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1、 老年糖尿病患者的观察和护理 【摘要】糖尿病是一种发病率极高的全身代谢性疾病。低血糖及脑梗死是糖尿病常见的并发症，通过饮食护理、心理护理及瘫痪肢体的功能锻炼等方面的综合性护理，能明显提高患者的治愈率及好转率。【关键词】糖尿病期；观察和护理R580B1672-2523（2011）03-0091-02糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是II型，占90%95%，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，且往往病情隐匿，临床上容易误诊。因此，早期诊断和处理对治疗和预后，具有重要意义。1老年糖尿病并发低血糖1.1老年人多伴有糖尿病神经病变，严重的低血糖反应易使脑细胞功能
2、受损。1.2老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应，若没有进一步的血糖监测，观察和发现，这类病人临床症状又不是典型，容易漏诊误诊。1.3老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别在合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。1.4慢性胰岛素过量综合征，夜低血糖发作，晨起高血糖，多见于控制不良的I型糖尿病，特别是强化治疗中，不适当的增加了中长效胰岛素注射剂量后，会经常发生1。5胰岛素应用不当低血糖胰岛素用量过大，是最常见的原因，低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内
3、，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3小时左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖。此外，还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药。运动使血循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快。胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀或剂量错误。对发生低血糖的老年患者密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，医护人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间。糖尿病并发脑梗死的防治糖尿病并发脑梗死约占脑梗死患者的14%，老年糖尿病患者发生脑梗死更为严重，病死率也较高，约1/3患者脑梗死发
4、病前不知患有糖尿病，仅于全面检查或出现合并症时才被发现。但因常用药物，如静滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等与治疗非糖尿病脑梗死相同的药物都含有葡萄糖，如未查出原发病，机械应用上述含糖药物就会加重病情。所以及时诊断关系到患者的治疗及预后。为此对脑梗死患者入院后及时排除有无糖尿病甚为重要。实施护理时要根据脑梗死伴糖尿病患者的特点，重视对原发病的护理。某院共收治糖尿病并发脑梗死老年患者56例，男40例，女16例，平均年龄73岁，均为2型糖尿病。其中患糖尿病10年28例，10年20例，起病前未诊断糖尿病8例。参照WHO诊断及分类标准，所有患者均行头颅CT确诊为脑梗死，其中瘫痪肢体肌力0级7例，级9例
5、，级12例，级8例，级20例；伴高血压23例。对患者的护理：.1饮食护理。糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否应用药物治疗，都应严格控制饮食才能稳定病情。护理时要注意以下几点：（1）根据患者的标准体重、病情轻重、营养状况及饮食习惯，估计出每日所需总热量，合理安排饮食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的规定，定时定量供给患者应摄入的食物。并仔细检查热量卡的过量与不足；（2）脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏，特别是心、肝、肾、脑等，应选用瘦肉、鱼、禽类。禁用动物脂肪，多食用不饱和脂
6、肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇，可有利于疾病的恢复和减少复发；（3）脑梗死患者多有吞咽难而需鼻饲，故应准时、定量，保障供给所需热量，这样可避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，也能调整代谢的紊乱及控制病情；（4）脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓肠蠕动时间，改变可溶性纤维在肠内形成的凝胶等作用，使糖吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增高周围对胰岛素的敏感性，使葡萄糖代谢加强。此外，还有软化大便，减少胆固醇被肠道吸收的作用。2.2严密观察病情。注意患者生命体征的变化，随时观察瞳孔的改变，如患者出现瞳孔不等大，并伴有呼吸节律的改变，如：节律加
7、深加快，则应考虑脑疝的发生，应立即报告医生，采取紧急措施。2.3密切观察血糖的变化,定时监测血糖，静脉应用胰岛素者，要做到：（1）严格控制输液速度，若血糖高于25-30mmol/L，即采用小剂量胰岛素6-12u/h加于生理盐水中静脉滴入；血糖为20-25mmol/L时，按5-6u/h滴入；血糖在20mmol/L以下，可按糖胰（2-4）1的比例加于糖盐水滴入，逐渐使血糖控制在8mmol/L。（2）观察低血糖反应，脑组织的糖原贮量极少，需从血中摄取葡萄糖。脑组织缺糖、缺氧、缺能量，会引起脑组织功能失调，出现低血糖症状。低血糖6小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症。当患者出现心
8、慌、心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔对光反射消失时，应考虑是否有低血糖的发生。一旦发生则应立即停用降糖药物，轻者食用糖、进餐即可，重者应静脉注射葡萄糖。2.4口腔及预防褥疮的护理糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，为了减少口腔内细菌的繁殖，可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲，并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突处长期受压，尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理。2.5心理护理由于糖尿病合并脑梗死患者恢复较慢，有的会遗留不同程度的后遗症，少数患者悲观失
9、望。应根据慢性病的特点使患者对自己的疾病有正确的认识，及时告诉他们目前的状况、化验数据及预后，依据个人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。2.6功能锻炼应视患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式。长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢，使最大摄氧量增加，肌肉活动能力增强，锻炼可使肥胖患者的体重减轻，胰岛素的受体数可上升。相反，长期休息可引起胰岛素抵抗及葡萄糖耐量减低。锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治。运动也
10、是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一。2.7加强糖尿病知识教育一是运动保持恒定，运动前适量饮食，或适当减少降糖药物的用量。二是经常测试血糖，应用胰岛素时应注意选择剂型，抽取剂量要精确，同时采用多部位轮流注射，注射前了解患者的食欲，饮食准备情况，是否按时进食，注射后检查病人的进食情况是否定时定量，以保证热卡摄入。三是病人常备一些应急食物，一旦确定病人发生了低血糖反应，应立即采取口服易于吸收的碳水化合物，如：馒头、糖水、苏打饼干等，严重者立即静推或滴葡萄糖。四是糖尿病是慢性终身性疾病，如血糖控制不当，可引起各系统并发症，致死率、致残率很高，需对患者进行不断教育，加强他们对糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖反应的自我识别、自我急救能力。参考文献1钱荣立中国糖尿杂志“搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础”2钟学礼上海科学技术出版社“临床糖尿病”. -全文完-
