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1、现代现代心肺脑复苏心肺脑复苏 2022/5/121 心肺复苏CPR是针对心跳、呼吸停顿所采取的抢救措施，其三大要素为人工呼吸，胸外心脏按压及电除颤。近年来，随着对复苏认识的不断进展，越来越注意到脑复苏的重要性，特别提出了脑复苏的概念，从而诞生了现代意义的心肺脑复苏CPCR。2022/5/122v国际标准化复苏术分为三个阶段国际标准化复苏术分为三个阶段v1.根底生命支持根底生命支持basic life support,BLSv2.进一步生命支持进一步生命支持(advanced life support, ALSv3.延期生命支持延期生命支持prolonged life support, PLSv
2、 心肺脑复苏是一连贯、系统的技术，心肺脑复苏是一连贯、系统的技术，各个环节应严密结合。各个环节应严密结合。2022/5/123v心脏骤停抢救成功的关键：心脏骤停抢救成功的关键：v 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。v心脏骤停抢救处理原那么：心脏骤停抢救处理原那么：v 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原发病加重。症及原发病加重。2022/5/124vCPR的开展的开展advanced of CPR v1、1958
3、年创造口对口人工呼吸；年创造口对口人工呼吸；v2、1960年创造胸外心脏按压；年创造胸外心脏按压；v3、70年代重视脑复苏年代重视脑复苏CPCR；v4、普及、普及CPR技术包括电复律，不断提高技术包括电复律，不断提高急诊急救水平。急诊急救水平。2022/5/125一一 . 心博呼吸骤停的原因心博呼吸骤停的原因v 1. 突发意外事件：如电击伤，溺水，自缢及严重创伤等。v 2. 心脏猝死等心脏疾病，如冠心病，急性心肌梗死，重型心肌炎，心包炎，心功能不全等。v 3. 各种原因的急性中毒及休克。v 4 .严重的代谢紊乱：如高钾血症，低钾血症，酸中毒，高钙血症等。v 5 .手术操作或麻醉过程的意外。v
4、6. 严重的急性过敏症，如：青霉素，链霉素，血清制品过敏反响等。2022/5/126二二. 心博呼吸停顿的病理生理心博呼吸停顿的病理生理v心跳先停顿，呼吸可维持心跳先停顿，呼吸可维持2030秒。秒。v呼吸先停顿，心跳可持续呼吸先停顿，心跳可持续10分钟。分钟。v心跳停顿心跳停顿4秒钟出现黑蒙。秒钟出现黑蒙。v心跳停顿心跳停顿510秒钟出现昏厥。秒钟出现昏厥。v停跳停跳1520秒钟，脑部氧储藏耗尽，出现昏秒钟，脑部氧储藏耗尽，出现昏迷，抽搐。迷，抽搐。2022/5/127v停跳停跳2030秒钟脑电活动消失。秒钟脑电活动消失。v停跳停跳4060秒钟瞳孔散大，眼球固定。秒钟瞳孔散大，眼球固定。v停跳
5、停跳46分钟以上，那么脑细胞死亡。分钟以上，那么脑细胞死亡。v大量实践证明，大量实践证明，4分钟内进展复苏有分钟内进展复苏有50%能救活；能救活；46 分钟开场复苏者分钟开场复苏者10%可以救活；超过可以救活；超过6分钟分钟以上存活率仅以上存活率仅4%；数；数10分钟以上者，存活率更分钟以上者，存活率更低。低。2022/5/128三三. 心博骤停的类型心电图表现心博骤停的类型心电图表现v1.心室停博：心室完全丧失了电活动能力。心电心室停博：心室完全丧失了电活动能力。心电图示直线或仅有心房波，室上性冲动不能到达图示直线或仅有心房波，室上性冲动不能到达心室。心室。2022/5/129v2. 心室颤
6、抖：心室肌失去了协调一致的有心室颤抖：心室肌失去了协调一致的有力收缩，出现了极不规那么的快速连续颤力收缩，出现了极不规那么的快速连续颤抖。心电图抖。心电图QRS波群消失，代之以连续的波群消失，代之以连续的不规那么的心室颤抖波，频率不规那么的心室颤抖波，频率150400次次/分。此型最为常见，占分。此型最为常见，占90。2022/5/1210v 3.心电-机械别离：亦称无脉搏性电活动PEA。心脏已无有效的机械功能，但仍保存节律性的心电活动。心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在2030次/分。此型较少见。 2022/5/1211四四. 心博呼吸骤停的判断心博呼吸骤停的判断v1.
7、意识突然丧失，病人晕倒于各种场合。意识突然丧失，病人晕倒于各种场合。v2.面色苍白或转为紫绀。面色苍白或转为紫绀。v3.瞳孔散大。瞳孔散大。v4.颈动脉波动及心音消失。颈动脉波动及心音消失。v5.局部病人可能有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸或有短局部病人可能有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸或有短暂的抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。暂的抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。v6.判断是否心博呼吸骤停要看反响有无意识看呼吸，而判断是否心博呼吸骤停要看反响有无意识看呼吸，而不要花太多时间去摸脉搏，听心音。不要花太多时间去摸脉搏，听心音。v7.观察时间不可太长，约观察时间不可太长，约5秒钟，如无呼吸
8、那么应立即做人秒钟，如无呼吸那么应立即做人工呼吸工呼吸 2022/5/1212濒死呼吸濒死呼吸2022/5/1213五五 .心肺脑复苏术本卷须知心肺脑复苏术本卷须知 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突发出现意识丧失，昏迷，全身紫绀，颈动脉博动消失，就应立即进展CPR。应注意以下几点： 1. 不要等到静听心音有无才开场抢救。 2 .不要等到以上判断心脏骤停的各项指标 都具备才开场抢救。 3 .不要等到心电图证实才开场抢救。 2022/5/1214六六. 心肺复苏的根本要素心肺复苏的根本要素v 1. 尽早进展心肺复苏。心博呼吸骤停后血液循环中止，要使病人得救，防止脑细胞死亡，就必须在心博骤停后立即
9、进展有效的心肺脑复苏。开场越早存活率越高。因此，必须提高全社会全民的急救意识，并使尽可能多得承受CPR的普及培训，一旦遇到心脏骤停病人，可由最初目击者及时对病人实施CPR。并正确的向急救医疗效劳体系EMSS呼救。v 2022/5/1215v2 .尽早除颤，尽早除颤，90心脏骤停病人的心电图表心脏骤停病人的心电图表现是室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏现是室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。现已将除颤作为根底生命成功的重要措施。现已将除颤作为根底生命支持的一局部。在现场救护车上进展。支持的一局部。在现场救护车上进展。v对于目击倒下或心电示波为室颤时，应将除对于目击倒下或心电示波为室
10、颤时，应将除颤放在首位，立即行非同步电击除颤。颤放在首位，立即行非同步电击除颤。2022/5/1216v3. 具有组织良好，高效率和装备合格的具有组织良好，高效率和装备合格的急诊医疗效劳体系急诊医疗效劳体系EMSS。v4. 各级医护人员都要定期培训，要求各各级医护人员都要定期培训，要求各级医护人员不断更新知识，做到备而不级医护人员不断更新知识，做到备而不用，而不是用而不备。用，而不是用而不备。2022/5/1217生存链生存链早打早打 早早CPR早除颤早除颤早高级救护早高级救护2022/5/1218生存链由生存链由“4“4个个E E组成组成1.1.早早期期呼呼叫叫急急救救医医疗疗系系统统，急急
11、救救人人员员快快速速到到达达现现场场early early EMSEMS2.2.早期心肺复苏早期心肺复苏early CPRearly CPR3.3.早期应用自动除颤器早期应用自动除颤器early AEDearly AED4.4.早期高级生命支持早期高级生命支持early ACLSearly ACLS 前前3 3个个E E每每个个环环节节都都必必须须在在社社区区由由医医务务人人员员和和培培训训的的民民众众救救护护员员进进展展，识识别别病病人人的的危危急急状状态态，并并立立即即实实施施CPRCPR和应用体外自动除颤器和应用体外自动除颤器AEDAED2022/5/1219无无CPR 延迟除颤延迟除颤
12、早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链ICCM, WT, 11/20002022/5/1220七七 .心肺脑复苏术心肺脑复苏术一根底生命支持一根底生命支持 Basic life support ,BLS 即紧急供氧期，主要目的是提供最低即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的心脑供血。正确的限度的心脑供血。正确的CPR术可术可提供正
13、常供血的提供正常供血的2530或以上。或以上。包括四个步骤即包括四个步骤即ABCD2022/5/1221vA .开放通气道开放通气道 Airway controlv 仰头抬颌法：病人平卧，术者左手将患仰头抬颌法：病人平卧，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道口腔直轴与气道 成直线，以利通气。成直线，以利通气。2022/5/1222B.人工呼吸人工呼吸breathing头位同上，进展口对头位同上，进展口对口人工呼吸。口人工呼吸。p用按于前额一手的拇食指，捏闭病人的鼻孔。用按于前额一手的拇食指，捏闭病人的鼻孔。p开场先缓慢吹气两口，以扩
14、张萎陷的肺脏，并检验开放开场先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。气道的效果。p深吸一口气，张开口贴近病人的嘴要把病人的嘴全部深吸一口气，张开口贴近病人的嘴要把病人的嘴全部包住。用力向病人口内吹气，要快而深，直至病人胸包住。用力向病人口内吹气，要快而深，直至病人胸部上抬。每次吹气应持续部上抬。每次吹气应持续2秒钟以上。秒钟以上。p一次吹气后，应立即与病人口部脱离，放松捏鼻的手。一次吹气后，应立即与病人口部脱离，放松捏鼻的手。2022/5/1223v每次吹气量为每次吹气量为7001000ml。大于。大于1200ml可造成胃大量充气。可造成胃大量充气。v通气频率为通气频率为101
15、2次次/分。分。v心脏按压与呼吸之比，无论单人或双人复苏心脏按压与呼吸之比，无论单人或双人复苏均为均为30：2。v口对口呼吸只是临时紧急措施，如果在医院口对口呼吸只是临时紧急措施，如果在医院应马上争取气管插管，以人工气囊挤压或人应马上争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助通气。工呼吸机辅助通气。v简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸。2022/5/1224气管插管人工球囊人工球囊2022/5/12251口对口通气情况调查：口对口通气情况调查：大多数院前急救人员不愿对陌生人作口大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。对口人工通气。 45的医生和的医生和8
16、0的护士不愿对陌生人的护士不愿对陌生人作口对口通气。作口对口通气。 85其他人员不愿对陌生人作口对口通其他人员不愿对陌生人作口对口通气。气。 2022/5/12262提倡用球囊面罩代替气管插管。两者同样提倡用球囊面罩代替气管插管。两者同样有效，不再强调气管插管为人工通气的金标准有效，不再强调气管插管为人工通气的金标准应根据当时条件及技术，其完全可以取代应根据当时条件及技术，其完全可以取代口对口人工呼吸。口对口人工呼吸。3在心肺复苏过程中你假设不愿做口对口通在心肺复苏过程中你假设不愿做口对口通气，那么应立即开场胸外心脏按压。现有资料气，那么应立即开场胸外心脏按压。现有资料证明，即是单做胸外心脏按压，其预后要比完证明，即是单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有全没有CPR好的多。好的多。2022/5/1227C .建立循环建立循环Circulation 使心脏复跳使心脏复跳 v 1.胸前捶击：2005年国际复苏指南指出，胸前捶击治疗室速平安有效可靠。对于室速，如除颤迅速到位，可选择除颤；如无除颤仪，可选择胸前捶击。胸前捶击可以推荐作为心博骤停表现为室颤室速在电除颤未到位时实行的治疗措施。v方
