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1、郑州大学第二附属医院疼痛科 董铁立 都帅刚颈颈 源源 性性 头头 痛痛 的的 诊诊 疗疗郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附
2、 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精
3、医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 概述概述l头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛神经性头痛”、“神神经血管性头痛经血管性头痛”，“枕大神经痛枕大神经痛”，“耳神经痛耳神经痛”等。等。郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大
4、学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 颈源性头痛颈源性头痛l19831983年年SjaastadSjaastad提出颈源性头痛提出颈源性头痛l19901990年年国国际际头头痛痛委委员员会会(IHS)(IHS)颁颁布布颈颈原原性性头头痛痛的的分分类类标准标准l19951995年年Bogduk Bogduk 指指出出颈颈椎椎退退行行性性变变和和肌肌肉肉痉痉挛挛是是直直接接原因。认为也可称为原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛颈神
5、经后支源性头痛。l亦有将颈源性头痛称为亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病高位神经根性颈椎病。l颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛已经在临床被广为接受。郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 颈颈源源性头痛的定义性头痛的定义 l颈源性头痛定义为：颈源性头痛定义为： 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的区域同时
6、出现的钝痛或酸痛钝痛或酸痛。l但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。头部。l为此，又补充了颈为此，又补充了颈源源性头痛的特征，就是性头痛的特征，就是头痛的头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精
7、 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 颈颈源源性头痛的解剖学基础性头痛的解剖学基础 第、第、2 2、3 3颈神颈神经后支借交通支相连经后支借交通支
8、相连接形成神经环或称为接形成神经环或称为颈上神经丛颈上神经丛郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 第颈神经在寰椎后弓第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后分为上方发出第颈神经后分为前支和后支前支和后支, ,后支后支- -枕下神经枕下神经出枕三角以后出枕三角以后, ,分出支配枕下分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜肌诸肌的小分支。在头下斜肌部位部位, ,枕大神经内有枕大神经内有C1C
9、1来源的来源的感觉神经加入感觉神经加入 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 第第2 2颈神经从椎板间隙中颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第出来，内侧支与来自第3 3颈神颈神经的纤维共同组成经的纤维共同组成枕大神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经枕小神经和耳大神经，这些，这些神经是传导颈源性头痛的主神经是传导颈源性头痛的主要神经要神经郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑
10、州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 第第3 3颈神经出椎间孔在椎动脉颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第后方发出第3 3颈神经后支，其内侧颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第支分布到多裂肌；第3 3 颈神经的颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于颅后后内侧支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处，枕外隆突附近下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为的皮肤，此支称为第第3 3 枕神经枕神经。此神经位于枕大神经内侧此神经位于枕大神
11、经内侧, ,与枕大与枕大神经之间有交通支相连。神经之间有交通支相连。 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 枕大神经枕大神经第第3枕大神经枕大神经枕小大神经枕小大神经耳大神经耳大神经郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学
12、博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 颈颈源源性头痛的发病机制性头痛的发病机制 l会聚理论会聚理论 l炎症理论炎症理论郑 州 大
13、学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 会聚理论会聚理论l头面部表头面部表面和深层面和深层结构都是结构都是由三叉神由三叉神经及第经及第1-31-3颈神经分颈神经分布支配布支配滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经颧颞神经颧颞神经耳颞神经耳颞神经枕小神经枕小神经枕大神经枕大神经第第3枕神经枕神经郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附
14、 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 l三叉神经脊束核尾侧亚三叉神经脊束核尾侧亚核可下降至核可下降至C1C1、C2 C2 节段节段, , 其尾侧可达其尾侧可达C3 C3 节段节段, ,并并与高位颈髓后角相连与高位颈髓后角相连, , 称为称为“三叉三叉- - 颈神经核颈神经核”。l颈神经与三叉神经产生颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构会聚的神经结构, C1, C13 3 神经受炎症刺激可通过神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神上述通路传递到三叉神经所支配的经所支配的额、颞部额
15、、颞部并并引起该区域疼痛发生引起该区域疼痛发生 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 炎症理论炎症理论l椎间盘：压迫、退变等椎间盘：压迫、退变等l软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等l机械：骨质增生、关节不稳等机械：骨质增生、关节不稳等l其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等或后天畸形等郑 州 大 学 第 二 附 属
16、 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 厚 德厚 德厚 德厚 德 博 学博 学博 学博 学 精 医精 医精 医精 医 济 世济 世济 世济 世 炎症理论炎症理论- -椎间盘椎间盘l颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。无菌性炎症和水肿。l产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。l退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2PLA2、IL- 1IL- 1、IL- 6IL- 6、TNF- QTNF- Q、PGE2PGE2、组织胺、组织胺、5- HT5- HT、NONO、IgGIgG、IgMIgM等等, , 这些化学因子不仅这些化学因子不仅能致炎、致痛能致炎、致痛, ,有些还有神经毒性作用。有些还有神经毒性作用。郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院郑 州 大 学 第 二 附 属
