院服务项目：服务项目：急诊、少量急诊、少量门诊、短期门诊、短期和长期住院和长期住院全科医生全科医生（GP）平均）平均2200人首诊治疗（人首诊治疗（
14、90%服务）服务） ； 负责向专科医院转诊负责向专科医院转诊五、五、NHS的支付的支付n政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数数1800180032003200，平均，平均22002200 ）由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务务患病与医院之间不发生直接的财务关系患病与医院之间不发生直接的财务关系 六、六、对英国医疗保险模式的评价对英国医疗保险模式的评价特点：特点：第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与
15、管理。医疗服务具有国家第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。垄断性。第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用不起调节作用；能有效地控制医疗总费用问题：问题：医疗机构医疗机构微观微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，
16、医疗服务效率不高；运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大；医疗供需矛盾较大；宏观宏观上财政也对免费医疗不堪重负。上财政也对免费医疗不堪重负。好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：效率低下，手术排队时间长不足：效率低下，手术排队时间长 难而不贵难而不贵 六、英国国家医疗保险模式的改革六、英国国家医疗保险模式的改革19911991年梅杰政府年梅杰政府19971997年布莱尔政府年布莱尔政府引入内部市场机制。政府与医院签订引入内部市场机制。政府与医院签订“合同合同”，购买服，购买服务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过, ,医院医院间竞争来提高效率。间竞争来提高效率。19931993年，对年，对NHSNHS进行重组，将地区卫进行重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服务的一致性。加强政府对市场的控制。务的一致性。加强政府对市场的控制。 扩大投资；为解决效率问题扩大投资；为解决效率问题, ,对对NH
