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1、失语症分类和康复训练演示文稿1页，共138页，星期四。（优选）失语症分类和康复训练2页，共138页，星期四。一一 概述概述3页，共138页，星期四。两个概念两个概念言语（言语（speechspeech）: :是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（语言（languagelanguage）：）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。 4页，共138页，星期四。后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共
2、济失调 -外周神经：真性球麻痹外周神经：真性球麻痹 -效应器：聋哑效应器：聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性：失语症器质性：失语症 非失语性：智力障碍非失语性：智力障碍 意识障碍意识障碍 -功能性：精神障碍功能性：精神障碍先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞语言障碍的分类语言障碍的分类5页，共138页，星期四。语言中枢语言中枢6页，共138页，星期四。额下回后部额下回后部（说）（说）颞上回后部（听）颞上回后部（听）颞上回（听）颞上回（听）额中回后部（写）额中回后部（写）顶叶角回（读）顶叶角回（读）7页，共138页，星期四。（1）运动性语言（说话）中枢）运动性语言（说话）中枢v位于大脑皮层左半
3、球的额下回（即第大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。8页，共138页，星期四。（2）听觉性语言（感受）中枢）听觉性语言（感受）中枢v包括大脑皮层左半球颞上回、包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主
4、要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。9页，共138页，星期四。（3）视觉性言语（阅读）中枢）视觉性言语（阅读）中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁
5、”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。10页，共138页，星期四。（4）言语书写中枢）言语书写中枢v位于大脑皮层左半球的额中回后部额中回后部（8区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（
6、只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。11页，共138页，星期四。一、一、失语症的定义失语症的定义n失语症失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。n表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）
7、说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。12页，共138页，星期四。二二失语症的病因失语症的病因n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。13页，共138页，星期四。失语症临床表现口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍（1 1） 找词困难找词困难找词困难找词困难 （2 2）语音障碍）语音障碍）语音障碍）语音障碍 （3 3）言语失用）言语失用）言语失用）言语失用 （4 4）错语）错语）错语）错语 （5 5）杂乱语）杂乱语）杂乱语）杂乱语 （6 6）语法障碍）语法障碍）语法障碍）语法障碍（7 7）刻板语）刻板语）刻板语
8、）刻板语 （8 8）持续性言语）持续性言语）持续性言语）持续性言语 （9 9）偶然性言语）偶然性言语）偶然性言语）偶然性言语 （1010）复述障碍）复述障碍）复述障碍）复述障碍（1111）模仿性言语）模仿性言语）模仿性言语）模仿性言语口语理解障碍口语理解障碍口语理解障碍口语理解障碍 （1 1）语音辨识障碍）语音辨识障碍）语音辨识障碍）语音辨识障碍 （2 2）词义理解障碍）词义理解障碍）词义理解障碍）词义理解障碍 （3 3）话语理解障碍）话语理解障碍）话语理解障碍）话语理解障碍 （4 4）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍构字
9、障碍构字障碍 镜像书写镜像书写镜像书写镜像书写 书写过多书写过多书写过多书写过多 书写惰性书写惰性书写惰性书写惰性 错语书写错语书写错语书写错语书写 句法异常句法异常句法异常句法异常 象形写字象形写字象形写字象形写字 完全不能完全不能完全不能完全不能阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍14页，共138页，星期四。分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回
10、现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法三三言语症状言语症状15页，共138页，星期四。 指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语
11、多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒跌倒唉唉说话不行了。流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。” 口语的流畅性障碍口语的流畅性障碍三、言语症状三、言语症状16页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状（一）（一）口语表达障碍（说）口语表达障碍（说）谈话、复述、命名谈话、复述、命名1、找词和命名困难、找词和命名困难n 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难
12、常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。n命名障碍：命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。n迂回现象：迂回现象：如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象。如想说“苹果”却表达为“圆圆的红红的树上结的能吃的”。17页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状2、说话费力说话费力n 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。 3、错语错语n常见有有三种错语。n语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”n词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”n新词则是用无意义的
13、词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。18页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状4、杂乱语杂乱语n大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、刻板语言刻板语言n常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。n这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。19页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状6、模仿语言模仿语言n 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。n多数患者还有语言的补完现象补
14、完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。20页，共138页，星期四。7、复述障碍复述障碍 表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言持续语言 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语症状三、言语症状21页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状9、语法障碍、语法障碍 表现为不能
15、按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。 （1）失语法失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语电报式言语。 （2）语法错乱语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。22页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状10、发音障碍发音障碍说话含糊，吐字不清或法单音有困难。n与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。23页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状（二）听觉理解障碍（二）听觉理解
16、障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆跨度和句法障碍。24页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状1、语义理解障碍、语义理解障碍 失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。 2、语音辨识障碍、语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认，不能正确复述会说，但听不懂纯词聋25页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状3、听觉记忆跨度和句法障碍、听觉记忆跨度和句法障碍 患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。26页，共138页，星期四。三、言语症状三、言语症状（三）阅读障碍（三）阅读障碍 因大脑病变致阅读能力受损称失读症失读症。阅读包括朗读朗读和文字的理解文字的理解，这两种可以出现分离现象。n 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。n 2、 形，音失读：表现为不
