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1、 浅谈急诊护理工作中存在的安全问题与对2100字 浅谈急诊护理工作中存在的安全问题与对卢青红急诊是医院的前沿窗口，是惊厥紧急救治位危重病人的主要场所，急诊工作富有挑战性，急诊科是高风险的科室，护士严谨的工作作风，认真的工作态度，熟练地操作技术，规范的工作流程，给病人创造一个和谐的救治氛围，可有效的减少医疗和投诉的发生，从而提高医疗护理工作的安全性。笔者结合多年的急诊工作实践对急诊护理工作中存在的安全问题与对策谈几点体会：1.急诊护理工作中存在的安全问题：1.1急救技能欠缺急诊护理工作以急、忙、涉及多专业、多学科，因此要求急诊科护士不仅要有扎实的医学理论知识，更要有过硬的急救技能。但是现在急诊护
2、理队伍逐渐年轻化，临床经验核应急能力明显不足，将直接影响到实际操作和考虑问题的全面性。1.2急救设备管理不到位抢救器材的准备于应用是抢救工作的重要组成部分，是抢救能否成功的关键环节，而管理不到位可能造成急救设备未能准备好，延误抢救时机，导致护理工作不到位，如气管插管时喉镜解触不良；电动吸引器压力不够造成分泌物误吸导致窒息等问题均延误抢救时机，给患者造成人身损害，引起不必要的纠纷。1.3规章制度和操作规程落实不到位急诊护士每天除了要承担重要的抢救任务，而且还要完成大量的补液工作，个别护士工作责任心不强，为了完成工作任务，只求速度，不求质量，不按操作规程工作，为严格执行三查七对喝双签名核对制度，因
3、此可能导致冲错补液、挂错水、换错补液等差错发生，导致急诊护理工作质量受损，也造成护患间的矛盾和纠纷。1.4忽视患者及家属的心理需求当危重病人入室抢救时，打部分医务人员只注重抢救治疗，而忽视了与患者和家属的沟通。忽略了患者及家属的“期望满足水平”，若一旦经积极抢救，患者疾病还是恶化或死亡时，患者或家属无法家接受，从而发生冲突。另外，补液病人由于等候时间长或还是打针时未能一针间血时，这时如未能及时做好解释、沟通工作，也会引起护患矛盾或纠纷。1.5超负荷的劳动所引起的心理疾患急诊科护士长期肩负特殊责任，突发事件多，工作节奏快病人病情复杂多变且难以预见，护士经常处理急症病历和危急情况，不能按时上下班，
4、长期倒班，生活无规律，长期处于超负荷的工作状态，护士的身心得不到有效调整，导致生理、心理机能的下降，容易出现躯体化症状，如睡眠障碍、易倦、静坐不能、易产生烦躁、焦虑情绪等，从而影响护理质量。1.6法律意识淡薄，应急能力不足随着人们法律意识的提高，患者的维权意识也逐渐增强，急诊科是医院的前沿阵地，危重急补液病人多，工作负荷重，环境复杂，再加上护理队伍又相对年轻化，经验不足，缺乏处理提升特殊事件的应变能力，这些均为以后出现差错埋下了隐患。2.针对急诊工作中存在的护理问题应采取的对策2.1加强急救技能，提高业务素质急救技能是理论与实践的紧密结合，对年轻的急诊护士要给予全面的定向培养，制定相应的培养计
5、划并落实到位，有科里业务能力记操作技能强的高年资护士向她们传授知识和技能，使训练的内容有针对性、实用性，做到理论与实践相结合，提高抢救危重病人的能力。2.2加强设备实施的管理，确保设备完好建立设备档案，定人管理。每天对仪器进行常规保养，每班均要检查器性能是否完好，仪器使用后即时清洁处理，消毒放回原处备用。做到“四定”即定位置、定人保管、定期检查、定期消毒。班班交接清楚，及时补充本班消耗物品器材，对损坏的器材及时报修，急救物品和药品必须每班清点，仔细查看有效期，确保安全使用。2.3完善各种规章制度，严把护理质量关建立加健全急诊科各项规章制度和操作流程，明确分工，规范每个医务人员的行为，急诊科护士
6、长与科里质管员一起将定期或随机的检查护士的操作流程，力求每位护士做到规范化、标准化、程序化。2.4健全护士与病人的沟通能力在抢救危重病人的同时护士也要及时与病人家属沟通，及时向他们交代病人的病情、治疗措施及存在的风险，让病人家属有充分的心理准备，即便经积极抢救，患者疾病还是恶化或死亡时，病人家属也能理解，从而避免不必要的冲突。另外，护士还应当尽量站在病人及其家属的立场上多为他们着想，当病人补液等候时间长而有负性情绪时，我们应当耐心的的为病人解释；当病人因护士未能一针见血而发火时，我们护士应当及时向病人道歉，并另请一位技术好的护士来帮忙。2.5采取积极地措施，减轻护士压力针对急诊护士工作压力大的
7、问题，我们积极采取合理调配护理人员，进行弹性排班，新老护士搭配排班，既减轻了护士的工作压力，也有效地避免了差错事故的发生。同时护士长还应当多关心护士的工作、生活、和学习，多与她们沟通，帮助她们解决一下实际困难，从而营造一个宽松、和谐、愉悦的工作氛围。教育护士要正视自己，以平和积极的心态不断充实自己、完善自己，在促进身心健康的同时，提高护理质量。2.6重视在职护士的法制教育一方面在努力帮助提高护士业务能力及操作技能的同时，另一方面在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界的老师进行规范性培训，通过法制教育，引导护士学法、知法、守法、护法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果
8、，加强责任心，懂得自己该做什么、怎么去做，从而维护了病人和自己的合法权益。第二篇：院前急救的护理工作体会 3100字院前急救的护理工作体会董 静，陈佩娟，徐雯雯（南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州 510515）摘要：通过100例院前急救的护理，在现场与医生的急救配合，途中的转运护理，圆满完成院前急救这一重要而宝贵的环节。经过探讨、总结得出院前急救的有效、快速处理措施。关键词：院前急救；急救护理；现场转送院前急救,最主要的特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速,通过现代化的通讯和运输来实现;“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。因此通讯、运输、和急救技术被认为是院前急救三大要案,
9、当病人突发急症或遭到意外伤害时,这些设备技术将发挥及时有效的急救作用1。院前急救是现代急诊医疗体系中的主要组成部分；是各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病人的前期急救。这个过程中存在很多对病人存在危害的环境因素、紧急情况，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率至关重要。现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1 一般资料 院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年龄1小时93岁，平均45岁，内科病人30例（30%），外科病人66例（60%），儿科4例（4%），出车距离120公里。1.2 现场的治疗 44例外伤伤口包扎止血；
10、16例肢体骨折夹板固定；7例颈椎损伤，颈托固定；现场进行人工复苏4例；电除颤1例；气管插管4例；心电监护32例；吸氧42例；吸痰25例；现场分娩2人；建立静脉通路40例；10例无需急救处理病人。1.3 急救结果 100例病人中，4例呼吸、心跳骤停病人，在现场心肺复苏过程中，其中1例抢救无效死亡，3例现场救治成功后转送回院进一步治疗；80例病人成功转回医院护送到不同科室进行治疗；16例病人经过现场检查治疗后离去。2.院前急救护理2.1 急救车的用物准备 急救车内配备所有急救所需的药品及器材，根据我院救护车的型号不一，各种物品摆放的位置不一样，有各种抽屉及壁柜固定存放。根据病情的需要及我院发展，我
11、们的救护车还配备了氧源及电源，为使用呼吸机及各种仪器的危重病人提供了充足的医疗急救条件。每台救护车上都配备了多种用途的担架及轮椅。这大大方便了病人的转送。护士要定时检查、维修、保养这些急救物品。除此之外还要保持车厢内的空气流通及消毒措施。病人转送时保持足够的空间，以便病人的休息及医护人员的抢救工作。2.2 现场急救护理2.2.1 脱离危险环境 在院外紧急情况下,没有充分的时间和条件作出鉴别诊断,要明确诊断很困难,因此,要求先救命后治病,遵循对症治疗的原则: (1)将患者转移到平整、安全、通风、明亮、宽敞处施救2;(2)先复苏后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重伤后轻伤;(5)先施救后运送;(
12、6)急救和呼救并重;(7)转送与监护急救相结合;(8)精密衔接,前后一致3。我们到达现场时首先是判断现场环境，先将病人脱离危险环境，比如：煤气泄露、火灾现场、洪水区、可能会爆炸的车厢等，此时如有大批量伤员，应立即求助于医院或通知120，在等待支援过程中进行紧急处理。2.2.2 护理体检 将病人转出后我们要迅速做出护理体检；观察病人脑科情况，测量生命体征，检查受伤部位及出血情况，有无脏器出血的迹象，有无呼吸道梗阻的表现，做出快而准确的判断，报告医生，避免重复检查，延误诊治；如是大批量伤员，此时应为病人佩戴病情识别卡：（1）类伤 危重伤，需立即抢救，伤票下缘用红色标示。具体包括严重头部伤、大出血、
13、昏迷、各类休克、开放性或多开放性骨折、严重挤压伤、内脏损伤、大面积烧伤（30%以上）、窒息性气胸、颈部伤、上颌和面部伤、严重烟雾吸入（窒息）等。实践经验证明，休克、窒息、大出血和重要脏器损伤是伤员早期死亡的主要原因。要尽一切努力确保类伤得到优先抢救，待伤情稳定后优先由救护车送至相应医院（2）类伤 中、重伤，允许暂缓抢救，伤票下缘用黄色表示。具体包括非窒息性胸腔创伤、长骨闭合性骨折、小面积烧伤（30%以下）、无昏迷或休克的头颅和软组织伤等。（3）类伤 轻伤，伤票下缘用绿色表示。（4）类伤 致命伤（死亡），伤票下缘用黑色表示，按规定程序对死者进行处理4。2.2.3 急救护理措施 进行初步体检后，护
14、士根据医生医嘱配合医生对危及患者生命的情况做出急救处理2.2.3.1 摆放体位 对轻症和中度伤情病人，在不影响急救处理的情况下，协助病人，将其扶置成舒适安全体位。保持呼吸道通畅，保暖。2.2.3.2 松解开病人的衣物 需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤，为方便抢救和治疗均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其对创伤、烧伤病人，衣服不仅掩盖了真实的创口或出血，而且有直接的污染作用，为了争取急救时间及减少二次创伤，可直接使用剪刀去除衣服。但在没有家属的情况下要在2名医护人员共视的情况下替病人保管好财物。如病人有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔，但要防止对颈椎的创伤，应与医生合作处理。2.2
15、.3.3 建立静脉通路 院前急救病人要求选择近心端大血管，有助于快速补液，抢救用药，现场转运时搬动病人。我们应尽量在有条件的情况下使用留置套管针，这样病人躁动、变化体位时就不易刺破血管，失去有效的静脉通路。2.2.3.4 医护配合 做好危急救治后护士要配合医生为病人包扎止血，固定骨折部位等，协助医生做好进一步急救。2.3 现场转送2.3.1 特殊病人的转送 外伤病人怀疑有脊柱及颈椎骨折的病人要先颈托固定，使用木板或脊柱板转送病人，以免加重损伤。2.3.2 保持管道通畅 对有气管插管、给氧、建立静脉通路，胸腔闭式引流管等各种管道的病人要防止脱落、反折、扭曲，引流物反流，要观察引流液的颜色、量、性
16、质，并记录。2.3.3 病情观察 应用监护仪观察病人生命体征；对吸氧的病人要注意观察血氧饱和度、口唇、末梢颜色，注意缺氧情况。对痰液比较多的病人要注意吸痰，防止堵塞及误吸；对颈椎、脊柱损伤病人要注意保持安全体位，防止跌落及过大颠簸；对伤口包扎止血的病人要注意观察伤口渗血情况，对夹板固定的病人要注意观察夹板的松紧度，患肢的末梢循环。注意安抚病人情绪，缓解紧张。2.3.4 医嘱执行 发生病情变化时要及时报告医生，院前急救都是口头医嘱，在用药过程中一定要认真执行“三查七对”，要“听清、看清、问清”，执行前复核一次并与医生做好查对，空安瓿应先保留，处理完病人再次核对后方可丢弃，并及时做好记录。2.3.5 保证通讯通畅 途中病人出现危重情况而救护车条件有限时或其它特殊
