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1、深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理王晓莉王晓莉一、定义一、定义血血栓栓是是血血流流在在心心血血管管系系统统血血管管内内面面剥剥落落处处或或修修补补处处的的表表面面所所形形成成的的小小块块。在在可可变变的的流流体体依依赖赖型型中中，血血栓栓由由不不溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白, ,沉沉积积的的血血小小板板, ,积积聚聚的的白白细细胞胞和和陷陷入入的的红红细细胞胞组成。组成。 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, Deep Vein Thrombosis, DVTDVT） 血血液液在在深深静静脉脉内内不不正正常常地地凝凝结结，属属静静脉脉回回流流障障碍碍性性疾疾病病。
2、DVT DVT 是是肺肺栓栓塞塞栓栓子子的的主主要要来来源源。根根据据下下肢肢深静脉血栓栓塞的部位可分为近端深静脉血栓栓塞的部位可分为近端DVTDVT和远端和远端DVTDVT。二、发病机制二、发病机制 1919世世纪纪著著名名医医学学家家魏魏尔尔啸啸（VIRCHOWVIRCHOW）提提出出静静脉脉血血栓栓形形成成的的三三大大因素是：因素是： 1 1、血流滞缓、血流滞缓 2 2、血液高凝状态、血液高凝状态 3 3、静脉壁损、静脉壁损伤伤三、三、DVTDVT的分型的分型按按病病变变的的部部位位，范范围围和和演演变变的的程程度度有有关关，临床上可分：临床上可分：（1 1） 周围型周围型（2 2） 中
3、央型中央型（3 3） 全股型全股型 （1 1） 周周围围型型：血血栓栓局局限限于于小小腿腿深深静静脉脉丛丛，表表现现为为小小腿腿肿肿胀胀疼疼痛痛和和压压痛痛，HomansHomans（+ +），即即将将足足背背屈屈使使腓腓肠肠肌肌紧张时，可激发疼痛。紧张时，可激发疼痛。 （2 2）中中央央型型：血血栓栓局局限限于于髂髂股股静静脉脉，表表现现为为患患肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛和和局局部部沿沿静静脉脉行行程程的的压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。（3 3）全全股股型型：血血栓栓于于整整条条患患肢肢深深静静脉脉系系统统，表表现现为为患患肢肢明明显显肿肿胀胀、疼疼痛痛和和压压痛痛，沿沿股股静静脉脉行
4、行程程可可扪扪及及条条索索状状肿肿块块，患患者者行行走较困难。走较困难。可表现为可表现为股白肿股白肿或或股青肿股青肿股股白白肿肿：血血栓栓形形成成迅迅速速而而广广泛泛，下下肢肢浮浮肿肿在在数数小小时时内内达达到到最最高高程程度度。表表现现为为全全下下肢肢的的明明显显肿肿胀胀、剧剧痛痛、皮皮肤肤苍苍白白及及皮皮下下小小静静脉脉的的网网状状扩扩张张。常常伴伴有体温升高和脉率加速。有体温升高和脉率加速。股股青青肿肿: :如如病病程程继继续续进进展展，造造成成肢肢体体极极度度肿肿胀胀，进进一一步步对对下下肢肢动动脉脉造造成成压压迫迫以以及及动动脉脉痉痉挛挛，导导致致下下肢肢动动脉脉血血供供障障碍碍，出
5、出现现足足背背动动脉脉和和胫胫后后动动脉脉搏搏动动消消失失，小小腿腿和和足足背背可可出出现现水水泡泡，皮皮肤肤温温度度明明显显降降低低并并呈呈青青紫紫色色，如如不不及及时时处处理理，可发生静脉性坏疽。可发生静脉性坏疽。四、护理四、护理1 1、评估高发对象：、评估高发对象： 深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的危危险险因因素素：年年龄龄、制制动动、静静脉脉血血栓栓史史、恶恶性性肿肿瘤瘤、手手术术、创创伤伤、原原发发性性血血液液高高凝凝状状态态、产产后后、口口服服避避孕孕药药、血血型型、人人种种、中中心心静静脉脉插插管管、肠肠炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、其其他他：肥肥胖胖、下肢静脉曲张及心功能
6、不全下肢静脉曲张及心功能不全等。等。每每班班重重点点观观察察下下肢肢皮皮温温、色色泽泽及及有有无无肿肿胀胀，制制定定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。预防性护理预防性护理1 1、评估高发对象、评估高发对象2 2、患者生活护理、患者生活护理3 3、下肢运动锻炼、下肢运动锻炼4 4、保护静脉血管、保护静脉血管5 5、使用医用弹力袜、使用医用弹力袜2 2、患者生活护理：、患者生活护理：无无禁禁忌忌症症者者，患患肢肢抬抬高高20-30cm20-30cm，同同时时膝膝关关节节微微曲曲15 15 ，腘腘窝窝处处避避免免受受压压，此此体体位位使使髂髂静静脉脉呈呈
7、松松弛弛状状态态，有有利利静静脉脉回流。回流。室室温温控控制制在在2222。每每2h2h翻翻身身侧侧卧卧1 1次次，减减轻轻对对下下腔腔静静脉脉和和髂静脉的压力。髂静脉的压力。膝膝下下垫垫一一长长软软枕枕，下下肢肢充充分分保保暖暖。（软软枕枕垫垫于于足足根根部部，避避免免腘腘窝窝和和小小腿腿单单独独垫垫枕枕，以以利利于于静静脉脉回回流流，避避免免过过度度屈屈髋髋。）患肢高于心脏患肢高于心脏2020- -3 30 0cm多饮水多饮水因因为为体体内内缺缺水水血血液液粘粘稠稠血血压压上上升升易易发发血血栓栓引发脑中风引发脑中风心肌梗死或肺栓塞。心肌梗死或肺栓塞。白白开开水水：是是人人体体最最佳佳的的
8、水水分分来来源源，淡淡而而无无味味，其实就是健康！其实就是健康！早上醒来一杯早上醒来一杯400500Ml400500Ml上午上午1010时左右来一杯时左右来一杯400500Ml400500Ml下午下午3 3时左右来一杯时左右来一杯400500Ml400500Ml睡前再来一杯睡前再来一杯400500Ml400500Ml预防便秘预防便秘严格戒烟严格戒烟烟烟草草中中的的尼尼古古丁丁可可使使血血管管强强烈烈收收缩缩，指指趾趾皮皮温温降低降低2.53.52.53.5摄氏度，不利于血液循环。摄氏度，不利于血液循环。3 3、下肢运动锻炼：、下肢运动锻炼：活活动动为为最最简简单单有有效效的的方方法法，对对于于
9、手手术术后后及及长长期期卧卧床床的的病病人人应应帮帮助助其其翻翻身身，扣扣背背排排痰痰，鼓鼓励励病病人人早早期期活活动动及及做做深深呼呼吸吸外外，还还应应督督促促病病人人定定时时做做下下肢肢的的主主动动与与被被动动运运动动，膝膝踝踝关关节节的的伸伸屈屈、举举腿腿等等活活动动。但但应应避避免免膝膝下下垫垫枕枕，过过度度屈屈髋髋。注注意意肢肢体体放放置置功功能能位位，瘫瘫痪痪肢肢体体抬抬高高并并进进行行各各关关节节的的被被动动伸伸屈运动。屈运动。多运动多运动手术后手术后6H6H内可予腓肠肌挤压内可予腓肠肌挤压踝关节被动环绕运动、背伸、跖屈运动踝关节被动环绕运动、背伸、跖屈运动股四头肌收缩运动股四头
10、肌收缩运动手术后一日进行收腹、提臀、扩胸运动手术后一日进行收腹、提臀、扩胸运动挤压腓肠肌挤压腓肠肌股四头肌等长训练股四头肌等长训练踝关节屈伸运动踝关节屈伸运动引体向上引体向上4 4、保护静脉血管：、保护静脉血管：尽尽量量避避免免静静脉脉注注射射对对血血管管有有刺刺激激性性的的药药物物，避避免免在在同同一一静静脉脉进进行行多多次次穿穿刺刺，穿穿刺刺部部位位如如出出现现炎炎症症反反应应，应应立立即即重新建立静脉通道。重新建立静脉通道。留留置置深深静静脉脉导导管管时时，以以颈颈内内或或锁锁骨骨下下静静脉脉为为主主，尽尽量量避避免免下下肢肢进进行行深深、浅浅静静脉脉的的穿穿刺刺置置管管或或采采血血，必
11、必要要时时采采取取上、下肢静脉轮流法。上、下肢静脉轮流法。对对偏偏瘫瘫患患者者，尽尽量量不不在在其其患患侧侧或或肌肌力力下下降降的的一一侧侧肢肢体体穿穿刺输液、扎止血带。刺输液、扎止血带。提提高高静静脉脉穿穿刺刺技技能能，避避免免在在同同一一静静脉脉处处进进行行反反复复穿穿刺刺。静静脉脉采采血血应应集集中中，减减少少不不必必要要的的损损伤伤；对对同同一一血血管管穿穿刺刺采采血血55次次者者，常常规规用用50%50%的的硫硫酸酸镁镁局局部部湿湿敷敷，局局部部有有硬硬结结形成的再配合以红外线灯照射，每次形成的再配合以红外线灯照射，每次3030分鈡，每日分鈡，每日3 3次。次。5 5、使用医用弹力袜
12、：、使用医用弹力袜：弹弹力力袜袜最最常常用用于于预预防防深深静静脉脉血血栓栓(DVT)(DVT)。以以外外部部的的压压力力抵抵消消各各种种原原因因所所致致的的静静脉脉压压力力增增高高，防防止止深深静静脉脉血血液液经经交交通通支支逆逆流流入入浅浅静静脉脉，促促使使静静脉脉血血液液回回流流心心脏脏，防防止止下下肢肢静静脉脉淤淤血血，确确保保下下肢肢静静脉脉血血液液的的良良好好循循环环，使使患患肢肢沉沉重重、腿腿部部肿肿胀胀、疼疼痛痛等等症症状状很很快快消消失失，并并促促进进静静脉脉溃溃疡疡的的愈合。愈合。已发生的深静脉血栓的护理已发生的深静脉血栓的护理对对于于确确诊诊DVTDVT应应绝绝对对卧卧床
13、床10-14d10-14d，禁禁止止按按摩摩、拍拍打打，严严禁禁冷冷热热敷敷，以以防防止止血血栓栓脱脱落落而而发发生生PEPE（肺栓塞）。（肺栓塞）。抬高、制动抬高、制动遵医嘱给予溶栓治疗遵医嘱给予溶栓治疗治疗性护理治疗性护理1 1、一般护理、一般护理2 2、生命体征观察、生命体征观察3 3、溶栓、抗凝治疗后的护理、溶栓、抗凝治疗后的护理4 4、DVTDVT并发症的观察并发症的观察1 1、一般护理、一般护理 在在治治疗疗期期间间应应避避免免各各种种创创伤伤性性操操作作，除除积积极极抗抗凝凝、溶溶栓栓等等治治疗疗外外，急急性性期期应应卧卧床床休休息息l l2 2周周，防防止止一一切切使使静静脉脉
14、压压增增高高的的因因素素，避避免免栓栓子子脱脱落落，在溶栓期间应减少直立性活动。在溶栓期间应减少直立性活动。急急性性期期患患者者应应绝绝对对卧卧床床10141014天天，患患肢肢抬抬高高，高高于于心心脏脏水水平平2030cm2030cm，待待血血栓栓机机化化粘粘附附于于静静脉脉内内壁壁，以以防防栓栓子子脱脱落落引引起起肺肺栓栓塞塞。膝膝关关节节屈屈曲曲1515度度，使使髂髂股股静静脉脉呈呈松松弛弛不不受受压压状状态态，并并可可缓缓解解腘腘静静脉脉牵牵拉拉。避避免免膝膝下下垫垫枕枕，以免影响小腿静脉回流。以免影响小腿静脉回流。 注注意意加加强强保保暖暖，促促进进静静脉脉血血液液回回流流，严严密密
15、观观察察患患者者皮皮温温变变化化及及足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况，2 2周周后后DVTDVT症症状状消消失失，进进行行患患肢肢被被动动活活动动和和按按摩摩每每小小时时1-21-2次次，每次每次10-2010-20分钟。分钟。对对于于重重症症下下肢肢DVTDVT患患者者，术术前前每每日日用用60607070温温水水泡泡洗洗患患肢肢2 2次次，可可有有效缓解肿胀。效缓解肿胀。2 2、生命体征观察、生命体征观察患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定期记录。患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定期记录。每每日日测测量量双双下下肢肢同同一一平平面面的的周周径径至至少少2 2次次（大大腿腿以以髌髌骨骨上上
16、缘缘15cm15cm点点、小小腿腿以以髌髌骨骨下下缘缘10cm10cm点点测测周周长长）进进行行患患肢肢和和健健肢肢的的比比较较，如如患患肢肢周周径径明明显显增增大大，需需及及时时汇汇报报主主管管医医师师处处理。理。血血栓栓机机化化的的过过程程一一般般需需2 2周周左左右右完完成成，而而静静脉脉血血栓栓的的附附壁壁性性在在1212周周内内最最不不稳稳定定，极极易易脱脱落落，因因此此在在血血栓栓形形成成后后的的1212周周内内及及溶溶栓栓治治疗疗早早期期，应应绝绝对对卧卧床床休休息息，床床上上活活动动时时避避免免动动作作过过大大，禁禁止止按按摩摩患患肢肢，以以防防血血栓栓脱脱落落造造成成肺肺动动脉脉栓栓塞塞。如如出出现现突突然然的的剧剧烈烈胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽、咯咯血血、发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生，及时进行溶栓治疗。发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生，及时进行溶栓治疗。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理测量小腿周径：髌骨下缘下测量小腿周径：髌骨下缘下10cm10cm深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理测量小腿周径测量小腿周径深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理测量大腿周径测量大
