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1、（优选）临床医学电外科设备安全管理课件1页，共70页，星期三。目标目标:安全安全,正确使用电外科设备正确使用电外科设备1.建建立立电电外外科科设设备备管管理理制制度度和和操操作作规规程程,有有使使用用和和维维修修登登记记本本,定定期期做做好好仪器设备的维修仪器设备的维修,保养保养;2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引;3.严严格格按按照照中中的的中中记记录录电外科设备使用情况电外科设备使用情况;4.对对护护士士进进行行电电外外科科原原理理,安安全全正正确确使使用用电电外外科科设设备备相相关关理理论论及及操操作作的的培训培训;5.避避免
2、免在在有有挥挥发发性性,易易燃燃,易易爆爆气气体体的的环环境境中中使使用用电电外外科科设设备备,例例如如:肠肠道道手术手术,气管内气管内,头颈面部手术开放给氧时头颈面部手术开放给氧时;6.对对体体内内存存放放有有心心脏脏起起搏搏器器,内内置置式式的的心心脏脏复复律律除除颤颤器器,骨骨骼骼助助长长器器,金金属属植植入入物物,植植入入式式耳耳蜗蜗,脑脑部部深深层层刺刺激激器器,脊脊椎椎刺刺激激器器等等植植入入物物的的病病人人,建建议使用双极电凝器议使用双极电凝器;7.有有负负极极板板使使用用指指南南,使使用用负负极极板板时时应应评评估估患患者者本本身身存存在在的的危危险险因因素素,选择不同负极板选
3、择不同负极板.2页，共70页，星期三。电外科设备电外科设备高频电刀及其衍生物高频电刀及其衍生物如如:氩气刀氩气刀 结扎束结扎束 超声刀超声刀 等离子刀等离子刀 激光治疗设备激光治疗设备3页，共70页，星期三。安安 全全1.病人的安全（生理）病人的安全（生理）2.医务人员的安全（生理）医务人员的安全（生理）3.管理管理/操作者的安全（法律）操作者的安全（法律）4.手术环境手术环境4页，共70页，星期三。高频电刀的工作原理高频电刀的工作原理高高频频电电刀刀是是利利用用高高频频交交流流电电通通过过人人体体组组织织,产产生生热热效效应应来来实实现现外外科科手手术术中中的的切切割割凝凝血血作用作用. 高
4、高频频电电刀刀通通过过选选择择不不同同的的工工作作模模式式,来来改改变变输输出出的的高高频频电电流流的的波波形形及及电电压压大大小小,从从而而实实现不同的临床效果现不同的临床效果. 5页，共70页，星期三。活活 动动 电电 极极单极电刀单极电刀(凝凝)双极电刀双极电刀(凝凝)E.S.U.E.S.U.6页，共70页，星期三。双极电凝双极电凝激活电极和回路电极在同一激活电极和回路电极在同一器械上器械上电流仅局限于电极之间的目标电流仅局限于电极之间的目标组织中组织中低电压低电压 (320 - 1200 V)(320 - 1200 V)7页，共70页，星期三。活活 动动 电电 极极单极电刀单极电刀活活
5、 动动 电电 极极单极电刀单极电刀激活电极在手术部位激活电极在手术部位回路电极在其他部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的电流流经两个电极之间的 人体人体组织组织* * 高电压高电压凝血凝血 3000 3000 9000V 9000V切割切割 1350 1350 4000V 4000V8页，共70页，星期三。电流回路电流回路9页，共70页，星期三。电电 外外 科科 的的 作作 用用 电凝电凝 电灼电灼 切割切割10页，共70页，星期三。电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用单极电切单极电切纯切纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割适用与任何组织的精细无损伤切割,如整
6、形如整形,烧伤切痂烧伤切痂.混切混切: 切切割割的的同同时时有有一一定定凝凝血血作作用用,可可广广泛泛用用于于普普外外,胸胸外外,骨骨科科,泌泌尿尿等等手手术术.低低电电压压切切割割:适用于腔镜外科适用于腔镜外科.11页，共70页，星期三。电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用单极电凝单极电凝干燥凝血干燥凝血: 广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.电灼凝血电灼凝血: 可可对对大大面面积积的的出出血血完完成成凝凝结结及及烧烧结结.广广泛泛用用于于普普外外,胸胸外外,骨骨科科,泌泌尿尿,妇妇科科等等手手术术止血止血.低压电灼凝
7、血低压电灼凝血: 适用于精细组织和腔镜外科手术凝血适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.喷射式凝血喷射式凝血: 适用于大面积的组织渗血适用于大面积的组织渗血.12页，共70页，星期三。电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用双极双极精确双极精确双极: 电压相对较低电压相对较低,作用更精确作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术适用于神经外科及显微外科手术.标准双极标准双极: 可用于普通神经外科及普通双极电凝手术可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.宏双极宏双极: 电压相对较高电压相对较高,常用于腔镜外科手术常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极凝血即腹腔镜使用的切割和双极
8、凝血.13页，共70页，星期三。为获取理想电外科临床效果为获取理想电外科临床效果 需要遵从的需要遵从的 电外科操作要领电外科操作要领14页，共70页，星期三。确定患者本身确定患者本身 存在的危险因素存在的危险因素15页，共70页，星期三。患者体形患者体形肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿体重小于30磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处16页，共70页，星期三。影响阻抗的因素影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关 评估患者皮肤情况评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹
9、 * 疤痕组织 * 毛发过多评估体温情况评估体温情况体温过高体温过低17页，共70页，星期三。火灾危险因素火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精含酒精的准备液18页，共70页，星期三。评估患者体内外的各类医疗评估患者体内外的各类医疗设备设备及植入物情况及植入物情况起搏器起搏器内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器骨骼助长器植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具19页，共70页，
10、星期三。如何安全有效的使用如何安全有效的使用 电外科设备？电外科设备？20页，共70页，星期三。严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件电外科设备及配件 均需按照生产商提供的书面使用说明使用均需按照生产商提供的书面使用说明使用. .为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理21页，共70页，星期三。常用的安全防范措施常用的安全防范措施检测警报系统检测警报系统将激活
11、提示音调至可听见的水平将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置确认功率设置将附件插入正确的插座将附件插入正确的插座22页，共70页，星期三。电外科手术中电外科手术中* 发生患者受伤的报道中，负极板发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。处皮肤烧伤是最常见的。* 这种损伤发生的危险性可通过对这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统AORN Recommended Practices, 200723页，共70页，星期三。电流总是电流总是流向大地流向大地流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方24页，共70页
12、，星期三。集中和分散电流密度集中和分散电流密度电流密度越大，引起烧伤的可能性越大电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.25页，共70页，星期三。26页，共70页，星期三。使用电外科设备常见的损伤异位烧伤异位烧伤负极板处烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾火灾27页，共70页，星期三。如何使电刀极板安全工作如何使电刀极板安全工作? ? 你该如何来预防你该如何来预防这些损伤这些损伤?28页，共70页，星期三。电刀安全使用电刀安全使用 - -关键关键* *电刀负极板的性能电刀负极板的性能* *电刀负极板的位置电刀负极板的位置* *电刀的合理设置和应用电刀的合理设置和
13、应用29页，共70页，星期三。负极板监控负极板监控 1. 1. 无极板监控无极板监控无极板监控无极板监控 2. 2. 简单极板监控系统简单极板监控系统简单极板监控系统简单极板监控系统 3. 3. 高级极板监控系统高级极板监控系统高级极板监控系统高级极板监控系统30页，共70页，星期三。双双 极极 极极 板板| 单极和双极极板唯一不同的只是单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将双极极板将导电铝箔一分为二导电铝箔一分为二,建立电流的再循环建立电流的再循环,以达到监测电流的目以达到监测电流的目的的. 31页，共70页，星期三。透明聚酯薄膜层透明聚酯薄膜层 丙烯酸酯黏丙烯酸酯黏胶绝缘背衬胶绝缘背衬
14、导电铝箔导电铝箔专利导电胶专利导电胶32页，共70页，星期三。理想化的电刀极板理想化的电刀极板 1. 薄薄 2. 轻轻 3. 顺应性佳顺应性佳 4. 舒适舒适 5. 大的导电面积大的导电面积 容易揭除容易揭除 7. 热效应热效应 (低电阻低电阻)33页，共70页，星期三。C.Q.M.34页，共70页，星期三。35页，共70页，星期三。ESUC.Q.M. 电刀极板和病人接电刀极板和病人接触差，或没有连接至触差，或没有连接至病人病人，C.Q.M.C.Q.M.将不能正将不能正常工作常工作! 双极电刀极板C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作36页，共70页，星期三。ESUPat
15、ient 电刀极板和病人电刀极板和病人接触良好，接触良好，C.Q.M.C.Q.M.工作正常工作正常C.Q.M.系统系统电流回路完整电流回路完整37页，共70页，星期三。人体组织电阻值人体组织电阻值建建议议使使用用 不不建建议议38页，共70页，星期三。 “前置边缘效应前置边缘效应”俯视俯视:外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。极板的两个角。手术切口手术切口皮肤表面皮肤表面39页，共70页，星期三。电刀极板安放位置的选择电刀极板安放位置的选择n不合适不合适L 骨性隆起骨性隆起L 疤痕疤痕L 脂肪组织脂肪组织L 表皮表皮L 金属移植物金属移植物L
16、起博器起博器L 极板重迭极板重迭n合适合适J 平坦肌肉区平坦肌肉区J 多血管区多血管区J 剃除毛发的皮肤剃除毛发的皮肤J 清洁清洁,干燥的皮肤干燥的皮肤J 电刀极板离电刀极板离ECG电极电极 15CM以上以上J 尽量接近手术部位尽量接近手术部位40页，共70页，星期三。安安 放放 位位 置置41页，共70页，星期三。极极 板板 与与 婴婴 儿儿42页，共70页，星期三。应应 用用 技技 巧巧z 1. 选择安放位置选择安放位置, 皮肤准备皮肤准备z 2. 参考厂家说明参考厂家说明z3. 准确贴敷极板准确贴敷极板z 4. 检查导线及夹头检查导线及夹头z 5. 夹头连接至极板夹头连接至极板43页，共70页，星期三。严禁将负极板迭加粘贴严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小严禁切割或修改负极板的大小44页，共70页，星期三。弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处45页，共70页，星期三。加热设施和负极加热设施和负极板板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热严格遵从厂方提
