本文格式为Word版，下载可任意编辑功能独立性评定(FIM)量表1 功能独立性评定（FIM）量表 目的 是一种全面评定患者日常自我照管和在社区中生存才能的方法，被广泛地应用 于医疗康复机构，用以确定入院、出院于随访时的功能评分 功能独立性评定（FIM）量表 姓名 性别 年龄 床号 诊断 住院号 项 目 运动功能 括约肌操纵 转移 行走 认知功能 自理才能 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 进食 梳洗修饰 洗澡 穿裤子 穿上衣 上厕所 膀胱管理 直肠管理 床、椅、轮椅间 入厕 盆浴或淋浴 步行/轮椅 上下楼梯 评估日期 运动功能评分 交流 社会认知 理解 表达 社会交往 解决问题 记忆 认知功能评分 FIM总分 评估人 功能水平和评分标准： 独立：活动中不需他人扶助 1. 完全独立（7分）-- 构成活动的全体作业均能模范、完全地完成，不需修改和辅佐设备或用品，并在 合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；或 需要安好方面的考虑 凭借：为了举行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性扶助，或者不举行活动 1. 有条件的凭借--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下： （1） 监护和打定（5分）-- 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的 接触或扶助者仅需要扶助打定必需用品；或扶助带上矫形器。
（2）少量身体接触的扶助（4分）-- 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 （3）中度身体接触的扶助（3分）-- 患者需要中度的扶助，自己能付出50%~75%的努力 2. 完全凭借 -- 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行 （1）大量身体接触的扶助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25% （2）完全凭借（1分）-- 患者付出的努力小于25% FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分 126分=完全独立；108分~125分=根本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度凭借；72~89分轻度凭借；54~71分中度凭借；36~53分=重度凭借；19~35分=极重度凭借；18分=完全凭借 表2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM） 项 目 自理活动 A．进食 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% B．梳洗修饰 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% C．沐浴 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% D．穿上身衣服 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% E．穿下身衣服 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% F．上厕所 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% 括约肌操纵 G．膀胱管理 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：监护或打定 患者所需的扶助只限于备用、提示或警告，扶助者和患者之间没有身体的接触或扶助者仅需扶助打定务必用品；或扶助带上矫形器 4分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：少量身体接触的扶助 患者所需的扶助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅佐水平如下：中度身体接触的扶助 患者需要中度的扶助，自己能付出50%-75%的努力 2分 完全凭借 患者需要一半以上的扶助或完全凭借他人，否那么活动就不能举行，大量身体接触的扶助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分 完全凭借 患者付出的努力小于25% H．大肠管理 7分 完全独立 构成活动的全体作业均能模范的、安好的完成，不需要修改和辅佐设备和用品，并在合理的时间内完成 6分 有条件的独立 具有以下一项或几项：活动中需要辅佐设备；活动需要比正常长的时间；需要安好方面的考虑 5分 有条件的凭借 患者自己付出50%或更多的努力，其所。