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1、（优选）健康危险因素计分计算模型健康管理师必考1页，共71页，星期三。教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法2页，共71页，星期三。3页，共71页，星期三。危危险险因因素素（Risk Factors）:是指那些在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。健康危险因素评价（健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是社会医学研究的方法，也是预防疾病，促进健康的方法。 4页，共71页，星期三。5页，共71
2、页，星期三。（）收收集集年年龄龄别别、性性别别和和疾疾病病分分类类的发病率或死亡率资料的发病率或死亡率资料 一、资料收集一、资料收集6页，共71页，星期三。资资料料的的获获得得 通通过过死死因因报报告告和和疾疾病病监监测测获获得得有有关关资资料料，也也可可通通过过回回顾顾性性调查调查获得人群患病率和死亡率资料。获得人群患病率和死亡率资料。表表7-27-2列列举举某某地地某某4141岁岁男男性性健健康康危危险险因因素素评评价价表表，表表中中第第（1 1）、（2 2）项项是是疾疾病病别别每每1010万万人人口口的的平平均均死死亡亡概概率率，如如冠冠心心病病死死亡亡概概率率为为18771877，车车
3、祸祸为为285285等等。等等。7页，共71页，星期三。8页，共71页，星期三。疾病的选择疾病的选择 健康危险因素评价要阐述健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率之间疾病的危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。对象，对取得结论及合理解释非常重要。一般是选择当地该年龄组最重要的具一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的有确定危险因素的1010-15-15种疾病列为评种疾病列为评价对象价对象。9页，共71页，星期三。 （二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料收收集集方方式式：一一
4、般般采采用用问问卷卷调调查查和和自自填填方方式式收收集集行行为为生生活活方方式式、环环境境危危险险因因素素和和医医疗疗卫卫生生服服务务中中的的危危险险因因素素，通通过过询询问问疾疾病病史史、体体格格检检查查和和实实验验室室检检查查结结果果可可以提供重要的资料。以提供重要的资料。表表7 72 2第第（3 3）、（4 4）项项列列举举各各种种疾疾病病的相应危险因素及指标值。的相应危险因素及指标值。10页，共71页，星期三。11页，共71页，星期三。1.1.行行为为生生活活方方式式: :如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、体体力力活活动动和和使使用安全带等。用安全带等。2.2.环环境境因因素素: :如如经经济济
5、收收入入、居居住住条条件件、家家庭庭关关系系、生生产产环环境境、心心理理刺刺激激和和工工作作紧紧张张程程度等。度等。收集内容收集内容 可以分成下列可以分成下列5 5类：类：12页，共71页，星期三。4 4. .医医疗疗卫卫生生服服务务: :如如定定期期体体格格检检查查、X X线线检检查查、直直肠肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。5 5. .疾疾病病史史: :除除上上述述4 4类类因因素素外外，还还应应详详细细询询问问患患病病史、症状、体征及相应检查结果。史、症状、体征及相应检查结果。3.3.生生物物遗遗传传因因素素: :如如年年龄龄、性性别别、种种族族、疾疾
6、病病遗遗传传史和身高、体重等。史和身高、体重等。13页，共71页，星期三。根根据据病病因因学学研研究究的的最最新新结结果果，下下列列疾疾病病与与危危险险因因素之间的联系已经比较明确，它们是：素之间的联系已经比较明确，它们是：冠冠心心病病：与与收收缩缩压压、舒舒张张压压、糖糖尿尿病病史史、体体力力活活动动、吸吸烟烟、体体重重、家家族族遗遗传传史史和和血血清清胆胆固醇含量有阳性联系。固醇含量有阳性联系。车车祸祸：酒酒后后驾驾车车是是一一个个重重要要危危险险因因素素。另另外外还还有有平平均均驾驾车车里里程程，服服用用药药物物（兴兴奋奋剂剂、镇镇静静剂剂等等），安全带使用程度等。，安全带使用程度等。1
7、4页，共71页，星期三。乳乳腺腺癌癌：家家族族史史，如如母母亲亲和和姐姐妹妹中中有有乳乳腺腺癌癌史史，则则患患病病危危险险因因素素增增高高。有有无无定定期期乳乳房房自自我我检检查查及及医医学学检检查查也也是是一一个个重重要要测测定定指指标标。患患者者年年龄龄和和哺哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。乳史也是测定危险因素的重要参考指标。子子宫宫颈颈癌癌：社社会会地地位位和和经经济济状状况况低低下下，性性生生活活开开始始年年龄龄和和结结婚婚年年龄龄早早，是是否否定定期期做做阴阴道道涂涂片片检查。检查。15页，共71页，星期三。肠肠癌癌：肠肠息息肉肉、肠肠出出血血、肠肠壁壁溃溃疡疡和和肠肠炎炎都都
8、是是肠肠癌癌的的危危险险因因素素。有有无无定定期期肛肛指指检检查查、直直肠肠镜镜检检查查和和大大便便隐隐血血试试验验是是早早期期发发现现肠肠癌癌的的重重要要手手段段。以以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。肺肺癌癌：吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素，故故应应详详细细询询问问吸吸烟烟量量、吸吸烟烟时时间间和和开开始始吸吸烟烟年年龄龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。被动吸烟也是肺癌的危险因素。肝肝硬硬化化：饮饮酒酒是是肝肝硬硬化化的的一一个个重重要要危危险险因因素素，应应详详细细询询问问饮饮酒酒种种类类、饮饮酒酒量量和和饮饮酒酒时时间间
9、。肝肝炎炎史史和和血血吸吸虫虫病病史史亦亦是是预预测测肝肝硬硬化化危危险险因因素的参考指标。素的参考指标。16页，共71页，星期三。糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。脑脑血血管管病病：主主要要危危险险因因素素有有高高血血压压、高高胆胆固固醇醇血血症症、糖糖尿尿病病及及吸吸烟烟等等，高高盐盐摄摄入入量量是是诱诱发发高高血血压压的的危危险险因因素素。年年龄龄、紧紧张张与与缺缺乏乏体体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。17页，共71页，星期三。肺肺结结核核：是是
10、否否定定期期作作X X线线检检查查，有有无无阳阳性性接接触触史史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。自自杀杀：抑抑郁郁、应应激激突突发发事事件件的的能能力力与与家家族史是自杀的重要危险因素。族史是自杀的重要危险因素。18页，共71页，星期三。二、资料分析二、资料分析 （）将危险因素转换成危险分数（）将危险因素转换成危险分数这是评价危险因素的关键步骤，列这是评价危险因素的关键步骤，列举于表举于表7 72 2第（第（5 5）项。只有将危险）项。只有将危险因素转换成危险分数才能对危险因因素转换成危险分数才能对危险因素进行定量分析。素进行定量分析。19页，
11、共71页，星期三。危险因素相当于平均水平时，危险危险因素相当于平均水平时，危险分数定为分数定为1.01.0，平均危险分数为，平均危险分数为1.01.0时，即个体发生某种疾病死亡的概时，即个体发生某种疾病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于危险分数大于1.01.0时，则个体发生时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地的平均死疾病死亡的概率大于当地的平均死亡率水平。亡率水平。20页，共71页，星期三。危险分数越高，死亡概率越大；反危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于之，如危险分数小于1.01.0，则个体发，则个体发生疾病死亡的概率小于当地的平均生
12、疾病死亡的概率小于当地的平均水平。水平。危险因素与死亡率之间的数量依危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。中间环节来实现的。21页，共71页，星期三。危险分数转换一般可采用两种方法危险分数转换一般可采用两种方法通过多元回归分析建立回归方程通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成量病因学和流行病学研究成果积累而成的。的。22页，共71页，星期三。经验评估经验评估邀请一部分不同专
13、业的专家，参照目前邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。和不同分数值，供危险因素评价之用。23页，共71页，星期三。国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订出国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。应用。目前在进行计算时可采用目前在进行计算时可采用Geller-Gesn
14、erGeller-Gesner危险分数表，危险分数表，或者在或者在Geller-GesnerGeller-Gesner表基础上结合我国的具体情况表基础上结合我国的具体情况适当修改。适当修改。表表8.28.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计算时将列举出一部分年龄组分性别的数据供计算时将危险因素转换成危险分数时参考。全表年龄分危险因素转换成危险分数时参考。全表年龄分5 5岁一岁一组、分性别和组、分性别和10-1510-15组不同疾病之间危险分数转换表，组不同疾病之间危险分数转换表，供计算应用。供计算应用。24页，共71页，星期三。25页，共71页，星期三。如果个人危险因素值在表上介于相邻两如果个
15、人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值。用内插法计算平均值。如胆固醇值为如胆固醇值为192192mgmg，按表按表7 7l l，40-4440-44岁男性危险分数转换表中没有岁男性危险分数转换表中没有192192mgmg这一这一等级，根据规定等级，根据规定220220mgmg与与180180mgmg对应的危对应的危险分数为险分数为1.01.0与与0.50.5，用内插法计算得出，用内插法计算得出192192mgmg的危险分数为的危险分数为0.60.6。26页，共71页，星期三。（二）计算组合危险分数（二）计算组合危险分数
16、结果列举于表结果列举于表72第（第（6）项。）项。许多流行病学调查结果证明，一种危险许多流行病学调查结果证明，一种危险因素有可能对多种疾病产生作用；多种因素有可能对多种疾病产生作用；多种危险因素对同一种疾病产生联合作用，危险因素对同一种疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病的影响程度更趋强这种联合作用对疾病的影响程度更趋强烈。烈。27页，共71页，星期三。文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用有联合作用不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比值为值为1.0；不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比值为值为5.17；无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值为为10.85；同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡率比值为率比值为53.24。28页，共71页，星期三。石棉接触及吸烟对石棉接触及吸烟对肺癌死亡率联合作用肺癌死亡率联合作用吸烟吸烟接触接触石棉石棉1.0010.855.1753.2429页，共71页，星期三。文献还报道高血压与吸烟对冠
