口腔颌面外科--影像技术课件

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1、口腔颌面医学影像诊断学诊断内容：诊断内容：诊断内容：诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面部的疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面部的表现。表现。18951895年伦琴发现X X线，仅两周Otto Otto WalkhoffWalkhoff将线用于拍摄牙科线片。 根尖片 美国 C.E.KellsC.E.Kells 体层摄影机 意大利 VellebonnaVellebonna 曲面体层摄影机 芬兰 PeateroPeatero 颞颌关节造影术 NorgaardNorgaard 电子计算计X X线体层摄影 英国

2、 Hounsfield Hounsfield 根尖数字减影技术 瑞典 GrondahlGrondahl任务一 口腔X线的投照技术了解牙和颌骨在生长发育过程中的正常解剖形态 了解它们的病理损害读读片的基本知识片的基本知识X X线不同组织密度影像，可分为以下三种：线不同组织密度影像，可分为以下三种：1 1白色影像白色影像 表示组织密度高，含矿物质多，通过并表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于投射于胶片上的胶片上的X X线线较少，如牙、骨组织、涎石较少，如牙、骨组织、涎石、金属、金属、造影剂等、造影剂等2 2黑色影像黑色影像 表示组织密度低，通过投射于胶片上的表示组织密度低，通过投射于胶片上的X

3、 X线较多线较多，如腔洞、，如腔洞、鼻旁窦、下颌管、牙周膜等鼻旁窦、下颌管、牙周膜等3 3灰白色影像灰白色影像 为界于以上两者之间的影像，如软骨、窦腔为界于以上两者之间的影像，如软骨、窦腔内的液内的液体等体等白色影像黑色影像当某一部分组织显示的当某一部分组织显示的X X线影像密度低于或线影像密度低于或高于该组织的正常范围时，则表示有病理高于该组织的正常范围时，则表示有病理变变改变。改变。 牙牙颈部颈部BurnoutBurnout征象：有时因投照技术问题而征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙釉质和牙槽嵴顶之间。釉质和牙槽嵴顶之

4、间。任务二 正常X线影像一、牙体与牙周组织一、牙体与牙周组织（1 1）牙牙釉釉质质：是是机机体体中中钙钙化化最最高高和和最最坚坚硬硬的的组组织织，X X线线片片上上的的影影像像密密度度也也最最高高，似似帽帽状状被被覆覆在在牙牙冠冠部部牙牙本本质质的的表表面面。后后牙牙颌颌面面、前前牙牙切切缘缘最最厚厚，由由颌颌面面和和切切缘缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。（2 2）牙牙本本质质：围围绕绕牙牙髓髓构构成成牙牙的的主主体体，牙牙本本质质中中矿矿物物质质的的含含量量比比釉釉质质少少，X X线线影影像像的的密密度度较较牙牙釉釉质质稍低。稍低。（3 3）牙骨

5、质牙骨质：被覆在牙根表面，为一层很薄的组：被覆在牙根表面，为一层很薄的组织，密度与牙本质相当，与牙本质不易区别。织，密度与牙本质相当，与牙本质不易区别。（4 4）牙髓腔牙髓腔：髓腔可分为冠部的：髓腔可分为冠部的髓室髓室和根部的和根部的根管根管。牙髓内含牙髓软组织，牙髓内含牙髓软组织，X X线片上显示为密度低的影像。线片上显示为密度低的影像。年轻人的牙、牙根未完全形成时，根尖孔粗大，牙年轻人的牙、牙根未完全形成时，根尖孔粗大，牙髓腔大。随着年龄的增长，牙本质逐渐增多，髓腔髓腔大。随着年龄的增长，牙本质逐渐增多，髓腔愈狭窄，根尖逐渐变细。愈狭窄，根尖逐渐变细。 （5 5）牙槽骨牙槽骨：是上下颌骨包

6、围牙根的突起部分，：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X X线片线片上牙槽骨所显示的密度较牙低。上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多，的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多，相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低的影像，故上的影像，故上 牙牙槽骨的骨牙牙槽骨的骨 小梁结构小梁结构X X线片线片 上呈上呈颗粒状影颗粒状影 像像。下牙槽骨下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形密度低向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形密度低的

7、影像，所以下牙槽骨的骨小梁结构呈的影像，所以下牙槽骨的骨小梁结构呈网状结构网状结构 （6 6）骨硬板骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨的内壁，：即固有牙槽骨，是牙槽骨的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄，围绕牙根，骨质致密而薄，X X线片上显示为包绕线片上显示为包绕牙根的连续不断的密度高的线条状影像。牙根的连续不断的密度高的线条状影像。 （7 7）牙周膜牙周膜：是介于牙：是介于牙槽窝和牙骨质之间的结槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度缔组织。牙周膜的厚度一般在一般在0.150.150.38mm0.38mm之之间。间。X X线上显示为包绕线上显示为包绕牙根连续不断的密度低牙根连续不断的密度低的线条状影

8、像，其宽度的线条状影像，其宽度均匀一致。均匀一致。 （1 1 1 1）上颌根尖片）上颌根尖片）上颌根尖片）上颌根尖片2、正常颌骨解剖 1 1）切牙孔切牙孔：在两个中切：在两个中切牙牙根之间或稍上方，牙牙根之间或稍上方，多呈椭圆形密度低的影多呈椭圆形密度低的影像，切牙孔影像可重叠像，切牙孔影像可重叠在一侧中切牙牙根尖处，在一侧中切牙牙根尖处，易误认为根尖周病变，易误认为根尖周病变，可视牙周膜和骨硬板是可视牙周膜和骨硬板是否完整加以鉴别否完整加以鉴别2 2）腭中缝腭中缝：位于两侧：位于两侧中切牙牙根之间，由中切牙牙根之间，由牙槽突向上，呈直线牙槽突向上，呈直线状密度低的影像。其状密度低的影像。其两

9、侧为密度高的影像，两侧为密度高的影像，为两侧上颌骨腭突的为两侧上颌骨腭突的致密骨层。致密骨层。 3 3）上上颌颌窦窦：在在投投照照上上颌颌磨磨牙牙根根尖尖片片时时，经经常常可可以以看看到到牙牙根根上上方方有有一一密密度度低低的的影影像像，为为上上颌颌窦窦的的一一部部分分，边边缘缘环环绕绕以以密密度度高高的的线线状状影影像像，为为上上颌颌窦窦壁壁致致密密骨骨层层。有有时时可可见上颌窦的分隔。见上颌窦的分隔。（2 2）下颌根尖片）下颌根尖片1 1）颏颏孔孔：位位于于前前磨磨牙牙根根尖尖区区域域，为为一一大大致致圆圆形形密密度度低低的的影影像像。颏颏孔孔位位置置变变异异大大，多多位位于于第第二二前前

10、磨磨牙牙根根尖尖稍稍下下，注注意意与与根根尖尖周周病病变变区区别别，其其要要点点是是牙牙周周膜膜及及其其骨骨硬硬板板是是否否连续不断。连续不断。2 2）外斜线外斜线：由升支前：由升支前缘下部斜向前下方，缘下部斜向前下方，为一密度高的带状影为一密度高的带状影像。常重叠在第二、像。常重叠在第二、三磨牙牙冠处、颈部三磨牙牙冠处、颈部或根部，使牙髓室或或根部，使牙髓室或根管不能清晰显示根管不能清晰显示 3 3）下颌管下颌管：位于磨牙：位于磨牙牙根尖下方，呈宽约牙根尖下方，呈宽约为为0.4cm0.4cm，凹面向下，凹面向下，边缘整齐的带状密度边缘整齐的带状密度低的影像，其两侧有低的影像，其两侧有密度高的

11、线条状影像，密度高的线条状影像，为下颌管骨密质。为下颌管骨密质。 下颌管下颌管颏孔颏孔三、曲面体层摄影 优点优点 1 1、患者舒适，口内不需放置胶片、患者舒适，口内不需放置胶片2 2、放射量少，较全口牙片少得多、放射量少，较全口牙片少得多3 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录 缺点缺点 1 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰、需要增感屏投照，故不如口内片清晰2 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像 正常图像正常图像 此此片片能能将将全全口口牙牙同同时时显显示示在在一一张张胶胶片片上上，而而且且可可将将上

12、上颌颌骨骨、下下颌颌骨骨、上上颌颌窦窦、颞颞下下颌颌关关节节等等部部位位同同时时显显示示。可可以以观观察察病病变变的的部部位位、范范围围与与周周围围组组织的相互关系，有利与进行综合分析。织的相互关系，有利与进行综合分析。混合牙列时期，混合牙列时期，X X线片上显示恒牙胚居于乳牙根部线片上显示恒牙胚居于乳牙根部以下，随着恒牙的萌出，可见乳牙根有残缺不全以下，随着恒牙的萌出，可见乳牙根有残缺不全的吸收即将脱落时，则乳牙根完全吸收的吸收即将脱落时，则乳牙根完全吸收 牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：临床表现：多见于男性青壮年，下颌骨疼痛，牙松动，局部红肿，淋巴结肿多见

13、于男性青壮年，下颌骨疼痛，牙松动，局部红肿，淋巴结肿大，瘘管形成，面部畸形。大，瘘管形成，面部畸形。病因病理：病因病理：病原菌病原菌 骨髓腔充血骨髓腔充血 小脓腔形成小脓腔形成 颊舌侧扩散颊舌侧扩散 局限（骨质厚）局限（骨质厚） 骨髓炎骨髓炎 骨髓腔扩散骨髓腔扩散 弥散性弥散性骨髓炎骨髓炎 血运障碍血运障碍 死骨形成死骨形成 小死骨排出小死骨排出 瘘管形成瘘管形成影像表现：影像表现：1 1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊骨小梁模糊 破坏破坏吸收吸收 点状低密度区点状低

14、密度区 多点破坏区融合多点破坏区融合 片状破片状破坏区坏区 脓腔形成脓腔形成 脓液脓液破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成 血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。2、病变局限期：破坏区境界清晰，内无死骨； 破坏区境界清晰，内含死骨。 死骨密度增高：绝对性、相对性。特点：骨破坏区边缘清晰。3、新骨形成期：病灶局限，清晰，致密；死骨游离、移位。4、痊愈期：原病灶区致密，骨小梁紊乱，下颌骨骨体变形： 骨质破坏缺损；病理骨折错位畸形愈合；新骨过渡增生。鉴别诊断主要与骨肉瘤鉴别，要点： 病源牙； 骨破坏； 骨膜反应。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎病因病理 第

15、三磨牙冠周炎 颌周（咬肌）间隙感染 脓液 骨膜 骨膜下成骨 。 骨质溶解 哈佛氏管 骨髓边缘。临床表现 青少年，腮腺咬肌肿胀，局部瘘管。影像表现 骨质增生为主，骨质破坏较少，很少有死骨，轻微的薄层状骨膜反应。鉴别诊断 骨肉瘤：骨质破坏明显，边缘不整，放射状骨膜反应， 软组织肿块。 本病： 骨质破坏不明显，边缘整，层状骨膜反应， 软组织肿胀。 颌骨放射性骨坏死颌骨放射性骨坏死 常见，全身同类骨首位。 与多种因素有关：敏感性、射线种类、照射方式、解剖生物学 特点。特别与剂量有关。 临界剂量指标：60GY。 病因病理 1、小血管（动脉）病理性改变导致骨组织缺血坏死； 2、骨细胞损害，活力降低发生无菌

16、坏死； 3、骨内膜玻璃样变，成骨细胞破坏，新骨生产障碍。 临床表现 间断性、疼痛。 影像表现 1、部位：照射有关。 2、颌骨：（早期）弥散性骨质疏松，斑点、虫咬状骨质破坏 （中期）团块状病理性骨质增生，网格状/斑点状 骨小梁增粗，境界清晰。 （晚期）骨质疏松及致密程度加重，死骨出现，骨 膜反应轻微。2、牙及牙周 涎腺、口腔粘膜损害 唾液量 质 pH 自洁/抑菌作用 放射性牙龈炎 放射龋 牙颈部 浅龋 环状龋 猖獗性龋 牙冠骨折 多数/全口牙残根。鉴别诊断 1、恶性肿瘤复发 骨破坏迅速，范围不局限于照射野 可触及肿块。 2、牙源性骨髓炎 照射区有牙，破坏从牙槽骨开始易混淆。 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 一、口腔颌面部囊肿一、口腔颌面部囊肿定义：含流体或半流体的病理性囊腔，几乎均内衬上皮和纤维 结缔组织壁。非肿瘤性坏死腔/脓肿性病理囊腔。分类（见附表） （一）颌骨囊肿牙源性： 炎症性根尖囊肿、残余囊肿； 发育性含牙（滤泡）囊肿、角化囊肿。非牙源性： 发育性面裂囊肿、其它骨囊肿（孤立性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿）。CT、MRI检查适应症： 1、囊肿恶变侵犯周围