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1、DSM-5:DSM-5:强迫及相关障碍强迫及相关障碍 诊断标准更新的机遇与挑战诊断标准更新的机遇与挑战主要内容主要内容l强迫谱系障碍分类价值强迫谱系障碍分类价值l强迫障碍的分类地位强迫障碍的分类地位l强迫及相关障碍的分类强迫及相关障碍的分类 l强迫及相关障碍的诊断标准强迫及相关障碍的诊断标准强迫障碍强迫障碍(OCD)(OCD)： 焦虑问题焦虑问题l强迫观念：带来焦虑；l强迫行为：可缓解焦虑；lOCD共病其他焦虑障碍：如单纯恐惧22%，社交恐惧18%，惊恐障碍12%；lOCD属于焦虑障碍。Marks I: Fears, Phobias and Rituals: Panic, Anxiety, a
2、nd Their Disorders. New York, Oxford University Press, 1987Robert E, et al. Aamerican psychiatric publishing textbook of psychiatry. American Psychiatric Publishing, Inc. ,2008这些发现，反映OCD和其他焦虑障碍具有共同的病因学基础。强迫障碍的强迫障碍的临床现象学研究临床现象学研究l与其它焦虑障碍比较，强迫障碍主要有：OCD起病早OCD男性起病更早OCD慢性病程OCD共病OCRD高，其它焦虑障碍如惊恐障碍低治疗反应不同，抗
3、焦虑药物包括BDZ对OCD缺乏疗效Hollander E,et al. Obsessive-compulsive spectrum disorders : refining the research agenda for DSM-V. American Psychiatric Association, 2011 对强迫障碍及其相关障碍的现象学研究，支持修订强迫障碍的概念，从焦虑障碍中独立出来。OCRD：Obsessive-compulsive related disorders: 抽动障碍、BDD、拔毛发癖、抠（揭）皮，等强迫及相关障碍神经生物学研究强迫及相关障碍神经生物学研究l越来越多证据表
4、明，皮质纹状体环路异常即皮质纹状体介导控制（corticostriatally mediated control）和犒赏系统（reward systems）在OCD的病理生理机制起重要作用，发病机制解释从学习理论转移（关注基地神经节调节异常）；l5-HT假说难以全面解释OCD的病因学，分子影像学和遗传学证据，DA功能障碍是OCD候选病因因素；lOCSDs（obsessive-compulsive spectrum disorders）是原型障碍，关键特征行为（认知和运动）抑制不能。Hollander E,et al. Obsessive-compulsive spectrum disorder
5、s : refining the research agenda for DSM-V. American Psychiatric Association, 2011与其他焦虑障碍比较，OCD神经生物学和病因学具有独特性DSM-5DSM-5和和ICD-11ICD-11草案：强迫障碍分类草案：强迫障碍分类lNeurodevelopmental disorders lSchizophrenia spectrum and other psychotic disorders lBipolar and related disorders lDepressive disorders lAnxiety dis
6、orderslObsessive-compulsive and related disorders lTrauma- and stressor-related disorders lDissociative disorders lSomatic symptom and related disorders lFeeding and eating disorders lElimination disorders lSleep-wake disorders l.精神障碍诊断与分类：精神障碍诊断与分类：DSM-IVDSM-IV和和ICD-10ICD-10APA,1994 WHO,1992 ICD-10
7、ICD-10：强迫障碍的分类：强迫障碍的分类ICD-10（原文）（原文）ICD-10ICD-10（中文（中文译译名）名）Neurotic, stress-related and somatoform disorders:神神经经症性、症性、应应激相关及躯体形式障碍激相关及躯体形式障碍：Phobic anxiety disorders恐怖性焦虑障碍 Other anxiety disorders其它焦虑障碍 Obsessive-compulsive disorder强强迫障碍迫障碍 Reaction to severe stress, and adjustment disorders严重应激反应
8、，及适应障碍 Dissociative conversion disorders分离(转换)性障碍 Somatoform disorders躯体形式障碍 Other neurotic disorders其它神经症性障碍World Health Organization， 1992DSM-IV（原文）（原文）DSM-IVDSM-IV（中文（中文译译名）名）Anxiety Disorders:焦焦虑虑障碍障碍：Panic Disorder惊恐障碍 Agoraphobia广场恐惧症Specific Phobia特定的恐惧症Social Phobia社交恐惧症Obsessive-Compulsive
9、Disorder强强迫障碍迫障碍Posttraumatic Stress Disorder创伤后应激障碍Acute Stress Disorder急性应激障碍Generalized Anxiety Disorder广泛性焦虑障碍Anxiety Disorder Due to .由于.【指躯体情况】所致焦虑障碍Substance-Induced Anxiety Disorder物质所致焦虑障碍Anxiety Disorder NOS其它非特定的焦虑障碍American Psychiatric Association, 1994 DSM-IV DSM-IV ：强迫障碍的分类：强迫障碍的分类DSMA
10、merican Psychiatric Association, 2013 DSM-5DSM-5：强迫及相关障碍：强迫及相关障碍DSM-5（原文）（原文）DSM-5DSM-5（中文（中文译译名）名）Obsessive-Compulsive and Related Disorders:强强迫及相关障碍：迫及相关障碍：Obsessive-Compulsive Disorder强强迫障碍迫障碍Body Dysmorphic Disorder躯体躯体变变形障碍形障碍Hoarding Disorder囤积囤积/ /贮藏贮藏障碍障碍Trichotillomania (Hair-Pulling Disord
11、er)拔毛拔毛发发障碍障碍Excoriation (Skin-Picking) Disorder抠抠（揭）皮障碍（揭）皮障碍Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder物物质质/ /药药物所致物所致强强迫及相关障碍迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition其他医学状况所致其他医学状况所致强强迫及相关障碍迫及相关障碍Other Specified Obsessive-Compulsiv
12、e and Related Disorder其他特定的其他特定的强强迫及相关障碍迫及相关障碍Unspecified Obsessive-Compulsive and Related Disorder非特定的非特定的强强迫及相关障碍迫及相关障碍American Psychiatric Association, 2013 DSM-5DSM-5：强迫及相关障碍分类的意义：强迫及相关障碍分类的意义l强迫及相关障碍新类别体系的确立，是对这些彼此相关的诊断实体的反映；l强迫及相关障碍与其它焦虑障碍有区别，也是从临床实用的角度做出的一种调整，更好改善临床诊断效度和应用；l l新增分类和诊断标准有助于临床医师
13、更好识别、研究和治新增分类和诊断标准有助于临床医师更好识别、研究和治疗这些障碍。疗这些障碍。12DSM-5DSM-5强迫及相关障碍诊断类别的变化强迫及相关障碍诊断类别的变化l躯体变形障碍：躯体变形障碍：来自来自DSM-IV的躯体形式障碍；躯体形式障碍；l囤积囤积/ /贮藏贮藏障碍：障碍：障碍：障碍：OCSOCS分类，新增诊断；分类，新增诊断；l拔毛发障碍：拔毛发障碍：原拔毛发癖（Trichotillomania ）现称拔毛发障碍（ Hair-Pulling Disorder ），来自来自DSM-IV的冲动控制障碍；l抠（揭）皮障碍：抠（揭）皮障碍：来自来自DSM-IV的冲动控制障碍。Ameri
14、can Psychiatric Association, 2013 DSM-5DSM-5强迫及相关障碍的强迫及相关障碍的“标注标注”问题问题l增加了“自知力”的标注，以更好地区分个体对强迫信念的认知情况，包括自知力良好或一般、自知力差、自知力缺乏/妄想性观念。l类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和囤积（贮藏）障碍。这些标注通过强调这两类障碍可能呈现的一系列自知力的范围，包括自知力缺乏甚至是妄想性信念，以改善相关鉴别诊断。l这一变化也强调自知力缺乏/妄想性信念更符合强迫及相关障碍而不是精神分裂症谱系与其它精神病性障碍。l“抽动相关”的标注针对那些当前或过去有过“抽动”历史的患者，共病抽动
15、具有重要的临床意义，无论是从诊断效度还是临床实用出发，越来越多的证据表明需要这样的区分。 DSM-IVDSM-IV：强迫障碍诊断标准：强迫障碍诊断标准APA, 1994 OCD诊断标准： DSM-5APA, 2013l结构：强迫观念的定义由结构：强迫观念的定义由4 4条，简化为条，简化为2 2条。条。 l描述用词：描述用词：3 3 处用词表达有变化。处用词表达有变化。DSM-5DSM-5：强迫障碍标准：强迫障碍标准A A的变化的变化American Psychiatric Association, 2013 DSM-5DSM-5和和DSM-IVDSM-IV：强迫观念描述用词比较：强迫观念描述用
16、词比较l用“urge”强烈欲望、迫切要求替代“impulse”冲动 l用“unwanted”多余的、不必要的替代“inappropriate”不适合的、不适当的 (注：不同的文化“inappropriate”理解不一致)l用“in most individuals cause marked anxiety or distress ”多数患者会引起显著焦虑或痛苦替代“cause marked anxiety or distress”造成显著的焦虑或痛苦American Psychiatric Association, 2013 DSM-5DSM-5：强迫障碍标准：强迫障碍标准A A的结构和内容：简化、修订的结构和内容：简化、修订l l强迫观念定义保留两个条目：强迫观念定义保留两个条目：强迫观念定义保留两个条目：强迫观念定义保留两个条目：DSM-5 DSM-5 （1 1）：）：体验到反复而持久的思想，强烈欲望，或意象，有时是侵入性和不必要的，多数个体引起显著焦虑或痛苦。DSM-IV （1）；DSM-5 DSM-5 （2 2）：）：患者试图忽视或压抑这些思想，强烈欲望，或意象，或通过某些其他
