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1、多排螺旋多排螺旋(luxun)在冠脉的应用详解在冠脉的应用详解演示文稿演示文稿1页，共84页，星期一。优选多排螺旋优选多排螺旋(luxun)在冠脉的应用在冠脉的应用2页，共84页，星期一。MDCT在技术上的进步在技术上的进步空间分辨率的提高空间分辨率的提高真正意义的容积扫描实现了体素在真正意义的容积扫描实现了体素在X、Y、Z轴上的各向同性轴上的各向同性时间分辨率极大提高扫描数据的最短采样时间分辨率极大提高扫描数据的最短采样时间时间 可在可在5-9S完成心脏扫描，头颅完成心脏扫描，头颅CTA扫描时间扫描时间2.3S心脏扫描的心电门控技术在心脏扫描同时心脏扫描的心电门控技术在心脏扫描同时监测心电信
2、号，利用心电信号触发扫描或根监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据据(gnj)心电标记后的心动周期时相重建图像，心电标记后的心动周期时相重建图像，可有效避免心脏运动伪影可有效避免心脏运动伪影3页，共84页，星期一。VR（容积再现）：可获得真实的三维立体图容积再现）：可获得真实的三维立体图容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参数丰富（将容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它技术利用原始数据不到所有的容积数据加以利用，其它技术利用原始数据不到10） ，能够在同一立体图像上显示多种组织结构，能够在同一立体图像上显示多种组织结构可以调整三维影像中插入的体素数
3、量、明亮度和灰阶可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度和灰阶度度对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤(zhngli)、血、血管与周围的三维空间关系较为满意管与周围的三维空间关系较为满意4页，共84页，星期一。左前降支和回旋左前降支和回旋(huxun)支支右冠脉右冠脉容积法显示容积法显示(xinsh)正常冠脉分正常冠脉分支支5页，共84页，星期一。图图A为正常冠脉为正常冠脉 图图B显示显示(xinsh)冠脉分支狭窄冠脉分支狭窄6页，共84页，星期一。容积容积(rngj)法显示冠脉搭桥血法显示冠脉搭桥血管管7页，共84页，星期一。8页，共84页，星期一。9页，
4、共84页，星期一。VRVR冠脉树冠脉树冠脉树冠脉树二维显示二维显示(xinsh)10页，共84页，星期一。MPR（多平面重组）与多平面重组）与CPR（曲面重组）曲面重组）：将不同层面的原始数据重新排列组合：将不同层面的原始数据重新排列组合成新的层面冠状面、矢状面、斜面及成新的层面冠状面、矢状面、斜面及任意曲面任意曲面是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关系系(gun x)判断有重要意义，适用于解剖关系判断有重要意义，适用于解剖关系(gun x)复杂的区域（冠状动脉开口、斑膜等、复杂的区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管），但颅底血管），但MPR缺乏整体感，
5、需多幅图缺乏整体感，需多幅图像来显示病变像来显示病变11页，共84页，星期一。12页，共84页，星期一。13页，共84页，星期一。 利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁(un b)钙化斑块和管腔狭窄钙化斑块和管腔狭窄14页，共84页，星期一。15页，共84页，星期一。自动(zdng)分离出的血管树后进行曲面重建。左主干软斑块形成伴管腔明显狭窄。 16页，共84页，星期一。MIP（最大密度投影）：选取投影射线上密最大密度投影）：选取投影射线上密度值最大的像素点进行投影成像。度值最大的像素点进行投影成像。优点是能检查出微小的密度差异，可以区分严重优点是能
6、检查出微小的密度差异，可以区分严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔内造影剂狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔内造影剂缺点缺点(qudin)是对前后重叠的血管不能区分，不能清是对前后重叠的血管不能区分，不能清晰显示解剖结构的三维关系晰显示解剖结构的三维关系17页，共84页，星期一。最大密度投影法示管腔狭窄(xizhi)程度70。 18页，共84页，星期一。DSA证实管腔狭窄(xizhi)程度19页，共84页，星期一。最大密度最大密度(md)投影显示冠脉钙化投影显示冠脉钙化20页，共84页，星期一。 在实际应用在实际应用(yngyng)中，一般结合多种重中，一般结合多种重建方法，互相取长补短，可
7、获得丰富的信建方法，互相取长补短，可获得丰富的信息，以提高诊断准确率。息，以提高诊断准确率。 21页，共84页，星期一。 正常冠脉，正常冠脉，A为常规横段面图象，为常规横段面图象，B为曲面重为曲面重建建(zhn jin)，C为最大密度投影，为最大密度投影，D为容积显示为容积显示22页，共84页，星期一。 A为横断面显示为横断面显示(xinsh)冠状动脉动脉瘤，冠状动脉动脉瘤，B、C为曲为曲面重建，面重建，D为容积显示为容积显示23页，共84页，星期一。 多角度多种多角度多种技术技术(jsh)显示显示冠脉冠脉24页，共84页，星期一。正常正常(zhngchng)心血管影像解剖心血管影像解剖MDC
8、T冠状动脉造影可清晰冠状动脉造影可清晰(qngx)显示显示2mm以上血管。以上血管。冠状动脉分左右两支，分别发自升主动冠状动脉分左右两支，分别发自升主动脉窦部脉窦部25页，共84页，星期一。26页，共84页，星期一。左冠状动脉主干（左冠状动脉主干（left main trunk,LM）长度约长度约0.52cm，从升主动脉发出后，从升主动脉发出后，很快分为很快分为(fn wi)前降支和回前降支和回旋支旋支前降支前降支(left anterior descending artery,LAD)沿沿前室间沟走行，供应部分左前室间沟走行，供应部分左心室、右心室前壁及室间隔心室、右心室前壁及室间隔前前2/
9、3左圆锥支左圆锥支对角支对角支(diagonal branches)右室前支右室前支前间隔支前间隔支 27页，共84页，星期一。冠脉主要(zhyo)分支 28页，共84页，星期一。29页，共84页，星期一。 回旋支回旋支(left circumflex artery,LCX)沿左侧房室间沿左侧房室间沟走行，供应左心房、左沟走行，供应左心房、左心室外侧壁、部分心室外侧壁、部分(b fen)前前后壁后壁左心室前支左心室前支钝缘支（钝缘支（obtuse marginal ramus)左心室后支（旋支在膈面的左心室后支（旋支在膈面的终末支）终末支）左心房支左心房支房间隔前支房间隔前支30页，共84页，
10、星期一。右冠状动脉右冠状动脉(right coronary atery,RCA)沿右沿右心房室沟走行，供应右心心房室沟走行，供应右心房、右心室后壁、心脏膈房、右心室后壁、心脏膈面大部面大部后降支后降支(posterior descending branch)左心室后支（侧后支）左心室后支（侧后支）锐缘支锐缘支(acute marginal buanch)右圆锥右圆锥(yunzhu)支支(right vieussenscircular)右室前支右室前支右心房动脉右心房动脉31页，共84页，星期一。冠脉主要(zhyo)分支 32页，共84页，星期一。冠脉主要(zhyo)分支 33页，共84页，星期
11、一。正常(zhngchng)冠脉树 34页，共84页，星期一。正常(zhngchng)冠脉 35页，共84页，星期一。正常(zhngchng)冠脉36页，共84页，星期一。地图模式展开(zhn ki)显示冠脉37页，共84页，星期一。正常(zhngchng)右冠38页，共84页，星期一。正常(zhngchng)前降支 39页，共84页，星期一。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖变异解剖变异优势冠状动脉（根据心脏后交叉膈面优势冠状动脉（根据心脏后交叉膈面房间沟与室间沟的交叉点供血来源，房间沟与室间沟的交叉点供血来源，分三种分三种(sn zhn)主要类型）主要类型）右冠状动脉优势
12、型，最多，占右冠状动脉优势型，最多，占65.7左冠状动脉优势型，最少，占左冠状动脉优势型，最少，占5.6冠状动脉均衡性，占冠状动脉均衡性，占28.740页，共84页，星期一。41页，共84页，星期一。42页，共84页，星期一。43页，共84页，星期一。44页，共84页，星期一。圆锥支，多起自右冠，左冠发出圆锥支，多起自右冠，左冠发出(fch)较少；较少；另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口旁（旁（30）（选择性冠造很难使单开口）（选择性冠造很难使单开口圆锥支显影）圆锥支显影）45页，共84页，星期一。46页，共84页，星期一。47页，共84页，星期一。48页，共
13、84页，星期一。中间支，起于左主干分叉部，行走于前中间支，起于左主干分叉部，行走于前降支与回旋支之间，供应降支与回旋支之间，供应(gngyng)左室游离左室游离壁壁49页，共84页，星期一。MDCT冠脉成像的临床冠脉成像的临床(ln chun)价价值值X线冠脉造影仍是诊断线冠脉造影仍是诊断(zhndun)冠心病的金冠心病的金标准（有创、有一定并发症和死亡率、标准（有创、有一定并发症和死亡率、不易重复检查等）。不易重复检查等）。MDCT无创、具有较高的时间分辨率和无创、具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合心电门控技术，使冠空间分辨率，结合心电门控技术，使冠脉无创检查称为可能。脉无创检查称为可能
14、。50页，共84页，星期一。冠心病冠心病MDCT血管成像的主要血管成像的主要(zhyo)征征象象病变密度病变密度正常冠脉血管壁基本不显示正常冠脉血管壁基本不显示(xinsh)，管腔边，管腔边缘规则、粗细均匀缘规则、粗细均匀冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或存在钙化存在钙化钙化斑块，平扫钙化斑块，平扫CT值值130、增强、增强CT值值350，较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁，较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁与管腔情况的观察与评价与管腔情况的观察与评价非钙化斑块，包
15、括软斑块和纤维斑块（目前尚未非钙化斑块，包括软斑块和纤维斑块（目前尚未达到完全区分斑块组成成分的要求）达到完全区分斑块组成成分的要求）混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在51页，共84页，星期一。52页，共84页，星期一。53页，共84页，星期一。54页，共84页，星期一。55页，共84页，星期一。 根据斑块的根据斑块的CT值，值，64排排CT具有区分具有区分冠脉斑块性质成冠脉斑块性质成分的潜在能力，分的潜在能力，应用应用(yngyng)此项技此项技术有望对易损的术有望对易损的软斑块进行测量，软斑块进行测量，从而预测冠脉事从而预测冠脉事件的危险性件的危险性5
16、6页，共84页，星期一。57页，共84页，星期一。病变形态病变形态向心性狭窄，均匀内缩样狭窄向心性狭窄，均匀内缩样狭窄偏心性狭窄，狭窄偏于一侧偏心性狭窄，狭窄偏于一侧闭塞性病变，节段性管腔内无对比剂充盈，闭塞性病变，节段性管腔内无对比剂充盈，该节段以远管腔内可见对比剂充盈但密度较该节段以远管腔内可见对比剂充盈但密度较淡并管腔细小（考虑远端为借侧支循环显影）淡并管腔细小（考虑远端为借侧支循环显影）MDCT冠脉成像为非选择性，对比剂在左右冠同冠脉成像为非选择性，对比剂在左右冠同时充盈，图像采集选择在冠脉充分充盈的时间段，时充盈，图像采集选择在冠脉充分充盈的时间段，故不能象冠造那样显示侧支血管故不能象冠造那样显示侧支血管(xugun)的形成情况，的形成情况，很难区分闭塞病变与严重狭窄。很难区分闭塞病变与严重狭窄。58页，共84页，星期一。59页，共84页，星期一。60页，共84页，星期一。61页，共84页，星期一。62页，共84页，星期一。63页，共84页，星期一。血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动脉管壁结构及血管内腔的变化脉管壁结构及血管内腔的变化
