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1、望、闻、问、切望、闻、问、切CTMRIDSA颅脑特征性异常影像荟萃女，女，53岁。以左侧上下肢活动不灵岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。小时来诊。CT显示右显示右侧大脑中动脉侧大脑中动脉“致密动脉征致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征早期脑梗塞大脑中动脉的密度大脑中动脉的密度明显增高，高于对明显增高，高于对侧大脑中动脉、基侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组底动脉及相邻脑组织，其织，其CT值均大于值均大于60Hu，高，高 于于 对对 侧侧15Hu。动脉致密征。动脉致密征一般在发病一般在发病30分钟分钟内可显示，是大脑内可显示，是大脑中动脉（中动脉（MCA）供）
2、供血区大面积脑梗塞血区大面积脑梗塞的早期表现。的早期表现。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞串珠样改变线样征病史：病史：21岁女岁女性，产后性，产后10天天出现头痛和背出现头痛和背痛。痛。 影
3、像改变影像改变 ：平扫平扫CT显示显示上矢状窦内高上矢状窦内高密度影，脑实密度影，脑实质内未见异常。质内未见异常。高密度三角征急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现空心三角征增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬
4、行在石头上的常春藤，的常春藤，Ohta 等于等于1995年将此现象命名为年将此现象命名为“常春藤常春藤“征。征。常春藤征阴阳八卦征海蛇头征扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征MRACTA临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。 牛眼征爆米花征、桑葚征磁敏感成像序列检查最清楚在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质
5、内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。病灶周边低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。素沉积所致。铁环征边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征鼠尾征弯曲条带样钙化征表现为平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构束腰征、雪人征肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，肿瘤
6、向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为影像学上称为“束腰征束腰征” 女性，女性，59岁。垂体窝占位性病变。岁。垂体窝占位性病变。T1WI（ b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典上可见典型型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影新月形高密度影短T1长
7、T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征靶征典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化靶征中央钙化，呈现出典型的靶征。74岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。微生物检验鉴定确定。靶征 图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。显示右顶叶靶征图案。 图图2：27岁的艾滋病人
8、。原发性脑淋巴瘤。对比增强岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。 靶征靶征膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征刀切征MRI可以发现很早期病变，可以发现很早期病变
9、，MRI 检查检查 呈长呈长T1，长，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。特征性。西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴。和脑桥在轴位位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！相上形成的高信号十字
10、形影极其相似！所以，所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做的这种影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征米老鼠征 ：牵牛花征戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。戴帽征戴帽征颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑
11、膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。富士山富士山征（火山征蝴蝶征在在 T2WI上可见双侧苍上可见双侧苍白球周围呈低信号，白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球低信号围绕着苍白球 前内侧的高信号中心前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通虎眼表现。虎眼征通常用来常用来 描描 述述 哈哈- 施施 综综 合合 征征（Hallervorden-Spatz）。当有临床。当有临床征象支持时，虎眼征征象支持时，虎眼征是是MRI诊断哈诊断哈-施综合施综合症或与之相关的锥体症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异外系帕金森病的特异征象。征象。虎眼征男，男，
12、25岁。岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。综合征患者。T2WI苍白球对称苍白球对称性显著低信号，此性显著低信号，此低信号区中央在苍低信号区中央在苍白球的前内侧可见白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼高信号区，呈虎眼状表现。状表现。虎眼征猫眼征诊断要点：诊断要点：MRI对于对于MS的诊断最为敏感，的诊断最为敏感，尤以水抑制（尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室病灶常见位置为侧脑室旁白质（旁白质（80%）、胼）、胼胝体（尤其是其底面胝体（尤其是其底面“胼胝体透明隔交界胼胝体透明隔交界”、视觉通路包括视神经炎、视觉通路包括视神经炎、脑
13、干。双侧脑室旁的病脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室灶长轴与脑室“垂直垂直”分布，称为分布，称为“直角脱髓直角脱髓鞘征鞘征”。直角脱髓鞘征T1WIT2WI压水冠状女，女，20岁，反复视物模糊、岁，反复视物模糊、肢体麻木肢体麻木7月余，加重伴双月余，加重伴双下肢无力下肢无力3天。天。 影像表现：双侧侧脑室前影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，呈略低信号，T2WI高高信号，边界清楚，水抑制序信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度中，双侧侧脑室
14、对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。分病灶无强化。 开环征中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床临床罕见罕见 ,常误诊为脑肿瘤。常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（失。开环征（ope
15、nring sign ）示亚急性期。）示亚急性期。同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化的一种变异型。病。是多发性硬化的一种变异型。 同心圆征虎纹与豹纹征A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 烛泪征沿侧脑室的钙化灶脑回状或弯曲条带状钙化主要的病理表现为软脑膜毛细血管主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫
16、痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。大象征双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象病史：45-year-oldwomanwithrapidlyprogressivedementia,ataxiaandmyoclonus.影像改变：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征”改变讲了这么多脑的影像，这个世界上再也没有第二个讲了这么多脑的影像，这个世界上再也没有第二个人的大脑能在走后留下如此震撼心灵的无价之宝。人的大脑能在走后留下如此震撼心灵的无价之宝。相传佛的舍利是世界上最坚固的物质，没有任何相传佛的舍利是世界上最坚固的物质，没有任何其他的东西能损伤
