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1、尿路感染的诊断与治疗详解尿路感染的诊断与治疗详解演示文稿演示文稿1页，共65页，星期四。（优选）尿路感染的诊断与（优选）尿路感染的诊断与治疗治疗2页，共65页，星期四。病案病案n n体格检查（体格检查（PEPE）：血压）：血压120/78mmHg,120/78mmHg,体温体温36.836.8；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心肺正常；腹；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（软，耻骨联合上方压痛（+ +），上中输尿管点压痛），上中输尿管点压痛（- -），肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（），肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（- -）；）；双肾区无叩击痛；四指关节无红肿、疼
2、痛，双下肢双肾区无叩击痛；四指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。无水肿。n n实验室及其它检查：尿常规：实验室及其它检查：尿常规：ProPro微量，微量，BLD+,BLD+,尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+/Hp;RBC+ /Hp,WBC+/Hp;血常规：血常规：WBC 6.8109/L,WBC 6.8109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比80%80%；尿涂片镜检细菌；尿涂片镜检细菌2525个个/Hp/Hp。3页，共65页，星期四。思考题思考题n n1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？n n2.本病的治疗原则有哪些？n n3.如何预防该病的发生？4页，共6
3、5页，星期四。一、概述定义一、概述定义n n尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症n n泌尿系统感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症 5页，共65页，星期四。一、概述分类一、概述分类上尿路感染上尿路感染急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎无症状细菌尿无症状细菌尿下尿路感染下尿路感染膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状十分显著的急性炎症十分显著的急性炎症6页，共65页，星期四。一、概述流行病学特点一、概述流行病学特点n n尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、尿路感染多见于育龄女性、
4、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。肾移植和尿路畸形者。n n成年女性尿路感染的发生率为男性的成年女性尿路感染的发生率为男性的8 81010倍，倍，未婚少女为未婚少女为2%2%，已婚女性增至，已婚女性增至5%5%，孕妇细菌尿，孕妇细菌尿发生率为发生率为7%7%。男性少见，。男性少见，5050岁以后因前列腺肥岁以后因前列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生率高达大，才较多发生。老年男女尿感发生率高达10%10%，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感仍以已婚，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感仍以已婚育龄女性最常见。育龄女性最常见。7页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n
5、泌尿系统感染的病原微生物病原微生物主要是细菌，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、结核杆菌及滴虫等 8页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌大肠杆菌约占80副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产破杆菌和绿脓杆菌大约5粪链球菌和葡萄球菌 10任何细菌入侵尿路均可引起尿感9页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制无症状细菌尿非复杂性尿路感染首次发生的尿感常为大肠杆菌所致住院期间发生的尿感复杂性的尿感反复再发的尿感尿路器械检查后发生的尿感粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌10页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和
6、发病机制n n其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见于败多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感血症等血源性尿感n n通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后置导尿管之后n n长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染者偶见厌氧菌感染11页，共65页，星期四。
7、二、病因和发病机制二、病因和发病机制( (一一) )感染途径感染途径 n n 1 1上行感染上行感染上行感染上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约3030-50-50可经输尿管可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂返流以及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。有关。 12页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n2 2血行感染血行感染血行感
8、染血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏及尿细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3 3。金黄色葡萄。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿球茵败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶可经血流引起肾孟肾炎。脓杆菌和类链球菌偶可经血流引起肾孟肾炎。 n n 3 3淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结肠下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。菌可
9、能藉以进入肾脏。n n. .直接感染直接感染直接感染直接感染外伤或泌尿系统周围脏器的感染外伤或泌尿系统周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症13页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制(二)易感因素 n n 1 1尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主要原是诱发尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后尿流不畅，细菌肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖，加之梗阻以上
10、部位的尿不易被冲洗清除而郁积繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响其血液供应和生理功能，粘膜路组织受压增加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故易致感染。抵抗力降低，故易致感染。14页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n2 2膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性可阻止膀排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管返流时，则可胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管返流时，则可随
11、之进入肾盂引起感染。随之进入肾盂引起感染。 n n3 3器械使用器械使用器械使用器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人细菌，用尿路器械诊治时，有可能带人细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长，感染率越且常致尿路损伤，留置导尿时间越长，感染率越高高15页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n4代谢因素代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损而慢性失钾，可导致肾小管病损而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致尿感；异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症糖尿病者易患肾脓
12、肿等并发症 n n5 5其他其他其他其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。 n n6 6机体抗病能力机体抗病能力机体抗病能力机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及酸及IgAIgA、尿、尿PHPH值等有关。值等有关。16页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制(三三)细菌的致病力细菌的致病力 n n大肠杆茵的菌体抗原大肠杆茵的菌体抗原(0(0抗原抗原) )类型与其致病力有关，类型与其致病力有关，引起尿感的大肠杆茵大多是引起尿感的大肠杆茵大多是0
13、 0血清型血清型1 1、2 2、4 4、6 6、7 7、1616、1818和和7575。n n其致病力还与荚膜抗原其致病力还与荚膜抗原(K(K抗原抗原) )有关。含某些血清型的有关。含某些血清型的K K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少者更易于侵抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿道上皮细胞表面的入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作用。能力在尿感的发病中起重要作用。17页，共65页，星期四。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（四）机体的防御功能（四）机体的防御功能 n n虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌
14、尿系统感染，因为人体虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染，因为人体有防御尿路细菌感染的功能：有防御尿路细菌感染的功能：n n尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；n n尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PHPH低，均不利低，均不利于细菌生长；于细菌生长；n n尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋白，有抗尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgGIgG、IgAIgA及通过吞噬细菌的作用及通过吞噬细菌的作用而杀菌；而杀菌；
15、n n输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入肾脏；输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入肾脏；n n男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。道，有杀菌作用。18页，共65页，星期四。三、临床表现三、临床表现 (一一)膀胱炎膀胱炎 n n属于下尿路感染。属于下尿路感染。n n主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。区可有不适。n n一般无明显的全身感染症状，但少数患者一般无明
16、显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。可有腰痛、低热。n n血白细胞计数常不增高。血白细胞计数常不增高。19页，共65页，星期四。三、临床表现三、临床表现(二二)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 n n常发生于育龄妇女常发生于育龄妇女n n1.1.泌尿系统症状泌尿系统症状: :膀胱刺激症、腰痛和或下腹部痛、肋膀胱刺激症、腰痛和或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛n n2.2.全身感染症状全身感染症状: :寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等欲不振等n n3.3.常伴有血白细胞计数升高和血沉增常伴有血白细胞计数升高和血沉增快20页，共65页，星期四。三、临床表现三、临床表现(三三)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 n n 病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾孟肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭21页，共65页，星期四。三、临床表现三、临床表现（四）尿道炎（
