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1、其他介入治疗技术 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College 经皮心血管腔内异物取除术 经皮腔内异物取除术是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺，引入导管、导丝及特殊取异物装置，并取除腔内异物的技术。 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeF适应证: 经证实的心血管腔内各种异物并可能引起相应并发症者。F禁忌证: 已同心血管壁牢固粘连的异物或已发生心血管穿孔的异物，以采用外科手术取除为妥。School of Ophthalmology & Optom
2、etryWenzhou Medical College器 材F圈套导管系统:端孔导管、长软导丝F网篮取异物导管系统F钩形导管和转向导丝，应用较少F钳取装置:常用内窥镜钳，包括心肌活检钳，支气管镜钳、胃镜活检钳等。专门介入应用的三四爪的取异物钳 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College术前准备
3、 F确定异物所在位置、形态、大小，以选择取除方法、器械及入路。F常规局麻药、肝素盐水、造影剂和抢救药品。此外尚须尿激酶等溶栓类药。F取心腔内异物时需备心电监护仪、心脏除颤器等。School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College圈套法 鹅颈圈套器最常用、最简单的器械，适用于取出长条状异物如导管、导丝等，但异物必须有一端是游离的，可让圈套将其套住。 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College网篮导管法 网篮导管适合于取大血管内异物，可网住不锈钢圈、紧贴血管壁的
4、导管等各种形状的异物 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College钩状导管法 主要用于拖带在血管内断落的较长段导管和导丝，对松动粘连于血管壁的异物也很有价值。 很少应用。School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College钳取法 经血管切开或血管送入纤维内窥镜钳可直接取除异物。由于这类器械较硬且短，易损伤血管，因此一般只用于取除右心房和腔静脉内异物，也可用于末梢血管腔内异物的取除。 School of Ophthalmology & OptometryWenz
5、hou Medical College注意事项F全部操作应在肝素化下进行。F操作要轻柔，密切注意有否损伤或栓塞的症状的及体征，以便及时处理。F术中作心电图短期监视。F术后给予抗生素预防感染。 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College下腔静脉滤器的置放 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College意义F肺动脉栓塞大多数是由下肢及盆腔的深
6、部静脉血栓脱落造成的，是常见的致死原因之一。因其缺乏典型的临床症状和特异性的检查、检验指标，临床下不易做诊断。预防治疗尤为重要。 F在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。F目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。F腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置
7、。School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College下腔静脉滤器装置 符合以下标准：能够阻止较大的血栓块通过；不影响正常的血流；易于置放；置放后稳定，不移位。 Titannium Greenfield Filter（TGF）School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College鸟巢式滤过器(Bird nest filter，BNF) School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeBirds Nest
8、 Filter（BNF）Birds Nest Filter（BNF） SNF SNF 由镍钛合金丝制作而成，分上下两由镍钛合金丝制作而成，分上下两层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下层为类似于层为类似于GFGF、由条镍钛合金丝形成的锥、由条镍钛合金丝形成的锥形结构。形结构。 SNFSNF外鞘管外径为外鞘管外径为F F，输送装置口径为，输送装置口径为7F7F，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不可混用。可混用。 Simon Nitinol Filter
9、（SNF）Simon Nitinol Filter（SNF）School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeNTF 郁金香滤器Nitinol Trap Ease FilterVLFSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College可回收的下腔静脉滤过器 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medic
10、al CollegeF六脚滤过器 F西蒙记忆合金滤过器(Simon nitional filter，SNF) F滤器植入与回收滤器“逮捕”血栓School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College适应证F患易引起肺动脉栓塞的各种疾病者，如下腔静脉、髂及下肢等静脉内有游离血栓，并抗凝治疗无效或不能接受抗凝治疗者。F盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。F复发肺动脉栓塞者School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College禁忌证F心、肝、肾
11、等脏器功能严重障碍者。F下腔静脉发育畸形或已阻塞者。F下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔静脉滤过器的适应证。F患有严重而难治性凝血疾病School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College术前准备F患者准备：胸部X线平片、CT扫描及同位素肺灌注扫描。血常规、血型及出凝血时间测定等常规检查。F药品及器械准备；导管(猪尾状多侧孔导管及眼镜蛇形导管)各型导丝导管鞘滤过器及输送装置心电监护装置肝素钠、造影剂School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College操
12、作方法F入路F造影F引入输送装置：将滤过器送入预定位置F留置 F压迫静脉穿刺部位10-15分钟F术毕立即摄取腹部平片，以观察滤过器的位置等情况 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College术后处理F患者卧床12小时，注意静脉穿刺部位有无渗血F颈内静脉穿刺入路者，应注意观察有无气胸并及时处理F应用广谱抗生素3天F可行溶栓治疗F术后一周摄腹平片，了解滤过器位置，6个月复查一次，以后每年复查一次 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College并发症F再发肺动脉
13、栓塞：大多数由于滤过器功能失常或侧支血管中有大的栓子所致。F过滤器移位是最常见的并发症之一。F滤过器未打开或非对称性打开。F腔静脉阻塞F大静脉穿孔或动静脉瘘 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegeSchool of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College椎间盘突出症的介入治疗 School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College 髓核是位于纤维环内的半液体胶状物，具有吸收、缓冲和重新分布外力，使脊
14、柱保持生理平衡的作用。椎间盘出现病变时，髓核外的纤维组织变性破裂，同时在重力的作用下，椎间隙内压力也增高，髓核随之膨出，压迫外层纤维组织和后纵韧带使之突出、产生神经和脊髓的压迫、刺激症状。 一、经皮腰椎间盘摘除术(PLD)（二）适应证和禁忌证 1.相对适应证 以腰痛症状为主，无明显神经根压迫症状，但经CT/MRI证实有相应平面的椎间盘病变，并排除其他原因所致的腰痛。 合并突出局部后纵韧带部分钙化者。 外科手术治疗后无效者，影像学证实仍为腰椎间盘突出，除外下述禁忌证者。 合并有轻度马尾压迫症状者。School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical
15、 College禁忌证F严重心、肺、肝、肾功能不全者F穿刺通路周围感染F临近椎体结核F严重凝血功能障碍School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College器械 F穿刺定位引导器械：带芯穿刺定位针与各级扩张套管，用于扩张穿刺针道；环锯的作用是钻通椎间盘的纤维环，使切割器进入髓核腔；套针是扩张器、环锯、切割器进出椎间盘的通道。F切除器械：主要由内外切割器组成。可分为手动式、往复式和螺旋式三种类型，以螺旋式应用最多。F动力装置及负压抽吸装置：一般电动负压吸引器即可。 School of Ophthalmology & Optometry
16、Wenzhou Medical College滕氏摘除器滕氏摘除器PLD术术 常用器械常用器械常用器械常用器械2 2School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical CollegePLD术术 旋切器原理旋切器原理旋切器原理旋切器原理School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College术前准备 F明确诊断：影像检查包括平片、CT或MR以了解脊椎骨骼结构是否影响进针，并测定出穿刺点及穿刺途径的有关参数。另外排除非腰椎间盘突出所致的腰腿痛。F常规检查血常规，出凝血时间及肝、肾功能。F配制冲洗液：一般用500ml生理盐水中加入庆大霉素48万单位。F器械准备F药品：麻醉剂、止痛剂、镇静剂。School of Ophthalmology & OptometryWenzhou Medical College皮肤皮肤筋膜筋膜骶棘肌骶棘肌腰大肌腰大肌纤维环纤维环髓核髓核PLD操作操作 穿刺途径解剖穿刺途径解剖1School of Ophthalmology & OptometryWenzh
