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1、创伤绿色通道的建设演示创伤绿色通道的建设演示(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)文稿文稿1页，共51页，星期一。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)绿色通道的建设绿色通道的建设2页，共51页，星期一。一.严重创伤的特点二.绿色通道的概念与意义三.如何建设有效(yuxio)的绿色通道四.绿色通道在严重创伤中的实施五.寄语3页，共51页，星期一。一.严重(ynzhng)创伤的特点4页，共51页，星期一。创伤（创伤（TraumaTrauma）机械力作用于人体造成的损伤机械力作用于人体造成的损伤几乎无特定规律可循的几乎无特定规律可
2、循的 “ “特殊疾病特殊疾病”战时、平时均常见战时、平时均常见(chn jin)(chn jin)死亡率平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）战时：首位战时：首位创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的7%7%7%7%创伤是创伤是创伤是创伤是45454545周岁以下人群周岁以下人群周岁以下人群周岁以下人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)死亡的首要原因死亡的首要原因死亡的首要原因死亡的首要原因我国每年死于各类创伤的总人数达我国每
3、年死于各类创伤的总人数达我国每年死于各类创伤的总人数达我国每年死于各类创伤的总人数达70707070万万万万已被纳入国家疾病控制计划已被纳入国家疾病控制计划已被纳入国家疾病控制计划已被纳入国家疾病控制计划5页，共51页，星期一。 复合伤：复合伤：复合伤：复合伤： 2 2 2 2种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解剖部位可以是单一的，也可以是多部位或多脏器）剖部位可以是单一的，也可以是多部位或多脏器）剖部位可以是单一的，也可以是多部位
4、或多脏器）剖部位可以是单一的，也可以是多部位或多脏器） 多部位伤：多部位伤：多部位伤：多部位伤：同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器2 2 2 2处以上损伤处以上损伤处以上损伤处以上损伤 多处伤：多处伤：多处伤：多处伤： 同一致伤因素引起同一解剖部位同一致伤因素引起同一解剖部位同一致伤因素引起同一解剖部位同一致伤因素引起同一解剖部位2 2 2 2处以上脏器损伤处以上脏器损伤处以上脏器损伤处以上脏器损伤 联合联合联合联合(linh)(linh)(linh)(linh)伤：伤：伤：伤： 通常用于描述通常用于描述通常用于描述通常用于描述2 2 2 2个相邻解剖部位
5、同时发生的损伤个相邻解剖部位同时发生的损伤个相邻解剖部位同时发生的损伤个相邻解剖部位同时发生的损伤（如：胸腹联合伤）（如：胸腹联合伤）（如：胸腹联合伤）（如：胸腹联合伤） 合并伤：合并伤：合并伤：合并伤： 用于描述主、辅用于描述主、辅用于描述主、辅用于描述主、辅2 2 2 2个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损伤）伤）伤）伤）6页，共51页，星期一。创伤急救创伤急救(jji)(jji)的死亡两个高峰的死亡两个高峰7页，共51页，星期一。 这类病人是创伤救治的主要对象，这个(zh ge)阶
6、段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果。8页，共51页，星期一。危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为“黄金黄金1 1小时小时” 黄金一小时（黄金一小时（gold hourgold hour）: :第一世界大战期间，第一世界大战期间，人们发现如果伤者在人们发现如果伤者在1 1小时内得到救治死亡率是小时内得到救治死亡率是10%10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8 8小时才得到救治时，死亡率竟然高达小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%75%。所。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用以美国马里兰大学的创伤
7、中心创始人考莱引用(ynyng)(ynyng)，并提出了著名的，并提出了著名的”黄金一小时（黄金一小时（gold gold hourhour）”。9页，共51页，星期一。酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒低低低低体体体体温温温温凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍(zhng i) “三联征”）之前的时间现场现场 - - 手术室手术室- “- “三联征三联征”10页，共51页，星期一。11n黄金1小时概念u气道问题可能(knng)短致数分钟u60%创伤死亡与此阶段处理相关11页，共51页，星期一。现状与
8、问题现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力院前院内衔接是否有效？高效？院前院内衔接是否有效？高效？缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心多数医院仍处于各外科多数医院仍处于各外科(wik)(wik)之间的协作之间的协作初级创伤救治培训普及度不足初级创伤救治培训普及度不足止血止血气道气道后送后送12页，共51页，星期一。所有医疗机构都有面临创伤救治的机会所有医疗机构都有面临创伤救治的机会(j hu)(j hu)但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质就近医疗机构就近创
9、伤救治中心13页，共51页，星期一。n院内术前时间(shjin) 30-60min30-60minn手术中时间 90min90minn复苏时间 24h-48h24h-48h14页，共51页，星期一。严重创伤救治多涉及多部位、多学科标准模式 由多学科团队（MDT）全程(qunchng)负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队我国医院严重创伤救治模式发展的方向 15页，共51页，星期一。二.创伤(chungshng)绿色通道的概念与意义16页，共51页，星期一。概念： 创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗
10、过程。包括急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室，ICU室，体液检查(jinch)，影像检查(jinch)等。该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务17页，共51页，星期一。醒目标志(biozh): 急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通道标志18页，共51页，星期一。意义： 准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人 第一时间进入抢救室。抢救室护士立即(lj)给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在最短的时间内投入抢救工作。19页，共51页，星期一。绿色通道服务的目的： 畅通、高效(o xio)、规范。 20页，共51页，星期一。各种
11、创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能(knng)在短时间内（6小时）危及病人生命。21页，共51页，星期一。包括以下疾病： 急急性性创创伤伤( (c ch hu un ng gs sh hn ng g) )引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、电击伤等及其他可可能能危危及及生生命命的的创创伤伤。22页，共51页，星期一。原则：（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程(qunchng)陪护，优先畅通。23页，共51页，星期一。三.如何建设(jinsh)有
12、效的绿色通道24页，共51页，星期一。院前与院内急诊“绿色通道”有效衔接(xinji)： 急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System)的启动包括：院前急救，医院急诊科急救，院内ICU，CCU的救护。 院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的效果与绿色通道的作用。25页，共51页，星期一。所有环节与参与人员：所有环节与参与人员：均发挥均发挥(fhu)(fhu)重要作用，团队效应重要作用，团队效应均能影响救治效果均能影响救治效果均有必要优化反应：越快越好均有必要
13、优化反应：越快越好时间：越少越好时间：越少越好院前院前转运转运急救急救部部放射放射科科检验检验科科输血输血科科ICUICU手术手术室室手术手术医师医师麻醉麻醉医师医师无缝无缝衔接衔接 这的确是一个观念和意识的问题这的确是一个观念和意识的问题这的确是一个观念和意识的问题这的确是一个观念和意识的问题 而并非仅仅是医疗条件的问题而并非仅仅是医疗条件的问题而并非仅仅是医疗条件的问题而并非仅仅是医疗条件的问题26页，共51页，星期一。创伤救治成功创伤救治成功取决于团队之间的合作任何单元的懈怠任何单元的懈怠均严重影响救治效果(xiogu)各单元自身改进与完善责无旁贷各单元自身改进与完善责无旁贷将推动和有利
14、于救治的成功27页，共51页，星期一。适用于损伤控制的病人大多数适用于损伤控制的病人大多数处于或接近生理耗竭点处于或接近生理耗竭点时间上：争分夺秒时间上：争分夺秒措施上：准确有效措施上：准确有效参加救治的医护人员、医院科室参加救治的医护人员、医院科室与部门之间，清晰而准确的沟通与部门之间，清晰而准确的沟通(gutng)(gutng)训练优速训练优速预案充分预案充分协调有效协调有效急诊科手术室ICU输血科（血库）放射介入治疗室实验室（检验科）药剂科参与救治的各个环节都能提前获知前一参与救治的各个环节都能提前获知前一阶段病人的相关信息并予以必要的准备阶段病人的相关信息并予以必要的准备常忽略常忽略
15、最能够得以改进的环节最能够得以改进的环节28页，共51页，星期一。急诊科总台护士接危重(wi zhng)患者或120电话预报通知值班医生、护士或急诊科抢救小组，准备抢救场所、设备和药品接诊患者，根据分诊标准评判是否符合急诊绿色通道标准（是）进入绿色通道（否）专科会诊急诊医护人员首先接诊、抢救复苏、监护，稳定生命体征放射、影像、检验等辅助科室按绿色通道规定完成检查，按时报告或发放药品、备血初 步 诊 断手术室专科病房观察室急诊科通知相应专科值班医生紧急会诊，紧急会诊必须10分钟内到位29页，共51页，星期一。绿色通道对创伤急诊医护人员要求1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质
16、、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即(lj)通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即(lj)接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。30页，共51页，星期一。3、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定(gdng)位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。4、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。31页，共51页，星期一。急诊绿色通道流程（一）急诊抢救
