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1、颈骨折的护理查房颈骨折的护理查房（优选）颈骨折的护理查房（优选）颈骨折的护理查房查房的主要内容查房的主要内容护理相关知识病历汇报主要的护理诊断?查房目标查房目标v通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理折的护理相关知识点相关知识点颈椎骨折颈椎骨折概念概念1解剖要点解剖要点2病理生理病理生理3临床特点临床特点4治疗治疗5护理要点护理要点67概念概念椎体骨折是脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎体骨折是脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘椎弓根或
2、椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽距增宽解剖要点解剖要点v脊柱由脊柱由33个椎骨、个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎个、腰椎5个、个、5个骶椎融合为骶骨、个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
3、方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。脊柱由板之间有黄韧带。脊柱由33个椎骨、个椎骨、23个椎个椎间盘联结而成。计颈椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎个、腰椎5个、个、5个骶椎融合为骶骨、个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。间韧带和棘上韧带。
4、椎板之间有黄韧带。解剖要点解剖要点v各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿13月月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘（图平对第一腰椎下缘（图3-71）。第二腰椎平
5、面以）。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加，中胸节为椎骨数加2，下，下胸节为椎骨数加胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎，整个腰髓位于胸椎1012之之间，骶髓位于胸椎间，骶髓位于胸椎12和腰和腰1之间，故当胸椎之间，故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓，腰骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾以下骨折时则损伤马尾神经。神经。临近结构临近结构椎动脉椎间盘脊神经脊髓损伤病理及类型v1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉
6、、运动、括约肌功能完全丧现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。的标志。v2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。或萎缩。v3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血
7、变性等改变。水肿、缺血变性等改变。v.v 颈髓颈髓C5肩部前外侧肩部前外侧C6拇指拇指C7中指中指C8小指小指颈髓颈髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌C5肱二头肌肱二头肌C6伸腕肌伸腕肌C7肱三头肌肱三头肌C8手固有肌手固有肌T1小指外展肌小指外展肌脊髓感觉水平皮肤标志脊髓感觉水平皮肤标志脊髓运动水平肌肉标志脊髓运动水平肌肉标志v.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵
8、挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运动水平肌肉标志。动水平肌肉标志。v括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹则出现尿失禁，膀胱的排空需通
9、过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁样可出现便秘和失禁。v.4不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：临床上有以下几型：v（1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。完好。
10、v（2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。vv（3）脊髓半侧损伤综合症（）脊髓半侧损伤综合症（Brown-SequardsSymdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。觉丧失。v（4）脊髓后部损伤。表现
11、损伤平面以下的深）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。常。多见于椎板骨折病人。【损伤病理损伤病理】v爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折。爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折。由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，并引起脊髓和神经根损伤；椎体高度变低，并引起脊髓和神经根损伤；椎体高度变低，相应后结构也会发生骨折。相应后结构也会发生骨折。诊断要点诊断要点v概述概述X线特征是诊断的重要
12、根据。侧位线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎体压缩性骨折。体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎扫描横断层面，可清楚显示椎体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内骨折片的大小和位置。骨折片的大小和位置。v颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。神经根受压
13、出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍；在颈碍；在颈4损伤则表现严重呼吸困难。损伤则表现严重呼吸困难。临床表现临床表现v颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者或感觉过敏。脊髓损伤多比较
14、严重，甚者脊髓完全性损伤，在损伤平面以下感觉、脊髓完全性损伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍；在颈运动和括约肌功能障碍；在颈4损伤则表现损伤则表现严重呼吸困难。严重呼吸困难。颈椎骨折脱位治疗？1.急救急救由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。重损伤。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅尤其是颈尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有椎节以上的完全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸
15、肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。开，机械辅助呼吸。3.恢复椎管形态恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对立。避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对立。v4.消除椎管内致压因素消除椎管内致压因素v尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、
16、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和和MRI等明确等明确的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。v5.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复v在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段，神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及改其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于手善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复和重建，包括神经根减压部功能的恢复和重建，
