骶管滴注治疗腰椎间盘突出症120例临床分析 （江苏省南京市高淳县固城中心卫生院211318）【摘要】目的：探讨骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的疗效方法：回顾性分析骶管滴注治疗腰椎间盘突出症结果：本组120例总有效率90%，结论：骶管滴注治疗腰椎间盘突出症，适用于基层医院，经济实用，且有较高临床应用价值的治疗方法，值得推广和使用关键词】骶管滴注腰椎间盘突出症、临床分析R45A2095-1752（2013）07-0163-01骶管治疗是国内外非手术治疗腰椎间盘突出症的常用方法，我院自2008年—2012年以来，治疗120例，效果很好，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组120例病人中，男56例，女64例，年龄19-60岁，平均47岁，病程6天-5年，平均1个月全部病例均表现为腰腿痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性体检表现为腰部活动障碍115例，椎间及椎旁压痛99例，患例下肢存在感觉、肌力及腱反射改变36例，腓肠肌萎缩4例，98例行CT检查：L4-5突出60例，L5-S5突出30例，L4-5并L5-S5突出8例，伴有椎管狭窄9例，在外院行其它治疗史者50例子1.2治疗方法先配制药液，将2%利多卡因5ml、地塞米松10mg，维生素B60.2，维生素B121mg，强的松龙0.125g加入生理盐水200ml中备用。
患者侧卧位，常规消毒，带无菌手套、铺洞巾，局麻后用7号注射针自骶管裂孔与皮肤呈35-45°角倾斜进针，当穿过骶尾韧带时有明显的落空感，回抽无血液，脑背液后，用输液器连接穿刺针头，滴入生理盐水混合液200ml左右，滴注过程中严密观察病人生命体征及不适主诉，滴完后嘱病人平卧休息半小时，48-72小时内骶尾部不要沾水，以防止局部感染每周一次，4次为一疗程，为保证滴注压力，需适当注入空气至输液瓶中，根据需要调节滴注速度1.3疗效判断标准根据1996年国家卫生部药政局制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中该病的疗效结果是为，治愈、好转、有效、无效四级治愈：症状消失，腰部活动正常，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作好转：症状大部分消失，直腿抬高试验＞60°以上，恢复部分工作有效：症状大部分消失，直腿抬高试验＜60°，可以从事日常较轻的工作无效：症状、体征、功能均无明显好转，不能从事一般工作2结果全部病例随诊6个月-3年，治愈72例（60%），好转24例（20%），有效12例（10%），无效12例（10%），总有效率达90%（其中伴有大、小便障碍2例，CT和MRI示椎间盘严重突出破裂，游离型的2例，建议做手术治疗后好转。
3讨论腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症[2]目前认为，其症状主要发病机制有（1）机械性受压、（2）化学性神经根炎、（3）自身免疫三种学说[3]如何解除神经根压迫、改善局部微循环，消除无菌性炎症是治疗的关键，采取骶管滴注治疗腰椎间盘突出症是一种理想的办法3.1骶管滴注作用的机理①水冲击原理和复位原理短时间内，一般45分钟，将200多毫升生理盐水混合液经骶管进入硬背膜腔对病变部位受压、粘连的神经根进行冲击和剥离，起到“液体刀”的作用，同时大量液体及压力可有效适度回复突出的椎间盘，解除其对神经根的压迫作用②营养修复原理维生素B6，维生素B12有营养神经的作用，受伤神经细胞修复后，恢复神经干及末梢的传导功能③抗炎、抗免疫、镇痛原理地塞米松和强的松龙可减低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞浸润，减少渗出和水肿，防止粘连，具有抗炎、抗免疫作用，利多卡因能镇痛、放松肌肉、扩张血管，改善微循环，促进代谢和排泄3.2适应症的选择本组病例是根据症状结合心电图、血常规、尿常规、血糖均正常，无以下情况进行治疗的①严重高血压、心脏病、溃疡病者②有出血倾向如再障、血友病等③青光眼、甲亢、中枢神经系统炎症、肿瘤和精神病、癫痫患者④穿刺部皮肤感染或全身感染性疾病者，妇女月经期，肥胖等。
3.3注意事项①注射前，耐心解释治疗方法及原理、以及体位，消除病人紧张心理，积极配合治疗②因为骶管裂孔变异大操作时，可用左手拇指定位裂孔后不离开并引导右手穿刺，可提高穿刺成功率，进针有突破感后即可，不要太深以免损伤血管和误入蛛网膜下腔③滴注前后密切观察患者反应，如出现颈部胀痛，说明药液到了颈部硬膜外，易引起胸闷、气短、心动过缓、血压下降、恶心呕吐等，应立即停止滴注，如只有颈胀症状嘱病人坐起，轻拍背部，让药液因重力往下流，症状立即消失，如出现胸闷、心动过缓，血压下降应吸氧，应用麻黄素升药，紧急对症处理为预防以上并发症可遵循先快后慢的原则④如发现穿刺局部肿胀，说明可能穿刺到骶棘肌鞘内或在皮下，立即停止滴注嘱病人改变另一侧卧位重新尝试穿刺⑤对腰椎间盘突出症，突出、破裂性或游离型，有明显神经压迫症状如影响大小便及鞍区感觉异常的有明显手术适应症的应及早手术不可盲目应用骶管滴注，以免耽误病情[4]3.4小结我院开展骶管滴注治疗腰椎间盘突出症已多年，总体上是安全、有效、可行的据统计腰椎间盘手术摘除后只有60%得到完全治愈，而仍有40%存在症状[5]骶管滴注治疗在临床中疗效确切，方法简单，安全可靠，值得临床应用。
参考文献[1]国家卫生部、中药新药临床研究指导原则，第四辑{M}北京：人民卫生出版社，1996:145-146.[2]人民卫生出版社，外科学，第五版2000,955-956[3]黄洁、章薇、刘智等穴位注射、电针治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比观察（J），中国临床医生2005,33（1）：33-34[4]杨波、李义凯，骶管注射疗法中糖皮质激素的应用进展及存在问题颈腰痛杂志2012,33（2）139-140[5]胡有谷腰椎间盘突出症{M}第2版，北京，人民卫生出版社，1998，311-312 -全文完-。