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1、全脑血管造影及其诊断华山医院演示文稿1页，共68页，星期三。（优选）全脑血管造影及其诊断华山医院2页，共68页，星期三。数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography，DSA)n原理: 造影前的图象为基像，造影后的图象为造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动脉或静脉影像。新型DSA设备可通过数字处理，建立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，协助诊断。3页，共68页，星期三。X线脑血管造影与DSA成像比较4页，共68页，星期三。【 适应征】适应征】1、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。2、脑内或蛛网膜下腔
2、出血病因检查。蛛网膜下腔出血患者应尽早行血管造影。3、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。在手术前一周内进行。4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的鉴别诊断。5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。5页，共68页，星期三。【 禁忌症】禁忌症】n有严重出血倾向者。n有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。n对造影剂和麻醉剂过敏者。 6页，共68页，星期三。【经股动脉穿刺操作步骤】【经股动脉穿刺操作步骤】n消毒n股动脉穿刺置导管鞘n行全脑血管造影 7页，共68页，星期三。【检查要求】【检查要求】疑为脑缺血性疾病者：疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影阶梯血管造影n行主动脉弓
3、造影（左斜10 o15o）要求看清双侧椎动脉和双侧颈总动脉的开口n第二步行双侧颈总动脉正侧位造影；n第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。8页，共68页，星期三。【检查要求】【检查要求】 SAH疾病者1.行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。2. * 动脉瘤患者选择适当位置再次造影以清楚显示动脉瘤的解剖结构。必要时作旋转造影(Rotation). * 海绵窦段动脉瘤和其他巨大颈内动脉动脉瘤患者须行压颈试验以了解willis环的代偿情况。9页，共68页，星期三。【检查要求】【检查要求】 SAH疾病者2. 未发现动脉瘤，需作双侧颈外动脉造影或脊髓动脉造影,以确定其它原因引起的
4、SAH.10页，共68页，星期三。【检查要求】【检查要求】n疑为动静脉畸形者: 作双侧颈内动脉和双侧椎动脉造影,位于皮层的AVM,要作双侧颈外动脉造影,颈外动脉分支是否参与供血.n疑为动静脉瘘和颅底肿瘤者：行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影和双侧颈外动脉的正侧位造影。11页，共68页，星期三。【主动脉弓及其分支】【主动脉弓及其分支】n 无名动脉 右锁骨下动脉-右椎动脉 右颈总动脉n左颈总动脉n左锁骨下动脉-左椎动脉n左前斜10-15度,可根据患者调整角度.12页，共68页，星期三。【主动脉弓及其分支】【主动脉弓及其分支】13页，共68页，星期三。【主动脉弓及其分支的变异】【主动脉弓及
5、其分支的变异】n头臂干与左颈总动脉同一处分出(25-30%)n左颈总动脉起源于头臂干(7%)n左头臂干(1-2%)n左椎动脉直接起源于主动脉弓(0.5%)14页，共68页，星期三。15页，共68页，星期三。颈总动脉16页，共68页，星期三。颈外动脉n甲状腺上a.n咽升a.n舌a.n面a.n枕a.n颞浅a.n颌内a.n脑膜中a.17页，共68页，星期三。危险吻合n定义: 临近动脉之间存在吻合,颈外动脉与颈内动脉的吻合,颈外动脉血流流向正常神经组织. 面a.颌内a-眼a-颈内a 咽升a-颈内a海绵窦段 枕a-椎a18页，共68页，星期三。颈内动脉(常规包括正和侧位)n脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动
6、脉和垂体下动脉n海绵窦下动脉nMcConnell 垂体被膜A(McConnell a.)n床突上部主要分支n眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧位，走向朝前。n垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。n后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。n脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。n大脑前动脉：n大脑中动脉：19页，共68页，星期三。颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段颈内动脉M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2
7、A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）20页，共68页，星期三。正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）21页，共68页，星期三。正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）22页，共68页，星期三。椎动脉n椎动脉发出：n脊髓前、后动脉(Anterior spinal artery,posterior spinal a.)n小脑后下动脉(Posterior inferior cerebellar a.)：n基底动脉发出：n小脑前下动脉(Anterior inferior cerebellar a.)：n小脑上动脉
8、(Superior cerebellar a.)：n大脑后动脉(Posterior cerebral a. )：n中央支：后穿支和脉络丛后动脉。n皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。23页，共68页，星期三。V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底动脉造影椎动脉P2P4P3P1V5V4V3V2V124页，共68页，星期三。正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）25页，共68页，星期三。正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）26页，共68页，星期三。脑血管脑血管D
9、SA片阅读方法和要求片阅读方法和要求n动态观察动态观察,必要时在机器上重放显影过必要时在机器上重放显影过程程n多角度观察多角度观察,注意血管影重注意血管影重叠叠 一个角度的异常结构，在另一个角度看可一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构能是正常结构。n注意一些生理变异注意一些生理变异。27页，共68页，星期三。【脑血管疾病的诊断】【脑血管疾病的诊断】动脉瘤： DSA是诊断动脉瘤的金标准n根据动脉瘤腔显影或显影剂在瘤腔内滞留来诊断。n在动脉期显影，与动脉相连.n多角度观察确诊28页，共68页，星期三。【脑血管疾病的诊断】【脑血管疾病的诊断】动脉瘤： n要明确动脉瘤的形态性质(囊型、梭型
10、、假性和夹层)、大小、位置、方向及其与周围血管的关系，通过不同角度显示动脉瘤瘤颈。n必要时还可以通过立体成像技术显示动脉瘤。n需结合病史和其他辅助检查29页，共68页，星期三。后交通动脉瘤30页，共68页，星期三。前交通动脉瘤31页，共68页，星期三。前交通动脉瘤32页，共68页，星期三。3-D成像 LPcoAN33页，共68页，星期三。大脑中动脉动脉瘤34页，共68页，星期三。基底动脉顶端动脉瘤35页，共68页，星期三。小结：动脉瘤DSA诊断n确诊动脉瘤n明确部位、形态和大小n与周围重要血管的关系n明确瘤颈的大小和方向n是否与出血相关36页，共68页，星期三。动静脉畸形：动静脉畸形：定义：脑
11、AVM是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直入静脉，再汇聚到静脉窦。 37页，共68页，星期三。动静脉畸形动静脉畸形 DSA诊断标准：n供血动脉：常增粗n畸形血管团（巢）：团块状、蚯蚓状或密集成球状n引流静脉：粗大、迂曲，常与AVM血管团同时显影（多在动脉期已显影），有的成球样扩张。38页，共68页，星期三。动静脉畸形动静脉畸形 DSA观察供血动脉供血动脉： 确认供血动脉（穿支供血、终末支供血） 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄和闭塞） 与血流相关的动脉瘤 血流情况 判断栓塞入路 盗血现象
12、：供血动脉显影明显，其他血管显影不良39页，共68页，星期三。动静脉畸形动静脉畸形 DSA观察畸形血管团（巢）畸形血管团（巢）： 大小 形状 血流情况 超选择血管造影：巢的构筑 分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢内动脉瘤和静脉扩张等40页，共68页，星期三。动静脉畸形动静脉畸形 DSA观察 引流静脉引流静脉 确认各个引流静脉 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄、 闭塞和静脉曲张） 血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦） 对周围静脉引流的影响41页，共68页，星期三。动静脉畸形动静脉畸形 DSA诊断 与血供丰富肿瘤的鉴别与血供丰富肿瘤的鉴别 42页，共68页，星期三。43页，共68页，星期三。AV
13、M（静脉球）44页，共68页，星期三。动脉狭窄：动脉狭窄：n多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄大于70%。结合临床症状确定治疗方案。45页，共68页，星期三。动脉粥样硬化血管造影表现：n管腔不规则和溃疡；n狭窄（线样征）和闭塞；n扩张、扭曲及梭形扩张；n要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环情况。46页，共68页，星期三。颈内动脉颅内段狭窄（MRI,DSA）47页，共68页，星期三。颈内动脉分叉处狭窄颈内动脉分叉处狭窄48页，共68页，星期三。M1段狭窄49页，
14、共68页，星期三。椎动脉狭窄50页，共68页，星期三。基底动脉狭窄51页，共68页，星期三。硬脑膜动静脉瘘：硬脑膜动静脉瘘：n定义：硬脑膜动脉与扩张的硬脑膜静脉直接交通。好发部位：窦汇和海绵窦和小脑幕。52页，共68页，星期三。硬脑膜动静脉瘘：硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断n供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)n无畸形血管团n引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.53页，共68页，星期三。DAVF54页，共68页，星期三。DAVF55页，共68页，星期三。颈动脉海绵窦瘘(CCF)n定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通n分类: 外伤性 自发性n诊断 病史,充血和杂音56页，共68页，星期三
15、。颈动脉海绵窦瘘(CCF) DSA诊断颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不伴有颈外动脉供血伴有颈外动脉供血海绵窦与海绵窦有关的静脉早显海绵窦与海绵窦有关的静脉早显海绵窦有关的静脉扩张海绵窦有关的静脉扩张“盗血盗血”现象现象57页，共68页，星期三。DSA:AP position58页，共68页，星期三。Lateral position59页，共68页，星期三。DSA:Steal60页，共68页，星期三。Embolization with balloon 61页，共68页，星期三。静脉畸形：静脉畸形： 现多认为是发育异常，静脉扩张或回流受阻后引起,好发于脑深部白质内，伴有海绵状血管瘤占30%左右。62页，共68页，星期三。静脉畸形：静脉畸形： DSA表现 n动脉期是正常的n静脉期出现扩张的髓静脉（水母头样）为其典型表现n持续时间明显延长。63页，共68页，星期三。静脉畸形64页，共68页，星期三。静脉畸形65页，共68页，星期三。静脉畸形66页，共68页，星期三。*静脉畸形静脉畸形67页，共68页，星期三。烟雾病：烟雾病：n 病变主要累及双侧颈内动脉的虹吸部及大脑前、中动脉的近端，导致动脉狭窄或闭塞，颅底出现异常毛细血管网。68页，共68页，星期三。
