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1、 腹腔镜肝切除术后早期进食的临床观察 【摘要】目的：对腹腔镜肝切除术后早期禁食临床状况进行分析和讨论。方法：本次86例研究对象均为本院肝胆外科接收的进行腹腔镜肝切除手术患者，对照组（40例）在腹腔镜肝切除术后至肛门排气后进食，研究组（46例）在腹腔镜肝切除术待麻醉清醒后6小时开始饮水，术后第1天开始进食，对两组术后恢复状况进行对比。结果：研究组医疗费用、住院天数、早期下床活动时间、首次进食时间以及肛门排气时间均较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）；研究组血浆白蛋白以及血浆总蛋白水平较对照组更高，而谷草转氨酶以及谷丙转氨酶较对照组更低，差异统计学意义成立（P0.05）。结论：腹腔镜肝切除
2、术后及早进食，有助于改善患者胃肠状况，改善肝功能，加快患者康复速度，在临床中值得不断采纳和推广。【关键词】早期进食；腹腔镜；肝切除术R657.3A2095-1752（2018）23-0039-03【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscusstheclinicalsituationoffastingafterlaparoscopichepatectomy.Methods86subjectswereallreceivedlaparoscopichepatectomyforlaparoscopichepatectomy,andthecontrolgroup(40cas
3、es)wasfedafterthelaparoscopichepatectomytotheanusexhaust.Thestudygroup(46cases)starteddrinkingwaterfor6hoursafterthelaparoscopichepatectomytobeawake,andtherecoveryofthetwogroupswascompared.ResultsThemedicalexpenses,thedaysofhospitalization,thetimeofearlybedoff,thefirstfeedingtimeandtheanusexhausttim
4、ewerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theplasmaglobulin,plasmaalbuminandplasmatotalproteinlevelsinthestudygroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,whiletheglutamicpyruvicaminotransferaseandcerealpropanewerehigherthanthoseinthecontrolgroup.Transamina
5、sewaslowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionEarlyeatingafterlaparoscopichepatectomyishelpfultoimprovethepatientsgastrointestinalstatusandspeeduptherecoveryofthepatients.Itshouldbeadoptedandpopularizedinclinicalpractice.【Keywords】Earlyfeeding;Laparoscopy
6、;Hepatectomy近些年来，在我国医学技术飞速发展的背景下，腹腔镜技术显著提高，并被广泛应用于临床外科领域当中，而且发展迅猛1。现阶段，腹腔镜肝切除术相关报道不断增多，但是在进食方面仍然存在一定争议，本次研究主要针对我院肝胆外科接收的进行腹腔镜肝切除手术患者早期进食状况进行观察，现将探究内容以如下报告形式呈现。1.研究资料与方法1.1研究资料本次86例研究对象均为本院2016年7月2018年3月肝脏外科接收的进行腹腔镜肝切除手术患者，对照组40例患者中，有23例男性患者，17例女性患者，最大年龄值是74岁，最小年龄值是24岁，均龄值数是（46.883.46）岁；研究组46例中，有33例男
7、性患者，13例女性患者，最大年龄值是75岁，最小年龄值是25岁，均龄值数是（47.033.62）岁，组间年龄、性别等基础资料差异较小，统计学无意义（P0.05）。86例患者中，有20例左半肝患者，45例左外叶患者，21例肝脏边缘患者；此外，61例肝脏肿瘤患者，27例结石患者。入组标准：病变局限于肝左叶、左外叶或肝脏边缘、位置表浅；与第一、第二肝门的解剖结构边界清楚；患者肝功能Child-Pugh分级A级，评估肝储备功能良好；可以耐受腹腔镜肝切除术；愿意接受腹腔镜肝切除术治疗；本次研究所选人员均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；此次研究经过医院伦理委员会批准；排除标准：有腹腔镜手术禁忌证；大范
8、围肝切除；预计手术时间长；术中需要全肝血流阻断；中途选择退出患者；拒绝参与本次试验患者；重大心理以及精神疾病患者；伴有心脏、肾等器官功能不全患者；伴有肢体、言语功能障碍患者。两组患者术前均不置鼻胃管。1.2方法1.2.1研究组该组患者在腹腔镜肝切除术待麻醉清醒后6小时开始饮水，每次3050ml，23小时饮水1次，第1天进流食，总量500ml，第2日进半流食，总量1000ml1500ml2，第3日进半流食或软食，总量20002500ml，停输液，少食多餐，每日36次，进食含高蛋白，高维生素和多种矿物质的食物，一般进食米汤、稀饭、蛋汤、肉沫汤、菜汤、藕粉等3，根据进食情况，可补充肠内营养制剂，分多
9、次口服，其余所需热量、电解质由外周静脉输液补充4。对患者身体各项指标进行密切观察，避免患者引发其他疾病，促进患者日常生活质量的提高5。1.2.2对照组该组患者在腹腔镜肝切除术后至肛门排气后进食，进食情况同观察组，进食期间，加强观察，如有恶心呕吐或腹胀不适则应暂停进食，待症状缓解后少量饮水，逐渐恢复饮食6。1.3观察指标对两组患者术后恢复状况以及肝功能状况进行分析，并记录具体数值。术后各项指标包括：医疗费用、肛门排气时间、首次进食时间、早期下床活动时间、住院天数等，时间越少表示恢复效果越好。肝功能指标包括血浆白蛋白、血浆总蛋白、谷丙转氨酸以及谷草转氨酶。1.4统计学方法应用统计学软件SPSS20
10、.0对本次试验数据进行整理并分析，计量资料的表示方法为（均数标准差）（x-s），计数资料的表示方法是率（%），检验值分别是t和2，组间比较经P值判断，P0.05则表示差异有统计学意义。2.结果2.1分析两组患者术后恢复状况研究组医疗费用、住院天数、早期下床活动时间、首次进食时间以及肛门排气时间分别是（3.010.23）、（6.151.26）、（24.012.63）、（24.632.41）和（24.112.39），对照组分别是（3.890.13）、（9.871.54）、（48.961.56）、（70.563.15）和（48.963.06），研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。详
11、情如表1。2.2分析两组患者肝功能状况研究组血浆白蛋白以及血浆总蛋白水平较对照组更高，而谷草转氨酶以及谷丙转氨酶较对照组更低，差异统计学意义成立（P0.05），结果见表2。3.讨论同传统开腹肝切除手术相比，腹腔镜肝切除手术的优点包括以下几个方面：（1）腹腔镜切口小，而且具有较小的损伤7，手术结束后，提高了患者日常生活质量；（2）手术结束后，疼痛程度轻，可帮助患者及早活动，缩短康复时间和住院时间8；（3）结束手术后，免疫功能损害程度较短，为术后其它辅助治疗奠定了基础。腹腔镜肝切除术后，不会对胃肠道功能以及结构造成损伤，及早进食有助于应激状态以负氮平衡呈现出来，与此同时，通过食管、胃以及咽等机械刺
12、激，促进迷走神经处于兴奋状况，加强了胃肠运动反射性强度，释放了刺激胃肠道激素，通过体液因素加快了小肠蠕动速度和胃肠道功能恢复速度9。除此之外，手术过程中，不需要放置胃管，患者可以及早下床活动，加快了胃肠蠕动恢复速度。早期进食主要是降低机体高分解代谢和胰岛素抵抗，减少炎症分子释放、促进合成代谢和机体恢复，维护肠粘膜屏障及免疫功能，防止肠道细菌移位，改善营养状况，减少并发症，缩短住院时间10。早期进食也有助于门静脉系统血液循环速度的加快，确保营养物质中的营养因子快速进入到肝脏当中，修补肝功能；快速分泌胃肠道激素有助于肝脏的再生，及早恢复肝功能11。通过本次研究结果可知，研究组医疗费用、住院天数、早
13、期下床活动时间、首次进食时间以及肛门排气时间分别是（3.010.23）、（6.151.26）、（24.012.63）、（24.632.41）和（24.112.39），对照组分别是（3.890.13）、（9.871.54）、（48.961.56）、（70.563.15）和（48.963.06），研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，早期进食有助于改善患者胃肠功能，加快肠胃蠕动速度，缩短住院时间，节约医疗费用。研究组血浆白蛋白、血浆总蛋白水平、谷草转氨酶以及谷丙转氨酶分别是（35.866.11）、（66.798.15）、（49.8521.08）和（63.2820.56），
14、对照组分别是（29.565.68）、（59.637.44）、（76.5839.58）和（86.4538.63），研究组血浆白蛋白、血浆总蛋白水平较对照组更高，而谷草转氨酶以及谷丙转氨酶明显低于对照组，差异统计学意义成立（P0.05）。由此可见，术后及早进食有助于改善患者肝功能，提升患者日常生活质量。总而言之，腹腔镜肝切除术后早期进食，有助于改善患者胃肠蠕动状况，改善患者肝功能，缩短了住院天数、早期下床活动时间、首次进食时间以及肛门排气时间，加快患者康复速度，节约医疗费用。值得临床领域进一步推广和使用。【参考文献】1王细文,王巍威,赵宏智,等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效
15、观察J.西部医学,2017,29(2):183-186.2刘文凤,杨扬.优质护理对腹腔镜下肝切除术患者的影响J.贵州医药,2016,40(8):892-893.3饶丹,常清.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究J.河北医学,2016,22(3):425-428.4王海涛,马魏杰,喻满成,等.腹腔镜肝切除术在治疗肝肿瘤中的临床应用价值J.中华肝脏外科手术学电子杂志,2016,5(1):21-25.5杨寿璋,蔡华杰,周振旭,等.腹腔镜肝切除术的单中心经验J.中华肝胆外科杂志,2016,22(5):344-346.6龚荣花,冒维维,蒋国庆,等.完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术配合J.护士进修杂志,2016,31(20):1895-1897.7黄高,明波,姚红兵,等.精准理念下指导腹腔镜右半肝切除治疗肝肿瘤效果观察J.临床合理用药杂志,2016,9(19):157-158.8符开伙,张剑权,蒋明.腹腔镜下肝切除术治疗肝血管瘤临床研究J.实用肝脏病杂志,2016,19(6):709-712.9HanJH,YouYK,ChoiHJ,etal.ClinicaladvantagesofsingleportlaparoscopichepatectomyJ.WorldJournalofGastroenterology,2018,24(3):379-386.10中华
