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1、 神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理覃玉凤 【摘要】目的：探讨分析神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理。方法：随机抽取2014年5月2015年5月我院神经内科病房收治的897例患者为研究对象，设为对照组；另取2015年6月2016年6月我院开展神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理优化管理活动后收治的933例神经内科病房患者为实验组，对比分析两组尿路感染的危险因素，观察两组留置尿管人次、尿路感染发生率、导尿管使用时间以及病情评分，结果：回顾性分析我院神经内科病房2014年5月2015年5月期间的临床资料，其中留置导尿管人数为140例，尿路感染例数为27例，尿路感染
2、发生率为19.29%。留置尿管、尿管留置时间1周、年龄、性别、抗生素药物使用时间以及住院时间均与神经内科病房尿路感染的发生有密切相关性(P0.05)。实验组尿路感染率为7.64%，导尿管使用时间为(771.53150.91)d，病情评分为(3.360.29)分，与对照组相比差异显著(P0.05)。结论：针对神经内科病房留置导尿患者实施尿路感染相关目标监测，分析尿路感染危险因素，积极开展护理监管并做好相关的护理调控与干预，可降低尿路感染院内发生率，改善患者生存质量。【关键词】神经内科病房；尿路感染；留置导尿管；监测；护理留置导尿是神经内科病房常见的一种护理措施，经泌尿道插管容易导致细菌侵入，具有
3、较高的尿路感染发生率1。对于神经内科病房护理人员来说，深入分析尿路感染危险因素，采取有效的护理干预方法加以调整，是当前临床护理工作实践中应关注的重要课题。本研究利用目标检测方法对神经内科病房留置导尿管患者进行感染控制与护理干预，效果满意。现作如下报告：1资料与方法1.1一般资料随机抽取2014年5月2015年5月我院神经内科病房收治的897例患者为研究对象，设为对照组，其中男性患者633例，女性患者264例；年龄最小41岁，最大79岁，平均年龄（59.43.5）岁。另取2015年6月2016年6月我院开展神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理优化管理活动后收治的933例神经内科病房患者
4、为实验组：其中男性患者640例，女性患者293例；年龄最小39岁，最大80岁，平均年龄（59.56.1）岁。两组病例的年龄、性别等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P0.05）。1.2方法回顾性分析两组临床资料，分析并总结我院神经内科病房2014年5月2015年5月期间897例患者发生尿路感染的危险因素，积极开展目标性监测，并根据评估结果进行相应的护理干预和调整，记录两组尿管留置人数、尿管留置持续时间，统计尿路感染发生率，并作统计学分析。监测前神经内科病房病房医护人员均参加由医院感控科组织的系统培训，做好院内感染防控工作，强化工作责任感，掌握各项干预措施的内容和具体操作要领，要求专人下科室开展
5、床旁指导，重点内容包括留置尿管适应症、逆行感染控制、尿管留置时间的评估等一系列护理干预措施。1.3统计学方法应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数标准差（x(_)s）表示；计数资料以百分比表示，P0.05时判定差异具有统计学意义。2结果2.1对照组神经内科病房尿路感染危险因素分析见表1。回顾性分析我院神经内科病房2014年5月2015年5月期间897例患者的临床资料，其中留置导尿管人数为140例，尿路感染例数为27例，尿路感染发生率为19.29%。留置尿管、尿管留置时间1周、年龄、性别、抗生素药物使用时间以及住院时间均与神经内科病房尿路感染的发生有密切相关性(P0
6、.05)。表1对照组神经内科病房尿路感染危险因素分析(n,%)3讨论留置导尿管有很大几率引起泌尿系统感染，如果临床护理人员能够严格遵循医院感控策略，合理给予临床处治，医院感染发生率可减少1/3左右2。针对性开展前瞻性护理措施，是临床护理切实落实各项预防措施的必要途径。目标性监测的开展为医院最大限度控制感染提供了有利前提，医护人员能够尽早发现问题并开展客观性的分析，进而给出相应的解决对策，由以往的“事后把关”管理模式转变为“事前预防”3。所以，针对医院感染问题积极开展目标性监测，结合监测结果来分析发生感染的相关危险因素，才能采取行之有效的护理干预方案，切实降低医院感染率。本次研究结果显示，采用目
7、标性监测控制留置导尿管患者感染危险因素，有目的、有措施、有计划、有针对性地开展护理干预控制，实验组尿路感染率为7.64%，明显低于对照组的19.29%，且导尿管使用时间以及患者病情评分有显著改善，与上年度相比差异具有统计学意义(P0.05)。在泌尿系统逆行感染中，集尿系统始终保持密封状态是关键4。对照组患者开放式留置导尿管时间超过1周的尿路感染发生率高达100%。采用一次性塑料无菌集尿袋虽然密封效果较好，但是尿液常规排放时会破坏集尿袋密封系统，处于近似半开放的状态，污染几率随之升高。如果患者改变体位，则会导致尿液逆流进入膀胱。我们针对这种情况制订了“持续夹闭、定时排放、开关有序”的护理方案，首
8、先用钳夹关闭引流管，患者膀胱充盈时将集尿袋排空，然后松开钳夹，将膀胱内尿液排出，然后再行夹闭导尿管，集尿系统重新恢复关闭状态。这样有序循环排尿，即便采用普通集尿袋亦可保证集尿系统密封性，有效控制尿路感染率，同时对无力性膀胱也有较好的预防效果56。除此之外，缩短导尿管留置时间是神经内科病房预防感染的一个重要手段，医护人员应严格掌握留置导尿管适应症，并对其必要性实施严格评价，尽量缩短导尿管留置时间。尿失禁患者不建议留置导尿管，男性患者使用男性尿道接引流袋、女性患者给予流质导尿管；尿潴留者给予留置尿管，已解除的尿潴留患者应第一时间撤除导尿管。鼓励患者补足水分，按照手卫生规范严格洗手，防止受污染导致医
9、患、患患交叉感染。定期做膀胱功能训练，保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清理排泄物，保护肛周皮肤。便秘者每三天通一次，保持大便通畅。综上所述，针对神经内科病房留置导尿患者实施尿路感染相关目标监测，分析尿路感染危险因素，积极开展护理监管并做好相关的护理调控与干预，可降低尿路感染院内发生率，改善患者生存质量。参考文献：1张悦,夏玲,谭思源等.基于失效模式与效应分析管理模式构建导尿管相关尿路感染干预策略的研究J.中国实用护理杂志,2014,30(12):36-39.2张悦,夏玲,陈艳等.拔管提示系统对降低导尿管相关尿路感染效果的Meta分析J.中国实用护理杂志,2014,30(10):40-44.3袁玉华,叶志弘,黄丽敏等.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究J.中华护理杂志,2014,49(8):997-1000.4张晓莹.康维抗反流引流袋对防止导尿管相关尿路感染的效果观察及护理J.中国实用护理杂志,2012,28(10):70-71.5骆安德,苏美如,梁琼等.导尿管相关尿路感染标准操作规程的临床应用效果J.中华医院感染学杂志,2011,21(2):311-313.6董莉.宫颈癌根治术患者导尿管相关尿路感染的目标监测及护理干预J.广州医科大学学报,2016,44(3):130-131. -全文完-
