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1、儿童型糖尿病及胰岛素泵的儿童型糖尿病及胰岛素泵的应用应用(yngyng)(yngyng)演示文稿演示文稿1页，共54页，星期一。优选儿童优选儿童(r tng)(r tng)型糖尿病及胰岛型糖尿病及胰岛素泵的应用素泵的应用2页，共54页，星期一。我国儿童我国儿童(r tng)(r tng)糖尿病的发病率糖尿病的发病率中国中国中国中国(zhn u)(zhn u)发病率发病率发病率发病率: : 武汉武汉武汉武汉 4.6/104.6/10万万万万 四川四川四川四川 2.3/102.3/10万万万万 香港香港香港香港 1.3/101.3/10万万万万 北京北京北京北京 0.94/100.94/10万（万
2、（万（万（19961996） 1.04/101.04/10万万万万(2000)(2000) 遵义遵义遵义遵义 0.1/100.1/10万万万万3页，共54页，星期一。全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差40倍倍发病率显示不断增高的趋势发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄发病率随年龄(ninlng)(ninlng)增长而增加增长而增加 1岁以下极少见岁以下极少见 4-6岁之间小高峰岁之间小高峰 10-14岁有大高峰岁有大高峰4页，共54页，星期一。1型 糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)遗传因素遗传因素:家族集聚性家族集聚性,多基因疾病多基因疾病.在在6号染号染色体
3、上色体上(6p21)的的HLA2类分子类分子(fnz)(fnz)编码基因编码基因. 易感性基因易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1:HLA-DQB1 保护性基因保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLA-DQB1*0602 5页，共54页，星期一。 有有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的相对危险性：相对危险性： 父亲为父亲为1型糖尿病，子女型糖尿病，子女(zn)(zn)患病危险率患病危险率7% 母亲为母亲为1型糖尿病，子女患病危险率型糖尿病，子女患病危险率2% 同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为46.5% 同胞
4、之一患同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率型糖尿病，其它患病危险率为为3-6%6页，共54页，星期一。 2. 环境因素环境因素: 较为复杂较为复杂. 病毒感染病毒感染,如如:克萨奇病毒克萨奇病毒, 巨细胞病毒巨细胞病毒, 脑心肌病毒等脑心肌病毒等 年龄年龄 出生体重出生体重(tzhng)(tzhng) 不同地区发病率相差很大不同地区发病率相差很大.7页，共54页，星期一。 3. 3. 免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素: : 体体体体液液液液免免免免疫疫疫疫: :自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体的的的的出出出出现现现现, ,如如如如谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸脱脱脱脱羧羧羧羧酶酶酶酶(GAD),(G
5、AD),胰胰胰胰 岛岛岛岛 细细细细 胞胞胞胞 抗抗抗抗 体体体体(ICA),SOX13(ICA),SOX13等等等等, ,可可可可 能能能能 导导导导 致致致致(dozh)(dozh)免免免免疫疫疫疫细细细细胞胞胞胞间间间间的的的的复复复复杂杂杂杂过过过过成成成成, ,产产产产生生生生一一一一些些些些有有有有攻攻攻攻击击击击胰胰胰胰岛岛岛岛细细细细胞胞胞胞作作作作用用用用的的的的细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子, ,如如如如IL-1;TNF-v;NOIL-1;TNF-v;NO导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛B B细细细细胞的死亡胞的死亡胞的死亡胞的死亡. .8页，共54页，星期一。儿童(r
6、tng)(r tng)糖尿病诊断 临床表现：临床表现： 1.发病较急，大约发病较急，大约(dyu)(dyu)20-30%以酮症酸以酮症酸中毒为首发症状中毒为首发症状. 2.三多一少症状不明显三多一少症状不明显, 遗尿多见遗尿多见. 3.常有病因常有病因,如如:感染感染,饮食不当或情绪因饮食不当或情绪因素素 等等.9页，共54页，星期一。糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)标准 血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度(nngd)(nngd) mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl) 空腹空腹空腹空腹 服糖后服糖后服糖后服糖后2h2h正常正常正常正常 6.1 7.86.1 7.
7、8 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 7.0( 126) 11.1( 200)7.0( 126) 11.1( 200) IGT 7.0(126) 7.8-11.1( 140-200) IGT 7.0(126) 7.8-11.1( 140-200) IFG 6.1- 7.0(110-126) 7.8(140) IFG 6.1- 7.0(110-126) 7.8(140)10页，共54页，星期一。化验检查化验检查: 1. 血糖血糖. 2. 电解质电解质:钾钾,钠钠,氯氯,二氧化碳结合率二氧化碳结合率. 3. 血液气体分析血液气体分析. 4. 尿糖尿糖,尿酮体尿酮体. 5. 血胰岛素和血胰岛素和C肽肽. 6
8、. 葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验. 7. 糖化血糖化血 红蛋白红蛋白.正常正常(zhngchng)6% 8.胰岛素自身免疫抗体胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD)11页，共54页，星期一。治 疗 1. 饮食饮食(ynsh)(ynsh)治疗治疗: 每日总热卡每日总热卡=1000+(年龄年龄x70100) 热量来源热量来源: 醣类醣类:5565% 蛋白质蛋白质:1520% 脂肪脂肪:20-30% 热量分配热量分配: 三餐三点心三餐三点心.12页，共54页，星期一。2.胰岛素治疗胰岛素治疗: : 剂量剂量剂量剂量(jling)(jling):新病人首次为新病人首次为新病人首次为新病人首次为0.250
9、.5u/kg/d. 青春期青春期 1.01.5u/kg/d. 种类种类: :种种种种 类类类类作作作作 用用用用 时时时时 间间间间开开开开 始始始始最最最最 强强强强最最最最 长长长长 RI RI 0.5h 0.5h 24h 24h 68h 68h NPH NPH 2h 2h 412h 412h 24h 24h PZI PZI 48h 48h 1420h 1420h 2436h 2436h13页，共54页，星期一。3. 运动治疗：每日适当运动可降低运动治疗：每日适当运动可降低(jingd)血糖血糖 ， 减少胰岛素的用量。减少胰岛素的用量。4. 心理治疗心理治疗:包括家长和病人包括家长和病人.
10、5. 糖尿病人的教育糖尿病人的教育. 形式形式:定期讲课定期讲课 联宜活动联宜活动 家访家访 夏令营夏令营14页，共54页，星期一。儿童儿童(r tng)(r tng)糖尿病临床自然病程糖尿病临床自然病程1.1.急性代谢紊乱期急性代谢紊乱期急性代谢紊乱期急性代谢紊乱期: :自症状开始自症状开始自症状开始自症状开始(kish)(kish)至治疗后病情稳定至治疗后病情稳定至治疗后病情稳定至治疗后病情稳定, ,其中大约其中大约其中大约其中大约2030%2030%病儿以病儿以病儿以病儿以 酮症酸中毒为首发症状酮症酸中毒为首发症状酮症酸中毒为首发症状酮症酸中毒为首发症状. .2.2.缓解期缓解期缓解期缓
11、解期: :急性期经治疗后病情稳定急性期经治疗后病情稳定急性期经治疗后病情稳定急性期经治疗后病情稳定, ,胰岛素用量明显胰岛素用量明显胰岛素用量明显胰岛素用量明显减少减少减少减少, ,每日不超过每日不超过每日不超过每日不超过10u.10u.3.3.糖尿病强化期糖尿病强化期糖尿病强化期糖尿病强化期; ;胰岛素用量又增加胰岛素用量又增加胰岛素用量又增加胰岛素用量又增加, ,病情恶化病情恶化病情恶化病情恶化. .4.4.永久糖尿病期永久糖尿病期永久糖尿病期永久糖尿病期: :经强化治疗经强化治疗经强化治疗经强化治疗, ,胰岛素用量固定胰岛素用量固定胰岛素用量固定胰岛素用量固定, ,病情稳病情稳病情稳病情
12、稳定定定定. .15页，共54页，星期一。CS的原理的原理(yunl(yunl) ) 内部固化的芯片计算机程序可准确控制内部固化的芯片计算机程序可准确控制胰岛素输入胰岛素输入(shr)(shr)的剂量的剂量 速度速度 时间时间 使其按照预先设计好的方案工作，经皮使其按照预先设计好的方案工作，经皮下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，脂下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，脂肪，蛋白质三大代谢紊乱的目的。肪，蛋白质三大代谢紊乱的目的。16页，共54页，星期一。CS适应症的选择适应症的选择(xu(xunz)nz)一一.糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急
13、症为首以糖尿病酮症酸中毒急症为首发症状，必须住院抢救。发症状，必须住院抢救。结果：结果：1.血血B-羟丁酸恢复正常明显羟丁酸恢复正常明显(mngxin)(mngxin)短于常规短于常规方法方法2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法尿酮体消失持续时间明显短于常规方法17页，共54页，星期一。二二.糖尿病代谢紊乱期糖尿病代谢紊乱期 从症状出现到病情从症状出现到病情(bngqng)(bngqng)控制满意控制满意,胰岛素胰岛素用量逐渐减少的时期。三多一少症状不用量逐渐减少的时期。三多一少症状不明显，少数有遗尿，小婴儿更不典型。明显，少数有遗尿，小婴儿更不典型。必须住院治疗。必须住院治疗。结果：结果：
14、 明显缩短病情控制满意所需的时间。明显缩短病情控制满意所需的时间。18页，共54页，星期一。三三.自然病程为真正糖尿病期自然病程为真正糖尿病期 经过代谢紊乱期经过代谢紊乱期,缓解期缓解期,糖尿病强化期后糖尿病强化期后进入真正糖尿病期进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。胰岛素用量相对稳定。 使用使用CS作为作为DCCT治疗措施治疗措施(cush)(cush)之一，之一，取得成功经验。取得成功经验。结果：结果： 血糖控制满意，血糖控制满意，HbA1c在在7%左右。左右。19页，共54页，星期一。四四.脆性糖尿病脆性糖尿病 胰岛胰岛B细胞细胞(xbo)(xbo)损坏到相当严重程度，全损坏到相当严重
15、程度，全日血糖波动范围大，很难控制日血糖波动范围大，很难控制 。最适用。最适用CS治疗。治疗。结果：结果： 血糖和血糖和HbA1c较满意。较满意。20页，共54页，星期一。应用应用(yngyng)(yngyng)CS必备的条件必备的条件1.自我自我(zw)(zw)监控的微量血糖仪监控的微量血糖仪.2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力患儿和家长要有一定的学习与理解能力3.充分的经济实力充分的经济实力4.有一支专业队伍有一支专业队伍,糖尿病中心糖尿病中心,可提供可提供24小小时服务时服务,随时解决应用中存在的问题随时解决应用中存在的问题.21页，共54页，星期一。CS的方法的方法(fngf(fn
16、gf) ) 剂量剂量:0.5-1.0 Iu/kg.d 剂型剂型:常规胰岛素常规胰岛素,即短效胰岛素即短效胰岛素(RI) 基础量基础量:餐前追加量餐前追加量=1:1 日间日间(rjin)(rjin)基础量基础量(7:00-21:00):夜间基础量夜间基础量(21:00-次日次日7:00)=2:1 餐前追加量于每次正餐前输入餐前追加量于每次正餐前输入,每次餐前每次餐前量按量按3餐平均分配餐平均分配.22页，共54页，星期一。范例范例(fnl)(fnl)体重体重(tzhng)(tzhng):24kg全日胰岛素用量全日胰岛素用量:0.5 lu24=12 lu基础量基础量=122=6 lu日间基础量日间基础量=6lu2/3=4 lu 每小时剂量每小时剂量=4 lu14h=0.28-0.29 lu/h夜间基础量夜间基础量=2 lu 每小时剂量每小时剂量= 2 lu 10h =0.2 lu/ h23页，共54页，星期一。一般一般(ybn)(ybn)原则原则1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量的的75%计算计算.2.一般以空腹一般以空腹(kngf)(kngf)血糖调
