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1、第八章、尿液的生成与排出第八章、尿液的生成与排出排排泄泄：机机体体将将分分解解代代谢谢的的终终末末产产物物、异异物物和和过过剩剩的的物物质质排排出出体外的过程体外的过程排泄途径：呼吸排泄途径：呼吸CO2、H2O消化消化胆色素、无机盐胆色素、无机盐皮肤皮肤H2O、少量无机盐、尿素、少量无机盐、尿素肾（最重要）肾（最重要）大量、多种代谢终产物物大量、多种代谢终产物物2022/5/131生理学尿液的生成与排泄排泄的作用：排泄的作用：1、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度2、维持适当的水含量、维持适当的水含量3、维持一定的渗透浓度、维持一定的渗透浓度4、清除
2、代谢终末产物、清除代谢终末产物5、清除异物和（或）他们的代谢产物、清除异物和（或）他们的代谢产物2022/5/132生理学尿液的生成与排泄第一节、肾的结构和血液循环的特征第一节、肾的结构和血液循环的特征一、一、肾的结构特点：肾的结构特点：（一）肾单位（皮质肾单位、近髓肾单位）（一）肾单位（皮质肾单位、近髓肾单位）肾小体肾小体肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（鲍曼氏囊）（内层、囊腔、外层）肾小囊（鲍曼氏囊）（内层、囊腔、外层）肾小管肾小管近球小管近球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢细段髓袢细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢髓袢髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升
3、支粗段远球小管远球小管远曲小管远曲小管2022/5/133生理学尿液的生成与排泄2022/5/134生理学尿液的生成与排泄皮质肾单位：占皮质肾单位：占8590%特点：主要分布在中外皮质层特点：主要分布在中外皮质层肾小球体积小、髓袢短肾小球体积小、髓袢短入球小动脉口径大入球小动脉口径大出球小动脉的毛细血管全部出球小动脉的毛细血管全部包绕在肾小管周围包绕在肾小管周围近球细胞所含肾素少近球细胞所含肾素少功能：滤过功能：滤过2022/5/135生理学尿液的生成与排泄近髓肾单位：近髓肾单位：特点：分布于靠近髓质的内皮质层特点：分布于靠近髓质的内皮质层肾小球体积大、肾小球体积大、髓袢长髓袢长出入球小动脉口
4、径一致出入球小动脉口径一致出球小动脉的毛细血管分布出球小动脉的毛细血管分布在二个部位在二个部位近球细胞不含肾素近球细胞不含肾素功能：尿液的浓缩和稀释功能：尿液的浓缩和稀释2022/5/136生理学尿液的生成与排泄（二）集合管（二）集合管接远曲小管，开口于乳头接远曲小管，开口于乳头作用：浓缩尿液作用：浓缩尿液2022/5/137生理学尿液的生成与排泄（三）近球小体（三）近球小体(肾小球旁器肾小球旁器)主要位于皮质肾单位主要位于皮质肾单位近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素系膜细胞：吞噬功能系膜细胞：吞噬功能致密斑：感受远曲小管液中氯化钠致密斑：感受远曲小管液中氯化钠含量的
5、变化，将信息传递给含量的变化，将信息传递给颗粒细胞，调节肾素的释放颗粒细胞，调节肾素的释放2022/5/138生理学尿液的生成与排泄二、肾血液循环的特点：二、肾血液循环的特点：1、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量94%(与滤出有关），髓质仅占与滤出有关），髓质仅占6%，其中内髓，其中内髓血流量不到血流量不到1%，对浓缩尿的形成有重要意义。，对浓缩尿的形成有重要意义。2、由肾动脉来的血液要流经两段小动脉和两段毛细、由肾动脉来的血液要流经两段小动脉和两段毛细血管网。血管网。3、肾小球毛细血管血压高，有利于血浆成分的滤出、肾小球毛细血管血压高，有利于
6、血浆成分的滤出4、肾小管周围毛细血管网血压低，有利于肾小管的、肾小管周围毛细血管网血压低，有利于肾小管的重吸收。重吸收。2022/5/139生理学尿液的生成与排泄肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节：不依赖肾外神经支配而使肾血流量、自身调节：不依赖肾外神经支配而使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不在一定血压变化范围内能保持不变的现象变的现象BP：10.724.0kPa时，肾血流量相对恒定时，肾血流量相对恒定2、神经体液调节：体位改变或运动、紧急情况、神经体液调节：体位改变或运动、紧急情况下，交感神经、肾上腺素调节肾血流量，使之减下，交感神经、肾上腺素调节肾血流量，使之减少，以保证重要器官
7、的血供少，以保证重要器官的血供2022/5/1310生理学尿液的生成与排泄三、肾功能概述：三、肾功能概述：1、尿量：、尿量：1000ml-2000ml/24h; 2500ml多尿（失水）多尿（失水） 150ml少尿（代谢终产物积聚）少尿（代谢终产物积聚） 100ml无尿（尿毒症）无尿（尿毒症）2、尿的理化特性：、尿的理化特性：3、肾的内分泌功能：、肾的内分泌功能：2022/5/1311生理学尿液的生成与排泄第二节第二节尿生成过程尿生成过程肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的分泌和排泄作用肾小管和集合管的分泌和排泄作用2022/
8、5/1312生理学尿液的生成与排泄一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能超滤过作用：超滤过作用：滤液的成分与血浆相似滤液的成分与血浆相似原尿（肾小球滤液）：原尿（肾小球滤液）：2022/5/1313生理学尿液的生成与排泄（一）滤过的结构基础结构特点：1、血管网分支多，过滤表面积大2、出球小动脉直径小于入球小动脉，使血流阻力增大，肾小球毛细血管压较高3、滤过膜：1）毛细血管内皮细胞层有大小不等的微小细孔2）基膜有致密的细纤维网3）肾小囊脏层上皮细胞有许多大小足状突起2022/5/1314生理学尿液的生成与排泄*小分子物质可以自由通过；小分子物质可以自由通过；*大分子物质（分子质量大分子物质（分
9、子质量70000以上）不能通过；以上）不能通过；*相对分子质量较小的血浆蛋白少量通过。相对分子质量较小的血浆蛋白少量通过。电学屏障作用：电学屏障作用：滤过膜上含有的唾液酸糖蛋白滤过膜上含有的唾液酸糖蛋白是带负电的酸性糖蛋白是带负电的酸性糖蛋白2022/5/1315生理学尿液的生成与排泄（二）肾小球滤过作用的动力：（二）肾小球滤过作用的动力：有效滤过压有效滤过压=肾小球内毛细血管血压肾小球内毛细血管血压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球小动脉处有效率过压为入球小动脉处有效率过压为15mmHg，可生成超滤液，可生成超滤液出球小动脉处为出球小动脉处为0，不生成，不生成超滤液超滤液
10、2022/5/1316生理学尿液的生成与排泄肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血流量的比值滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血流量的比值滤过率和滤过分数：衡量肾小球滤过功能的指标滤过率和滤过分数：衡量肾小球滤过功能的指标肾小球肾炎的患者肾小球滤过率明显降低肾小球肾炎的患者肾小球滤过率明显降低（三）影响肾小球滤过的因素（三）影响肾小球滤过的因素1、滤过膜的通透性和面积的改变、滤过膜的通透性和面积的改变2、有效滤过压的改变、有效滤过压的改变3、肾血浆流量的改变、肾血浆流量的改变2022/5/1317生理学尿液的生成与排
11、泄试试看：试试看：1、肾单位由肾小体、肾小管和集合管构成。、肾单位由肾小体、肾小管和集合管构成。正确正确错误错误2、肾小球滤过是形成尿液的第一步，没有滤过、肾小球滤过是形成尿液的第一步，没有滤过就不可能有尿。就不可能有尿。正确正确错误错误3、肾小球滤过的动力是有效滤过压，当血浆晶、肾小球滤过的动力是有效滤过压，当血浆晶体渗透压下降时，有效滤过压升高。体渗透压下降时，有效滤过压升高。正确正确错误错误4、肾小球毛细血管血浆胶体渗透压从入球端到、肾小球毛细血管血浆胶体渗透压从入球端到出球端是逐渐上升的。出球端是逐渐上升的。正确正确错误错误5、血压从、血压从13.3kpa(100mmHg)增至增至21
12、.3kpa(160mmHg)时时,肾小球滤过率明显增加肾小球滤过率明显增加正确正确错误错误2022/5/1318生理学尿液的生成与排泄二、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的重吸收功能原尿在肾小球囊内形成，在通过肾小管和集合管时原尿在肾小球囊内形成，在通过肾小管和集合管时99%被重被重吸收送回血液。吸收送回血液。重吸收特点：重吸收特点：1、重吸收的选择性、重吸收的选择性肾小管对滤液的吸收可分三类：肾小管对滤液的吸收可分三类：第一类，如葡萄糖、氨基酸能全部被重吸收；第一类，如葡萄糖、氨基酸能全部被重吸收；第二类，如水、电解质（钠、氯、钙、镁、钾离子）大部分第二类，如水、电解质（钠、氯、
13、钙、镁、钾离子）大部分被重吸收被重吸收第第三三类类，如如尿尿素素、尿尿酸酸、SO42-、PO43+等等代代谢谢终终产产物物，仅仅小小部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。2、肾小管各段重吸收功能不同、肾小管各段重吸收功能不同3、重吸收的有限性、重吸收的有限性2022/5/1319生理学尿液的生成与排泄（一）肾小管重吸收的方式（一）肾小管重吸收的方式1、被被动动重重吸吸收收：肾肾小小管管液液中中的的水水和和溶溶质质，依依靠靠物物理理和和化化学学的的机机制制通通过过肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞转转运运到到小小管管外外组组织织间液的过程。间液的过程。其其动动力力来来自自
14、于于浓浓度度差差引引起起的的扩扩散散、渗渗透透压压力力和和电电位位差差造成的静电引力造成的静电引力吸收速率吸收速率:取决于肾小管上皮细胞对该物质的通透性取决于肾小管上皮细胞对该物质的通透性2022/5/1320生理学尿液的生成与排泄2、主主动动重重吸吸收收：肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞通通过过自自身身的的代代谢谢活活动动，把把小小管管内内的的某某些些物物质质逆逆着着电电化化学学梯梯度度转转运运到到小小管管外外组组织织间间液的过程。液的过程。动动力力：来来自自于于肾肾小小管管细细胞胞代代谢谢过过程程所所释释放放的的能能量量方方式式：为为依依靠靠细细胞胞膜膜上上的的离离子子泵泵或或载载体体的的转转
15、运运，或或通通过过胞胞饮。如葡萄糖的吸收、钠离子的重吸收和蛋白质的重吸收。饮。如葡萄糖的吸收、钠离子的重吸收和蛋白质的重吸收。2022/5/1321生理学尿液的生成与排泄（二）肾小管对几种物质的重吸收：（二）肾小管对几种物质的重吸收：*肾小管各段的重吸收功能：肾小管各段的重吸收功能：1、近曲小管的重吸收：近曲小管的重吸收：约约67%的的钠钠离离子子被被主主动动重重吸吸收收（耗耗能能），同同时时伴伴有有水（水（6570%）和氯离子的吸收；）和氯离子的吸收；近近2/3的钾离子被主动重吸收；的钾离子被主动重吸收；近近8085%HCO3-被动重吸收。被动重吸收。葡萄糖、氨基酸、维生素全部被吸收葡萄糖、
16、氨基酸、维生素全部被吸收2022/5/1322生理学尿液的生成与排泄2、髓袢降支的重吸收：重吸收水（10%）3、髓袢升支细段重吸收：对钠、氯离子通透性很高；对尿素、水通透性很小4、髓袢升支粗段重吸收：氯化钠被主动重吸收；对水的通透性很低2022/5/1323生理学尿液的生成与排泄5、远曲小管的重吸收：、远曲小管的重吸收：重吸收水（重吸收水（10%），将钾、氢离子和氨转运进管内，），将钾、氢离子和氨转运进管内，而将钠离子、氯离子和碳酸氢根离子转运出肾单位而将钠离子、氯离子和碳酸氢根离子转运出肾单位6、集合管的重吸收：、集合管的重吸收：重吸收水（重吸收水（1020%）（受体内缺水与否的影）（受体内缺水与否的影响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌钾离子、氢离子、钾离子、氢离子、氨。对尿素的通透性高。氨。对尿素的通透性高。2022/5/1324生理学尿液的生成与排泄*肾小管对几种重要物质的重吸收原理：肾小管对几种重要物质的重吸收原理：1、Na+和和Cl-的重吸收的重吸收近端小管：近端小管：Na+：泵：泵-漏模式漏模式Cl-：氯离子顺电位差通过
