《儿传课件 2.猩红热》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿传课件 2.猩红热（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、猩 红 热Scarlet fever 重庆医科大学儿童医院感染消化科病 原 学（etiologyetiology） 完全溶血完全溶血部分溶血部分溶血 不不 溶溶 血血 丙型丙型 部份溶血部份溶血 甲型甲型 完全溶血完全溶血 乙型乙型 C C抗原抗原A AH KH KV 20V 20组组( (族）族）M M蛋白蛋白100100个个 血清型血清型链链球球菌菌分分 类类（ClassificationClassification） n n荚膜荚膜荚膜荚膜 抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用; ; ; ;n nM M M M抗原抗原抗原抗原 抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用; ; ; ;n
2、 nC C C C多糖抗原多糖抗原多糖抗原多糖抗原 与心瓣膜有交叉抗原与心瓣膜有交叉抗原与心瓣膜有交叉抗原与心瓣膜有交叉抗原; ; ; ;n n透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸溶解组织间的透明质酸溶解组织间的透明质酸溶解组织间的透明质酸; ; ; ;n n链激酶链激酶链激酶链激酶 溶解纤维蛋白酶；溶解纤维蛋白酶；溶解纤维蛋白酶；溶解纤维蛋白酶；n n链道酶链道酶链道酶链道酶 分解具有高度粘性的分解具有高度粘性的分解具有高度粘性的分解具有高度粘性的DNADNADNADNA；n n溶血素溶血素溶血素溶血素O O O O、S S S S 溶解红细胞、白细胞及毒害心肌；溶
3、解红细胞、白细胞及毒害心肌；溶解红细胞、白细胞及毒害心肌；溶解红细胞、白细胞及毒害心肌；n n红疹毒素红疹毒素红疹毒素红疹毒素 对皮肤、细胞均有毒性作用；对皮肤、细胞均有毒性作用；对皮肤、细胞均有毒性作用；对皮肤、细胞均有毒性作用；致致 病病 力力(Pathogenicity) 流行病学(epidemiology)(epidemiology)传传传传 染染染染 源源源源 病人和病人和病人和病人和带菌者带菌者带菌者带菌者传播途径传播途径传播途径传播途径 空气飞沫传播或伤口、产道空气飞沫传播或伤口、产道空气飞沫传播或伤口、产道空气飞沫传播或伤口、产道易易易易 感感感感 者者者者 人类普遍易感人类普
4、遍易感人类普遍易感人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌感染后可获得同型抗菌感染后可获得同型抗菌感染后可获得同型抗菌 和抗毒免疫和抗毒免疫和抗毒免疫和抗毒免疫流行特征流行特征流行特征流行特征 冬春季节，冬春季节，冬春季节，冬春季节，515515515515岁多见岁多见岁多见岁多见 重庆医科大学儿童医院2003-2012猩红热住院病例数n n抗菌免疫抗菌免疫抗菌免疫抗菌免疫 具有型特异性具有型特异性具有型特异性具有型特异性产生慢，持续时间短产生慢，持续时间短产生慢，持续时间短产生慢，持续时间短无交叉免疫无交叉免疫无交叉免疫无交叉免疫n n抗毒免疫抗毒免疫抗毒免疫抗毒免疫 产生时间快，持续时间长产生时
5、间快，持续时间长产生时间快，持续时间长产生时间快，持续时间长具有型特异性具有型特异性具有型特异性具有型特异性婴儿可有被动免疫婴儿可有被动免疫婴儿可有被动免疫婴儿可有被动免疫Asking questionsAsking questions 1.1.有抗菌免疫有抗菌免疫保护机体免受感染保护机体免受感染保护机体免受感染保护机体免受感染2. 2. 有抗毒无抗菌免疫有抗毒无抗菌免疫患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染3.无抗菌、无抗毒免疫无抗菌、无抗毒免疫猩红热猩红热猩红热猩红热A A组溶血性组溶血性链球菌链球菌咽峡炎咽峡炎向邻近组织扩
6、散向邻近组织扩散 细菌入血细菌入血败血症败血症毒素入血毒素入血猩红热皮疹猩红热皮疹变态反应性病变变态反应性病变发病机制发病机制( (pathophysiolgypathophysiolgy) )炎性病变炎性病变全身中毒症状全身中毒症状一一 炎炎炎炎性病变性病变性病变性病变 扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶二二二二 中毒性病变中毒性病变中毒性病变中毒性病变 皮疹、草莓舌、皮疹、草莓舌、皮疹、草莓舌、皮疹、草莓舌、肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、 心肌炎、肾炎心肌
7、炎、肾炎心肌炎、肾炎心肌炎、肾炎三三三三 变态反应性病变变态反应性病变变态反应性病变变态反应性病变 风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎 病理(pathology) (pathology) 普通型普通型n n前驱期前驱期 起病方式起病方式起病方式起病方式 全身症状全身症状全身症状全身症状 发热、咽痛、呕吐、头痛发热、咽痛、呕吐、头痛发热、咽痛、呕吐、头痛发热、咽痛、呕吐、头痛 局部体征局部体征局部体征局部体征 咽部、咽部、咽部、咽部、扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体、软腭、颈部、软腭、颈部、软腭、颈部、软腭、颈部 淋巴
8、结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、白杨莓舌白杨莓舌白杨莓舌白杨莓舌（white strawberry tonguewhite strawberry tonguewhite strawberry tonguewhite strawberry tongue）临床表现临床表现（clinical manifestationclinical manifestation）n n出疹期出疹期皮皮皮皮 疹疹疹疹 形态形态形态形态、顺序、时间；顺序、时间；顺序、时间；顺序、时间；特殊体征特殊体征特殊体征特殊体征 贫血划痕征贫血划痕征贫血划痕征贫血划痕征、环口苍白圈环口苍白圈环口苍白圈环口苍白圈、帕氏线帕氏线帕氏线帕氏
9、线 杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌；全身症状与咽部体征全身症状与咽部体征全身症状与咽部体征全身症状与咽部体征n n恢复期恢复期 体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或脱皮脱皮脱皮脱皮；猩红热自然转归图猩红热自然转归图其他类型n n轻型轻型轻型轻型 n n重型（中毒型）重型（中毒型）重型（中毒型）重型（中毒型）n n脓毒型脓毒型脓毒型脓毒型 n n外科型外科型外科型外科型 并发症(Complications)(Complications)n 化脓性化脓性n 中毒性中毒性n 变态反应性变态反应性实验室检查(lab studies )n n
10、血常规血常规血常规血常规 白细胞总数明显升高白细胞总数明显升高白细胞总数明显升高白细胞总数明显升高中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主胞浆有中毒颗粒胞浆有中毒颗粒胞浆有中毒颗粒胞浆有中毒颗粒n n病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 咽培养咽培养咽培养咽培养酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光DNADNADNADNA探针探针探针探针 n n血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查诊 断(diagnosis)n n流行病史流行病史流行病史流行病史n n临床表现临床表现临床表
11、现临床表现 发热发热发热发热咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎发热发热发热发热24h24h内出皮疹内出皮疹内出皮疹内出皮疹 特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈）特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈）特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈）特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈） n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规咽培养咽培养咽培养咽培养 鉴别诊断( (differntialdifferntial diagnosis ) diagnosis )n n金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染n
12、n川崎病川崎病川崎病川崎病（皮肤粘膜淋巴综合症）（皮肤粘膜淋巴综合症）（皮肤粘膜淋巴综合症）（皮肤粘膜淋巴综合症）n n其他病毒感染（其他病毒感染（其他病毒感染（其他病毒感染（EBVEBV、其他肠道病毒）、其他肠道病毒）、其他肠道病毒）、其他肠道病毒）预 后（prognosis) 预后的关键取决于是否远期并发症预后的关键取决于是否远期并发症预 防(prevention)n n控制传染源控制传染源n n病人的分泌物和污物及时消毒病人的分泌物和污物及时消毒n n对密切接触者采取药物预防对密切接触者采取药物预防治 疗 (treatment)n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗n n病原治疗病原治疗
13、病原治疗病原治疗青霉素青霉素青霉素青霉素 （首选）（首选）（首选）（首选）5 -105 -105 -105 -10万万万万u u u u/ / / /日日日日/ / / /公斤公斤公斤公斤 7-107-107-107-10天天天天 红霉素红霉素红霉素红霉素 （青霉素过敏者）（青霉素过敏者）（青霉素过敏者）（青霉素过敏者）20 - 30mg/20 - 30mg/20 - 30mg/20 - 30mg/日日日日/ / / /公斤公斤公斤公斤 7-107-107-107-10天天 n n对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗n n并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗小 结（Summary） n n猩红
14、热是由猩红热是由A A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。主要传组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。主要传染源为患者和带菌者。通过空气飞沫传播。人对猩红热普遍易感。感染源为患者和带菌者。通过空气飞沫传播。人对猩红热普遍易感。感染后可获得抗菌和抗毒免疫。以学龄最儿童多见。最常引起三类病变染后可获得抗菌和抗毒免疫。以学龄最儿童多见。最常引起三类病变即感染性病变；中毒性病变；变态反应性病变。其临床特征为发热、即感染性病变；中毒性病变；变态反应性病变。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。特殊的体征有咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。特殊的体征有贫
15、血划痕征、帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌。早期并发症有中耳炎、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌。早期并发症有中耳炎、淋巴结炎、肺炎、淋巴结炎、肺炎、 中毒性心肌炎、中毒性肾炎等。晚期并发症有风中毒性心肌炎、中毒性肾炎等。晚期并发症有风湿热、急性肾小球肾炎。需要鉴别的疾病有金黄色葡萄球菌感染；出湿热、急性肾小球肾炎。需要鉴别的疾病有金黄色葡萄球菌感染；出疹性传染病；川崎病。治疗首选青霉素，过敏者可以更换红霉素。目疹性传染病；川崎病。治疗首选青霉素，过敏者可以更换红霉素。目前对猩红热尚无有效的预防。前对猩红热尚无有效的预防。测试（Testing ）（1 1 2 2题共用备选答案）题共用备选答案）
16、A A发热发热3-43-4天出疹天出疹 B B发热发热4-54-5天出疹天出疹 C C发热发热1 1周出疹周出疹 D D发热发热1-21-2天出疹天出疹 E E热退后出疹热退后出疹1 1幼儿急疹发热至出疹时间幼儿急疹发热至出疹时间 2 2猩红热发热至出疹时间猩红热发热至出疹时间 （3 3 6 6题共用备选答案）题共用备选答案）A A发热发热3 34d4d后出疹，后出疹，3 34d4d出齐，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着出齐，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着B B发热发热1 12d2d后出斑丘疹，后出斑丘疹，1 12d2d出齐，伴枕后淋巴结肿大，疹退后出齐，伴枕后淋巴结肿大，疹退后无脱屑或色素无脱屑或色素C C发热发热3 34d4d，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹退后无脱屑及色，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹退后无脱屑及色素沉着素沉着D D发热发热2 23d3d后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹性咽炎、肌痛，疹退后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹性咽炎、肌痛，疹退后无脱屑后无脱屑E E发热发热1 12d2d后出疹，呈鲜红色细小点状，疹间皮肤充血，伴咽痛，后出疹，呈鲜红色细小点状，疹间皮肤充血，伴咽痛，疹退
