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1、 纤维支气管镜引导气管插管全麻甲状腺手术中右旋美托咪定的应用观察 【摘要】目的研究分析右旋美托咪定（Dex）在纤维支气管镜（FOB）引导气管插管全麻甲状腺手术中的应用效果。方法选取将要行使口气管插管全麻甲状腺手术的患者80例，随机将这80例患者分为两组，分别为观察组和对照组，每组40例患者。在麻醉诱导前观察组患者以4微克每毫升右旋美托咪定（Dex）泵入15分钟，而对照组患者则以等量的生理盐水泵入15分钟，然后进行常规麻醉诱导，再以纤维支气管镜（FOB）经由口气管插管，观察并记录患者在血流动力学和相关并发症上的差异。结果经过对比，发现观察组患者相较于对照组而言，在麻醉诱导和插管期间，患者的血流动
2、力学更加平稳（P0.05）。结论在进行麻醉诱导之前先对患者输入右旋美托咪定（Dex），可以减轻由于纤维气管镜（FOB）引导气管插管而引发的血流动力学反应，并且能够有效减少相关并发症的发生率。【关键词】右旋美托咪定；纤维支气管镜；气管插管；全麻甲状腺手术前言困难气道是气管插管过程中较为常见的问题，困难气道处理是否得到直接影响到麻醉安全和质量，研究显示大部分的严重麻醉并发症都是由于气道处理不当引起的。而甲状腺疾病发于颈部，有可能压迫气管，从而造成困难气道，增加了麻醉的风险。FOB是常用的解决困难气道问题的工具，能够提高气管插管的成功率，但是FOB用于引导气管插管却会引发以交感神经兴奋为主的应激反应
3、，通常表现为血液升高、心率增加、血流动力学出现波动，而Dex的主要功效之一就是抑制交感神经。Dex是一种新型的具有高选择性的2受体激动剂，其主要功效出抑制交感神经外，还有镇痛、镇静和麻醉效果。本次研究旨在研究Dex在FOB引导气管插管上的应用效果，报道如下。资料与方法1.1一般资料选取将要行使甲状腺手术的患者80例，其中男30例，女50例，患者年龄在2969岁，身高153185cm，体重在4385kg，随机将患者分为观察组和对照组两组。患者中患有结甲的有36例，腺瘤的为6例，甲状腺癌的为38例。手术进行时间为78192分钟，麻醉时间为105270分钟。接受调查的患者均属自愿，且两组患者在性别、
4、年龄、身高、体重、病况等基本情况上差别无统计学意义（P0.05）。1.2麻醉方法手术采用的是经由口气管插管进行全身麻醉，患者采取的是锤头仰卧的体位，气管插管选用的是Lo-Contour经口或鼻加强型的气管插管，而气管类型的选择则要依据患者的身高体重：男性患者适宜选择7.58.0号，女性则选用7.07.5，选用情况视患者具体情况而定。1.2.1麻醉诱导建立静脉通道，两组均予以常规的麻醉诱导。观察组在诱导前给予4微克每毫升Dex泵入15分钟，而对照组则予以等量的生理盐水泵入15分钟。诱导完成后，为患者注入松肌2分钟后，再由同一名麻醉师用FOB经由口气管完成气管插管，插管完成后进行机械通气，保持潮气
5、量在68毫升每千克，呼吸频率为1016次每分钟，具体的量和频率视患者的具体情况而定。1.2.2麻醉维持由瑞芬太尼0.10.3g/kg/min、丙泊酚46mg/kg/h以及顺阿曲库铵0.1mg/kg/h混合连续泵入，手术过程中要根据患者的具体生命体征来调整麻醉深度，在麻醉结束之前给患者使用5mg托烷司琼，缓解患者术后恶心呕吐的感觉。1.2.3麻醉检测对患者的心率、动脉血氧饱和度、袖带动脉血液等进行常规检测，如有必要还需使用动脉置管对有创动脉压进行检测。1.3插管方法患者采取仰卧位，在麻醉诱导完成后，使用PentaxFI-16SFOB进行经由口气管插管，进行插管操作的医生需站着换的左侧面对患者，在
6、患者口腔被助手打开之后，医生即可将FOB沿着患者的上颚插入到口咽部位，扣动FOB的扳机，找到厌和声们，将FOB的镜干插入患者气管内直至能够在气管外部看的隆起，而后固定FOB，沿着FOB将导管导入气管内，确认导管末端所在位置，无误后即可撤出FOB镜干，固定好气管导管，上述步骤均完成后即可连接呼吸机开始进行机械通气。1.4统计学方法本次调查采用SPSS17.0统计软件，用均数+标准差来表示计量资料，有t来检验患者基本资料的组间比较；用方差分析不同时间点血流动力学的组内指标比较，有t检验组间比较；以卡方检验并发症的组间比较；以P0.05来表示统计学意义。结果2.1麻醉诱导期间血流动力学的变化与基础值
7、进行比较后发现，对照组在诱导前的各项指标均无明显差异，而观察组的MAP有一定的升高（P0.05），其余各项指标也没有明显差异；相较于诱导之前，插管之前和插管过程中对照组的各项指标均有所下降（P0.05），而HR无明显的变化，观察组的BIS下降（P0.05），其余各项指标没有出现明显的差异；与插管之前相比，插管完成后，对照组的HR、DBP、SBP、MAP、以及BIS均在暂时性的升高后逐渐恢复到基础值，HR的值甚至超过了基础值（P0.05），而观察组除了BIS的各项指标均有短暂的微小升高或者是继续降低（P0.05）。相较于对照组，插管之前和插管过程中观察组的DBP、MAP、SBP和BIS都有一定的
8、变化（P0.05），但是两组患者在HR上没有什么差异。2.2血流动力学不良反应及并发症在进行气管插管、麻醉维持和拔管时，患者都没有出现损失、喉痉挛、出血、恶心呕吐以及支气管痉挛等并发症。对症组患者中有4例（10%）患者在手术后出现仓咳，而观察组为2例（5%）；手术后观察组中出现咽喉疼痛的患者为4例（10%），且疼痛都较为轻微，而对照组中出现咽喉疼痛的患者有10例（25%）；对照组在术后出现声音沙哑的患者有6例（15%），而观察组仅为2例（5%）。综上来看，对照组出现并发症的例数要明显多于观察组，但差异没有统计学意义。讨论甲状腺疾病位于颈部，与气管和咽喉比较接近，严重的话有可能对气管发生压迫而造
9、成呼吸道梗阻。近年来甲状腺疾病逐年增多，甲状腺疾病的病变均有可能造成困难气道从而给气管插管造成极大的困难。虽然采用FOB能够有效解决困难气道的问题，到随之而来的却是严重的应激反应。而研究表明，气管导管插入气管的过程是插管过程中最为强烈的刺激，有可能是引发应激反应的主要原因，这也有可能是FOB引导气管插管是HR和BP升高的原因所在。本次研究结果表明，FOB能够缓解气管插管的血流动力学反应，但是常规的麻醉诱导却不能完全抑制FOB一道气管插管过程中引发的的血流动力学波动。Dex是一种新型的具有高选择性的2受体激动剂，其能够作用于周围神经系统、中枢神经系统和其他的器官上的2肾上腺能受体，从而抑制去甲肾
10、上腺素的产生和释放，达到抑制交感神经、镇痛麻醉的效果。在有效抑制交感神经后，即可减少应激激素的产生，减轻应激反应。本次研究中，Dex作为良好的止涎剂，为FOB引导气管插管扫除了障碍，提供了良好的视野；同时Dex对于脑补还有一定的保护作用，减少了患者在手术之后的认知功能障碍。总之，Dex是一种良好的麻醉辅助药物，除了能够有效抑制FOB引导气管插管所引发的血流动力学波动，而且能够明显减少气管插管并发症的出现，可以推广使用与FOB引导气管插管。参考文献：1田鸣，邓晓明，朱野森，等。困难气道管理专家共识J.临床麻醉学杂志，2009，25（3）：200-203.2黎玉辉。右旋美托咪定在围术期困难气道处理中的应用J.实用医学杂志，2013，29（15）：2423-2425.3田鸣，左明章，李天佐，等.BENUMOF气道管理学（第2版）M.北京：人民卫生出版社，2009，：171-173. -全文完-
