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1、用工工伤赔偿协议书标准合同模板甲方： *公司或 *个人乙方： *公司或 *个人签订日期：签订地点：1 / 5用工工伤赔偿协议书甲方：_性 别 ： _ 出 生 年 月 ： _ 身 份 证 码 ：_家庭住址：_电话：_乙方：_公司住所地：_法人代表：_鉴于甲方于_年_月_日在_工地由于违反平安操作规程导致受伤一事 ,依照国家有关法律及 _地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据工伤保险条例,达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认,乙方于_年_月_日前2 / 5已支付甲方两
2、次住院医药费共计人民币￥ _元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等局部赔偿款￥_元。2、在本协议第一条确认金额的根底上,甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第 2 项确认的款项 , 在本协议签定之日即付人民币 ;_年 _月 _日 前 付 人 民 币 ; 余 款 人 民 币 于_年_月_
3、日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：_.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;3 / 5五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 50 元)、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。甲方(负责人)签字：_ 乙方签字：_4 / 5_年_月_日 _ 年 _ 月 _日5 / 5
