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1、股静脉留置导管并发症防范肾内科 漆玲玲n n血管通路血管通路血管通路血管通路是血液透析关键环节之一，是血液透析关键环节之一，也是血液透析患者的生命线。虽然动也是血液透析患者的生命线。虽然动静脉内瘘是众多指南推荐的首选通路，静脉内瘘是众多指南推荐的首选通路，但由于各种原因导致临时性中心静脉但由于各种原因导致临时性中心静脉导管在临床仍具有较高的使用率。其导管在临床仍具有较高的使用率。其中，股静脉管腔较粗大，相对表浅，中，股静脉管腔较粗大，相对表浅，且周围无重要组织结构，不易发生危且周围无重要组织结构，不易发生危及生命的严重并发症，再加上手术操及生命的严重并发症，再加上手术操作简单，易于固定，成功率
2、高，所以作简单，易于固定，成功率高，所以股静脉留置导管股静脉留置导管透析临床上使用较多透析临床上使用较多 股静脉留置导管并发症及处理n n1 出血或血肿 与穿刺技术有关n n2 误穿动脉n n3 血栓形成n n4 导管功能不良n n5 导管脱落n n6 空气栓塞n n7 感染 （最常见）n n8 导丝断裂或导丝留在血管内1 出血或血肿n n处理：穿刺部位局部压迫即可，股静脉穿刺造成腹膜后大血肿需要外科处理。2 误穿动脉n n处理：立即拔出穿刺针，按压血管穿刺点1520分钟。3 血栓形成n n1）原因：留置导管因使用时间长，患者高凝状态，抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈
3、负压状、或有部分空气出入或管路扭曲等原因易引起血栓形成。n n2）处理：每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前次封管液时应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。n n如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。具体方法为：5万15万U尿激酶加生理盐水35ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留1520分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可重复进行。局部溶栓治疗适用于早期新鲜的血栓，如果血栓形成时间比较长，则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管 4 导管功能不良n n处理：调整位置，血容量不足者补充血容量。5 导管脱落n n处理：需拔管并局部压迫止血。6 空气栓塞n n处理：规范操作，穿刺及使用导管时排净导管内空气。7 感染n n处理：n n1）严格无菌操作 2）置管处的消毒：每天一次 3）正确封管：根据管腔容积予 浓肝素封管。 4）监测生命体征8 导丝断裂或导丝留在血管内n n处理：请血管外科协助解决
