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1、L/O/G/O白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗白内障属于可治性致盲性眼病白内障属于可治性致盲性眼病白内障属于可治性致盲性眼病白内障属于可治性致盲性眼病手术目的：提高视力手术目的：提高视力手术目的：提高视力手术目的：提高视力 改善视觉质量改善视觉质量改善视觉质量改善视觉质量提高视觉质量提高视觉质量提高视觉质量提高视觉质量 围手术期治疗围手术期治疗围手术期治疗围手术期治疗围手术期定义围手术期定义围手术期定义围手术期定义v围手术期围手术期 指以手术治疗为中心，包含指以手术治疗为中心，包含手术手术前前、手术中手术中及及手术后手术后的一段时间，具体是指从确定的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直
2、到与这次手术有关的治疗基本结手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在束为止，时间约在术前术前5 57 7天天至至术后术后7 71212天天 v以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素眼以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素眼液点眼治疗液点眼治疗v如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、术后的每一个细微环节，重视术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗围手术期治疗对于提对于提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作用高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作用现代医学模式转变现代医学模式转变现代医学模式转变现代医学模式转变v生
3、物医学模式生物医学模式v生物生物 心理心理 社会医学模式社会医学模式v生物生物 心理心理 社会社会 环境医学模式环境医学模式v生物生物 心理心理 工程工程 社会社会 环境医学模式环境医学模式医学模式转变医学模式转变医学模式转变医学模式转变 医疗内容转变医疗内容转变医疗内容转变医疗内容转变v围手术期首先强调预防感染围手术期首先强调预防感染抗生素眼液抗生素眼液v其次还应包括其次还应包括眼表修复、控制术眼炎性反应、眼表修复、控制术眼炎性反应、全身预防感染以及患者全身情况的稳定全身预防感染以及患者全身情况的稳定白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗术前术前术前术前一、
4、重视术前眼部检查一、重视术前眼部检查v常规检眼：眼睑、视力（矫正）、裂隙灯、常规检眼：眼睑、视力（矫正）、裂隙灯、 眼底镜、眼压、泪道冲洗、人眼底镜、眼压、泪道冲洗、人 工晶体预测工晶体预测v视功能检查：视野、视诱发电位、视网膜视功能检查：视野、视诱发电位、视网膜 电流图电流图vUBM.OCTUBM.OCT等等为何强调术前眼部检查为何强调术前眼部检查为何强调术前眼部检查为何强调术前眼部检查v充分了解术眼病情充分了解术眼病情v排除手术禁忌症排除手术禁忌症v预知手术难度预知手术难度v判断手术风险判断手术风险v选择合适人工晶体、提高患者选择合适人工晶体、提高患者术后视觉质量术后视觉质量v对术后视力做
5、出初步评估对术后视力做出初步评估患者患者医生沟通很重要影响白内障预后常见疾病影响白内障预后常见疾病影响白内障预后常见疾病影响白内障预后常见疾病v眼睑、泪器疾病眼睑、泪器疾病术后眼内炎常见致病因素术后眼内炎常见致病因素v术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率v视神经、视网膜、黄斑病变视神经、视网膜、黄斑病变 影响术后视力恢复主要因素影响术后视力恢复主要因素高度近视眼病高度近视眼病高度近视眼病高度近视眼病高度近视高度近视后巩膜葡萄肿黄斑出血黄斑裂孔视网膜色素变性视网膜色素变性晶体后囊混浊CRVOCRVODRDRAMDAMD白内障围手术期术前用药原则
6、白内障围手术期术前用药原则白内障围手术期术前用药原则白内障围手术期术前用药原则局部用药局部用药局部用药局部用药v一般情况下一般情况下 抗生素眼液抗生素眼液qidqid术前3天v特殊情况 抗生素眼液抗生素眼液q2hq2h术前1天白内障围手术期术前用药原则白内障围手术期术前用药原则白内障围手术期术前用药原则白内障围手术期术前用药原则全身用药全身用药全身用药全身用药v常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表中没有眼科手术名中没有眼科手术名称称眼科是否不需要全身应用药物预防感染？眼科是否不需要全身应用药物预防感染？v围手术期预防用药指南：清洁手术一般无需预防应围手术期预防用药指南：清洁手术一般
7、无需预防应用抗生素，出现以下情况可酌情使用：用抗生素，出现以下情况可酌情使用： 手术范围大、时间长手术范围大、时间长 涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、眼内眼内等等 异物植入异物植入 高龄、免疫缺陷等高危人群高龄、免疫缺陷等高危人群围手术期术前用药原则围手术期术前用药原则围手术期术前用药原则围手术期术前用药原则全身用药全身用药全身用药全身用药v掌握适应症、正确合理全身使用药物预防感染掌握适应症、正确合理全身使用药物预防感染v给药正确方法给药正确方法 时机：术前半小时时机：术前半小时- -术前术前2 2小时，或麻醉开始时小时，或麻醉开始时 手
8、术时间超过手术时间超过3 3小时，术中给予第二剂小时，术中给予第二剂 时间：不超过时间：不超过2424小时，个别延长至小时，个别延长至4848小时小时中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较(2002)(2002)中国中国日本日本1 1凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌2 2假单胞菌属假单胞菌属棒状杆菌棒状杆菌3 3微球菌属微球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌4 4棒状杆菌棒状杆菌链球菌链球菌5 5金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌6 6肠干球菌肠
9、干球菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌7 7肺炎球菌肺炎球菌卡他布兰汉球菌卡他布兰汉球菌8 8甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌奈瑟氏球菌奈瑟氏球菌如何选择术前局部用抗生素眼液如何选择术前局部用抗生素眼液角膜常见分离细菌角膜常见分离细菌角膜常见分离细菌角膜常见分离细菌结膜常见分离细菌结膜常见分离细菌房水玻璃体常见分离细菌房水玻璃体常见分离细菌房水玻璃体常见分离细菌房水玻璃体常见分离细菌研究结果显示：研究结果显示：研究结果显示：研究结果显示：v造成眼部感染的细菌中，造成眼部感染的细菌中，革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌仍居于首位，仍居于首位，革革兰氏阴性杆菌兰氏阴性杆菌次之。次之。v革兰氏阳性球菌中，革兰氏阳
10、性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌为主（表皮葡萄为主（表皮葡萄球菌），其百分比上升明显。球菌），其百分比上升明显。v革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性 局部：局部：v氨基糖苷类：妥布霉素等氨基糖苷类：妥布霉素
11、等v喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等 局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结 膜培养出的细菌数膜培养出的细菌数术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性必须考虑抗微生物药物的耐药性全身：全身：v药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头孢药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头孢曲松均曲松均1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛1.5g
12、1.5gv- - 内酰胺类过敏：克林霉素内酰胺类过敏：克林霉素- -葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 氨曲南氨曲南-Gb-Gb- -葡萄膜炎患者手术时机选择葡萄膜炎患者手术时机选择葡萄膜炎患者手术时机选择葡萄膜炎患者手术时机选择相对静止相对静止相对静止相对静止 以往因手术技巧、设备限制以往因手术技巧、设备限制葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症PHACOPHACO：炎症稳定：炎症稳定3 3月左右；月左右； 术前点用非甾体类消炎药术前点用非甾体类消炎药特殊类型葡萄膜炎：特殊类型葡萄膜炎：FuchsFuchs综合征等综合征等特殊类型白内障术前治疗特殊类型白内障术前治疗急性闭
13、角型青光眼发作急性闭角型青光眼发作急性闭角型青光眼发作急性闭角型青光眼发作v控制眼压控制眼压v开放房角开放房角v皮质类固醇激素皮质类固醇激素及及非非甾体类眼液甾体类眼液的应用的应用v手术方式选择手术方式选择单单纯纯PHACOPHACO、单纯青光眼、单纯青光眼手术、青白联合手术手术、青白联合手术（三）晶体脱位（三）晶体脱位（三）晶体脱位（三）晶体脱位v手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？血压血压 术中患者常有血压不同程度升高，术中患者常有血压不同程度升高， 术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低 术中、
14、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。术中、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。血糖血糖 术前完善血糖监测，控制血糖：术前完善血糖监测，控制血糖： 空腹空腹 8mmol/L8mmol/L 餐后餐后 10mmol/L10mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 8%8% 影响切口愈合及视力恢复影响切口愈合及视力恢复二、全身检查与治疗心肺功能心肺功能 白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗协助治疗 其他全身疾病其他全身疾病 白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配白
15、血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配 合欠佳）等合欠佳）等三、人工晶体个性化选择三、人工晶体个性化选择三、人工晶体个性化选择三、人工晶体个性化选择v目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点v手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病情手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病情及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体四、术前沟通、心理准备四、术前沟通、心理准备四、术前沟通、心理准备四、术前沟通、心理准备 意义：意义：v术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手术有一定了解
16、术有一定了解v术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性v减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定；减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定；v白内障患者对术后视力多期望较高白内障患者对术后视力多期望较高v降低手术后感染的发生率；缩短住院时间降低手术后感染的发生率；缩短住院时间v心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗白内障围手术期治疗术中术中术中术中一、全身情况的稳定一、全身情况的稳定v术中注意血压、脉搏避免心脑血管意外v呼吸困难、过于紧张患者镇静、吸氧等对症处理二、术眼的关注二、术眼的关注二、术眼的关注二、术眼的关注v睫毛睫毛剪？不剪？粘帖巾的应用剪？不剪？粘帖巾的应用v泪道冲洗泪道冲洗术前一天冲洗，部分学者不提倡术前术前一天冲洗，部分学者不提倡术前当天冲洗当天冲洗v结膜囊消毒结膜囊消毒降低术后眼内炎发生率的有效手段降低术后眼内炎发生率的有效手段 0.5-
