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1、 血液透析病人干体重的护理干预 摘要：对212例维持性血液透析病人进行综合评估，确定病人的干体重。并告知病人以取得病人的配合；指导病人正确称量体重，合理控制病人的饮水量，根据病人的不同情况采取不同的护理措施。结果212例病人经过严格的护理后，病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少，病人依从性明显提高。关键词：血液透析；干体重；护理干预维持性血液透析是终末期肾衰竭主要替代疗法之一。干体重是指血液透析病人所能承受的最低体重，在无水肿的状态下，透析过程中无不适及低血压症状，定期对病人进行干体重评估，并对患者进行有效的护理干预，有助于减少高血压、心力衰竭、心包积液等心血管并发症的发生。提高患者
2、的生存质量。我科212例维持性血液透析病人进行健康教育，配合个体化的护理。取得了明显效果。现报告如下。1.临床资料212例维持性血液透析病人中，男120例、女92例；透析时间为0.8年-10年；透析频率每周2次3次，每次4小时。根据病人透析时间的长短、对自身的了解程度以及依从性的不同对血液透析病人进行健康教育，配合个体化的护理1。2.护理评估2.1.1干体重的评估干体重的评估没有明确的客观指标，尤其是初次进入血液透析的病人，更多依靠护士根据病人临床症状和体征如有无胸闷、憋气及颜面、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部啰音等来判断，透析中通过多观察、勤观察病人的透析反应如有低血压、头晕、抽搐等1，2。经过
3、一段时间的反复观察评估后，最终由医生确定病人的干体重。2.1.2心理评估患者往往难以接受长期透析所致的身体不适、生活习惯的改变、角色的转变、社会活动能力的下降，导致患者悲观绝望，在情感上患者更多的依赖家庭的支持。年龄小、家庭经济负担重、家人工作的原因忽视对病人的照顾使患者放任饮食，饮水造成透析间期干体重明显增长的主要原因。2.1.3饮食、生活习惯的评估患者由于地区原因，平时饮食以高盐饮食为主，很难适应清淡的饮食结构。由于钠盐摄入过多，导致口渴，进而液体摄入过多。3.护理对策3.1关注患者的心理健康护士以高度的责任心、娴熟的技术操作，为患者营造一个安全、温馨舒适的环境。通过讲课、发宣传书籍及建立
4、患者微信圈与患者主动交流，为患者传递各种正能量、医保新政策、疾病最新动态，更好的护患有效沟通。对透析治疗后恢复较好无并发症的患者鼓励可适当的体育锻炼，运动量以不劳累为宜。部分透析患者可考虑参与社会工作，从事轻体力劳动，一方面可促进自身代谢、减少钠水潴留；另一方面可以为社会做贡献，体现自我价值。帮助患者以顽强的意志力，树立战胜疾病的信心。3.2改变饮食习惯培养患者改变不良卫生行为习惯，采取健康行为。要求患者每日自测体重与血压，饮食以高蛋白、高热量低脂肪、富含纤维素、低磷饮食为主的原则2。注意补充叶酸、维生素B族、钙质、铁剂、应用促红细胞生成素，不仅可改善贫血，也可改善病人的营养状态。保证营养均衡
5、。饮食控制可适当放宽，但谁都控制要适当，为前一天尿量加500ml为宜。钠的摄入量每周2次透析的3-5g/d，每周透析3次的，5-8g/d。教会患者准确记录24小时出入量，入量=每日食物中的含水量+内生水（200-300ml/d），出量=每日尿量及其他显性失水（分，呕吐物及体内引流液量）+非显性失水（皮肤，呼吸道蒸发的水分600-800ml/d）每日体重增加量=入量出量（0.5-1.0kg适宜）。3.3指导病人正确称量体重3.3.1血液透析间期的体重称量病人从进入血液透析前开始，就要求病人家里备体重计，透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响，每天体重增加不超过1kg。3.3
6、.2血液透析时的体重称量病人进入血液透析中心后，在血液透析前后必须称量体重，了解病人实际体重，以便确定病人超滤量，在称量体重时病人必须保持每次衣服重量尽量一致。对衣服不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，以减少误差的发生。4.个性化护理责任护士运用整体护理的方法对病人进行评估以后，给予个性化护理干预措施，如饮食干预、行为干预、心理干预、知识缺乏的干预、依从性的干预等。5.小结通过医务人员积极主动地对血液透析病人及家属做科普宣教工作，透析病人能充分认识自己所患疾病的特点，养成了良好的行为和生活方式3，使病人的舒适度和依从性达到最佳状态。另外，通过对血液透析病人干体重的严格护理后，病人的急性并发症明显减少，透析过程平稳，病人的焦虑、紧张情绪也有明显的好转，透析后生活质量提高，并且病人亲自参与的积极性也非常高，加强了护患之间的沟通，提高了病人的依从性及生活质量。Reference：1王质刚.血液净化学M.北京：科学技术出版社，2003：1038-1051.2冯励，仪丽蕾.血液透析患者体重增长过多的健康教育J.解放军护理杂志，2006，23（5）：98-99.3尚翠香，乔瑞云.对维持性血液透析患者控制透析间期体重的健康指导J.解放军护理杂志，2001，18（4）：32-33. -全文完-
