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1、 大隐静脉曲张并浅静脉血栓手术治疗的研究 邢台市第三医院(河北邢台054000)【摘要】目的探讨大隐静脉曲张并浅静脉血栓手术治疗改进方法的可行性及其疗效。方法采用大隐静脉高位结扎、浅静脉血栓段两侧远端结扎后剥脱手术治疗大隐静脉曲张并浅静脉血栓。结果患者患侧下肢症状明显好转或消失，小腿及踝部色素沉着逐渐变淡消失，溃疡愈合。结论大隐静脉高位结扎、浅静脉血栓段两侧远端结扎后剥脱手术操作简便，无需特殊器械，适合基层医院推广。【关键词】大隐静脉曲张并浅静脉血栓手术治疗R543.3A18105734(2010)1-0017-02传统治疗大隐静脉曲张的手术方法是行大隐静脉高位结扎剥脱术；由于大隐静脉曲张患者
2、病程长，不少患者合并血栓，不能行传统的剥脱手术，结合此特点，我们于2004年10月至2009年5月开展了大隐静脉高位结扎、浅静脉血栓段两侧远端结扎后剥脱手术治疗大隐静脉曲张并浅静脉血栓的研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组42例，共46条肢体。术前均常规行彩超检查、下肢深静脉顺行或逆行造影，凡有深静脉血栓及瓣膜功能不全者不列入此组病例。其中男25例（28条肢体），女17例（18条肢体），年龄2870岁，中位年龄54岁，病程时间为1540年不等。均有患肢不同程度坠胀不适及疼痛感，行走时加重，其中3例患者因患肢疼痛而限制行走活动；部分患者有小腿及踝部色素沉着及慢性溃疡，个别有溃疡出血
3、病史。1.2手术方法常规切口，分别结扎大隐静脉5大分支，在距股静脉1cm处予以切断结扎，切除约6cm-8cm大隐静脉主干。对于小腿曲张伴血栓处，术前应用血管超声检查，确定血栓两端，用紫药水标记，在血栓两侧远端切开，于无血栓处，轻柔分离曲张血管，并结扎，然后剥离出血栓段血管。术中注意，轻柔操作，防止挤压血栓血管。对于无血栓曲张血管，按常规方法剥离，并抽出大隐静脉主干，缝合完毕，小腿用绷带，加压包扎。术后第二天，应用活血、抗凝药物，并嘱患者下床活动，术后长期口服肠溶阿司匹林，防止深静脉血栓形成及其它并发症发生。2结果术后随访半年5年，除2例因意外伤害死亡外，其余患者患侧下肢症状明显好转或消失，小腿
4、及踝部色素沉着逐渐变淡消失，溃疡愈合。3讨论大隐静脉曲张是外科常见疾病。由于大隐静脉曲张患者病程较长，治疗不及时等原因，不少出现患肢小腿部血栓形成。对于内科保守治疗存在给予抗凝后，有导致血栓脱落，肺栓塞等并发症的危险。大隐静脉曲张传统的手术方式为大隐静脉高位结扎剥脱术，方法是先做高位结扎，剥脱器自上而下插入静脉进行剥脱，然后对于不能用剥脱器剥脱的小腿，再分段剥脱。由于浅静脉血栓给剥脱器剥脱治疗带来了困难。有些患者因血栓存在放弃治疗或单纯行大隐静脉高位结扎手术，而给患者留下不同程度痛苦。针对此种情况，对于手术方法进行了改进，我们采用血栓远端先行结扎，再剥脱血栓血管，防止挤压，避免了血栓机化、血管再通、血栓脱落造成肺栓塞等并发症的危险。我们对能够耐受手术的42例患者进行了手术，术后患者患侧下肢症状明显好转或消失，小腿及踝部色素沉着逐渐变淡消失，溃疡愈合。此手术无需特殊器械，只要细心认真，切忌粗暴操作，便能达到满意效果，可以在基层医院进行推广。 -全文完-
