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1、科室： 病理科科主任签字：门诊、医技科室一、对本科室工作做概括总结。20XX 年病理科坚持积极响应医院的各项号召及精神，按照三级甲等医院标准建设病理科，病理科全体在新建病理科工作环境中圆满出色地完成全年工作任务，同时科室工作也得到了全面、健康、协调快速的发展，现就一年来工作总结如下：一、工作量完成情况及经济效益：活检8479 例，冰冻 1153 例，免疫组化 503 例、2479 项，特殊染色 HP751 例，TCT 2028 例，脱落细胞 6409例， HPV 检测 95 例， 接受外院会诊 68 例， 尸体解剖 2 例。 共计创收：2604378元， 其中免疫组化：247900 元，特殊染
2、色 HP： 45060 元， HPV 检测：33250元。二、基础设施建设方面：1、引进朗珈病理信息系统，实现了病理科数字化管理。提高了工作效率,方便临床病理结果查询。正逐步实现部分电子申请单的普及。2、十人共览显微镜的引进，可做到十人共同阅读同张切片，方便了科内全体人员的学习、带教，疑难病例会诊。提高了病理科整体的病理诊断水平。3、自动染色 -封片仪的投入使用，满足了我科与日俱增的制片工作量，提高了病理切片质量。4、病理读片示教会议室的建设。实现了网络病理图片资源的学习，为讲课培训、区域性病理读片会及其他科室资源共享提供了良好的硬件设施。三、人员梯队建设情况：我科人员梯队建设基本完成，高、中
3、、初级比例为 2：4：8。亚病理专业建设已初成规模，病理科目前已有较为成熟的妇科病理专业、消化道病理专业，乳腺病理专业，今年新增泌尿系及前列腺病理专业、尸体解剖等亚病理专业。四、人才培养培训情况。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - 1、每天八点于十人共览显微镜下进行科内疑难病例会诊，全科诊断医生进行学习讨论；上级诊断医师带教初级医师及冰冻报告的发放；2、每周四下午进行业务学习、每半月进行“三基三严”的培训，制定初级
4、医师培训计划并积极参加院内组织的各类培训；3、北京病理专家老师定期阅片讲座；4、 外派进修学习人员1 名， 学成并获得解放军总医院优秀进修生称号；5、科室五人次参加区内外学术会议十余次。6、年内请保卫科、感染科等对病理科全体人员进行相关知识的培训。五、新技术、新业务开展情况：1、开展了 Cervista HPV 分子病理检测，共检测95 例，阳性 31 例。2、新增免疫组化23 项，完成年初计划增加20 项的任务，其中增加了甲状腺乳头状癌Galectin-3 、肺癌 Nopsin-A 、乳腺肌上皮 Calponin 等多病种的特异性强、敏感度高的标记物。3、 幽门螺旋杆菌 HP 特染检测 75
5、1 例， 阳性 503 例， 阳性率达 66.98% 。4、全面开展 TCT 工作，取消传统的细胞学刮片。六、科研和攥写论文情况：1、20XX 年开展课题三项：使用同一样本进行HPV 检测、液基细胞学和阴道镜下组织活检在宫颈病变中的相关性分析；甲状腺微小乳头状癌冰冻与石蜡病理诊断分析；胃疾病与幽门螺旋杆菌HP检测的临床病理意义。2、攥写论文 2 篇。七、临床交流协作情况： 我科自 20XX 年 6 月 22 起于每周六早会期间走访临床各科室，沟通协商解决了许多实际问题：1、申请单方面，现填写基本符合等级医院要求，完整清晰利于病理医生的诊断；2、病例报告出具时间问题， 一般均为 5 个工作日，但
6、为更好配合临床工作，现我科已调整为将胃镜、阑尾、扁桃体等标本在制片完成后优先挑名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 选出来第一时间进行阅片诊断及出具报告。临床医生可在病理医生出具报告后第一时间网上查询到结果。3、术中快速冰冻方面。（1）各临床科室已了解到术中冰冻适宜及不宜应用范围，能够结合患者情况及手术目的参看冰冻适用范围进行送检。（2）对于时间外冰冻，会在下班前及时通知我科留人，便于工作的顺利进行。（ 3）取消冰冻
7、也能够及时通知我科人员。八、病理科为主办方在区卫生局支持下成立了海拉尔区病理读片会：于 20XX 年 8 月起每月第三个周一下午召开，现已进行5 次，中蒙医院、农垦医院、海拉尔区医院及我院病理科参与，每次针对各院疑难病例进行讨论学习，促进各医院间的病理人员相互学习，更利于呼伦贝尔地区的病理的全面发展，为打造区域性病理中心打下坚实的基础。九、质量控制方面：年内两次参加全国的免疫组化质控活动均达到了优良的认证。十、“创三甲”迎评准备情况：按等级医院工作要求，（ 1）新增制度2项、流程 1 项，修订制度、 7 项、流程 15 项。（2）设计、修正各登记、记录本近 50 本，使其系统化、正规化。二、年
8、内工作计划完成情况，亮点与不足，改进措施。20XX 年工作计划完成情况：1、完成科内基础设施建设：（1）病理读片示教会议室的建设，十人共览显微镜及可播放病理幻灯的投影设备的引进，为讲课、带教、培训提供了良好硬件基础；（2）自动染色 -封片机的引进，满足了我科制片与日俱增的工作量， 并避免制片质量稳定性欠佳等问题； （3）信息系统的引进，完善病理信息化建设，监控和降低可能出现的风险。2、等级医院迎评工作完成情况：全面贯彻实施医院评审的标准，把制度及规范已融入每日常规工作中。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整
9、理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 3、专业技术水平上，亚病理专业建设已初成规模，病理科目前已有较为成熟的妇科病理专业、消化道病理专业，乳腺病理专业，新增泌尿道及前列腺病理专业、尸体解剖等亚病理专业。4、质量控制方面： 按等级医院细则完善了从标本接收到签发报告过程中病理科各项质控活动，并于每月质控会中对出现的问题进行讨论、协商出解决办法，下月质控会上进行反馈。同时做好室内质控，参加全国免疫组化室间质控活动获得两次优良认证。5、新技术、新业务及科研项目。（1）新增免疫组化23 项；（ 2）开展 HPV 检测 95 例，阳性 37 例，阳性
10、率达 38.9% 。（3）特殊染色 HP751例，阳性 503 例，阳性率达 66.98% 。（4）完成科研项目：开展课题三项使用同一样本进行HPV 检测、液基细胞学和阴道镜下组织活检在宫颈病变中的相关性分析；甲状腺微小乳头状癌冰冻与石蜡病理诊断分析；胃疾病与幽门螺旋杆菌HP 检测的临床病理意义。6、区域性病理诊断中心的申请情况，我科积极申请，同时加强科内设施建设现已满足硬件条件，并加快人才培养步伐，争取早日达到区域性病理诊断中心的标准。亮点: 1、引进病理科信息系统， 实现了病理科数字化管理。 提高了工作效率 ,方便临床病理结果查询，正逐步实现电子申请单的普及。2、十人共览显微镜的引进，可做
11、到十人共同阅读同张切片，更便于科内全体人员的学习、带教，疑难病例会诊。3、自动染色 -封片仪的投入使用，满足了我科与日俱增的制片工作量，并避免了制片质量稳定性欠佳等问题。4、病理读片示教会议室的建设及播放病理幻灯投影设备的引进，为讲课培训、区域性病理读片会及其他科室资源共享提供了良好的硬件基础，在建设方面，我院病理科已达自治区一流水平。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 5、开展了 Cervista HPV 分子病
12、理。与妇科液基细胞学、阴道镜下取活检共同在女性宫颈防癌筛查中发挥着重要的作用。共检测 95 例，阳性为31 例，创收 33250 元，TCT 联合 HPV 共 58 例，共同阳性者 22 例阳性，22 例中做活检 10 例，阳性 3 例，检出率：37.9%，其中单独做 HPV37 例，阳性 9 例，9 例中取活检 4 例，阳性 1 例，检出率： 24.3% 。6、免疫组化开展80 余项。7、成立了海拉尔区读片会。多家医院病理科参与，针对各院疑难病例进行讨论学习，促进各医院间的病理人员相互学习，不仅利于提高我院病理科的整体诊断水平，更利于呼伦贝尔地区的病理的全面发展，缩小与全国领先地区的差距。8
13、、 加强临床沟通协作工作。 自六月份每周六早会期间走访临床各科室，为临床解决病理相关问题。不足：1、科室技术人员严重不足，人才梯队出现断层，成熟的技术人员少，仅两名并已到退休年龄，且我科工作量较为繁重，其引起的直接后果是，甲级切片率低，达不到等级医院要求的标准。只能应对日常工作，不能将工作进一步细化，不能分配出一组专门人员满足临床时间外冰冻的需要，并且也影响新技术、新业务的开展。2、重点专科未完成的任务是：（1） 指导研究生开展结合临床病理的科研设计，完成课题及论文答辩，学习诊断病理并达到一般进修医师的水平；（2）进行国际合作，与国际先进水平接轨。3、科室人员科研意识薄弱，攥写论文篇幅较少。4
14、、皮肤、细胞学等病理亚专业缺少专业人员相关的培养。改进措施：1、加快技术人员的引进、培养，年轻的技术人员仅一名，技术人员梯队出现断层， 达不到等级医院要求的标准，并且技术组的工作量较为繁重，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 引进技术人员，充实病理科技术力量的实力，已成为我科亟待解决首要问题。2、 科室力争培养临床研究型人才， 提高科研意识， 积极参与科研工作；加强宣传与学术交流。3、外派进修学习人员， 学习皮肤和
15、穿刺细胞学病理，完善病理亚专业人才的培养。三、“创三甲”相关工作。（一）总结。新一轮三甲医院评审对病理科提出了更高的要求，病理科有 25 个评审标准， 200 多项评审要点。 25 个标准中病理科做到了，A.13 例占 52%、B.8 例占 32%、C.4 例占 16%，达到了三级甲等的要求。在评审中除了科室管理的共同要求外，在病理质控方面是创建和评审的主要内容，也是对病理科的挑战，因为我国的病理质控工作很不平衡，不仅国家级的病理质控方案没有正式出台，自治区的质控活动也没开展起来，统一的质控标准还没有运行，所以我们具体的做法是有规章制度，有技术规范，有学习活动，有执行记录，有整改措施，有达标资
16、料，标准的创建和评审的过程也是我们进一步完善科室管理、加强质量控制的过程。病理科把创三甲当做一项经常性的工作，每一天、每一事、每一例都不出差错，有了差错也及时发现及时纠正。并抓住创三甲这个机遇，建设和发展新的病理科使病理科整体水平更上一个新台阶。并主要完成以下内容：一、全年积极配合医院完善各项三甲要求的内容，根据病理科建设与管理指南要求，对新病理科进行设置、布局及设备配制。二、与各相关单位签定合作协议。三、完善新增、修订各项制度及流程共26 项。四、进一步完善感染控制与环境安全管理各项程序及相关记录。五、加强质量与安全团队管理，全面落实质量管理与改进制度，按规定在申请单书写、标本采集、运送、检查、取材、病理制片、免疫组化、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 特殊染色、术中快速病理、尸体解剖、仪器试剂管理等各工作环节开展质控工作，完善相关记录并严格按照质量与安全管理核心制度、岗位职责及质量安全指标进行人员要求
