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1、多发伤救治(jizh)及损伤控制演示文稿11页，共66页，星期一。2优选多发伤救治(jizh)及损伤控制2页，共66页，星期一。 一、多发一、多发(du f)伤概况伤概况3页，共66页，星期一。多发多发(du f)(du f)伤的定义伤的定义 19941994年的全国首届多发伤学术会议上，建议年的全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的多发伤的定义定义如下：多发伤是指单一因素造成的如下：多发伤是指单一因素造成的2 2个或个或2 2个以上解剖个以上解剖部位（根据部位（根据AIS-90AIS-90版所指的版所指的9 9个部位）的损伤，其严重个部位）的损伤，其严重(ynzhng)(ynzhng)程度则
2、视其程度则视其ISSISS值而定，凡值而定，凡ISSISS1616者定为严重多发者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。伤。4页，共66页，星期一。多发多发(du f)(du f)伤的定义伤的定义o凡因同一致伤因素而导致下列伤情凡因同一致伤因素而导致下列伤情2 2条以上者定为多发伤：条以上者定为多发伤：o颅脑损伤颅脑损伤o颈部损伤颈部损伤o胸部损伤胸部损伤o腹部损伤腹部损伤o泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤o骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克(xik)(xik)o脊椎骨折伴神经系统损伤脊椎骨折伴神经系统损伤o上肢长骨干
3、骨折上肢长骨干骨折o下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折o四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤5页，共66页，星期一。p1. . 多多处处伤伤：指指同同一一解解剖剖部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如一一个个肢肢体体有有两两处处以以上上的的骨骨折折，一一个个脏脏器器有有两两处处以以上上的的裂裂伤伤。包包括括腹腹部部(f (f b)b)肝肝脾脾损损伤伤、小小肠肠多多处处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念6页，共66页，星期一。o 2. .多系统多系统(xtng)(xtng)伤伤：多个重要生命系统：多个重要生
4、命系统( (如神经、呼如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统) )同时发生同时发生损伤。损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念7页，共66页，星期一。o3联合伤联合伤：指同一致伤因素所引起的：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位两个相邻部位的连续性损的连续性损伤伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合
5、伤等。o联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因为因为(yn wi)(yn wi)胸腹两个解剖胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。o从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤。易混淆易混淆(hnxio)的几个概念的几个概念8页，共66页，星期一。o4复合伤复合伤 ( (combined injuries) )： 两种以上致伤因素两种以上致伤因素同时或同时或相继作用于人体所
6、造成的损伤。相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生如原子弹爆炸产生(chnshng)(chnshng)物物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念9页，共66页，星期一。致伤致伤(zh shn )因素因素p 多发伤常由各种多发伤常由各种( zhn )机械性的机械性的钝力钝力和和利器利器所伤，所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。 目前目前交通事故交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已成为平时多发伤的主要原因， 已被已被公认为当
7、今世界最大的公害之一。公认为当今世界最大的公害之一。1998年年6月月22日在日在日内瓦发表的日内瓦发表的“世界灾难报告世界灾难报告”称，自汽车问世称，自汽车问世1个世个世纪以来，全世界因交通事故已造成纪以来，全世界因交通事故已造成3000万人死亡。万人死亡。10页，共66页，星期一。致伤致伤(zh shn )因素因素报告预测到报告预测到2020年，全世界道路交通事故造成年，全世界道路交通事故造成(zo chn )的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌症造成造成(zo chn )死亡人数。死亡人数。WHO的的1份报告显示，份报告显示，1998年道路交通事
8、故是致残和死亡的第年道路交通事故是致残和死亡的第9位原因，位原因，占全球死亡和残疾人数的占全球死亡和残疾人数的2.8%，至，至2020年将升年将升至第至第3位。位。11页，共66页，星期一。死因死因(s yn)特点特点n多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰(gofng)：1、第一死亡高峰是伤后数分钟，约占、第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救；撕裂，常常来不及抢救；2、第二死亡高峰出现在伤后、第二死亡高峰出现在伤后6-8小时
9、以内，约占小时以内，约占30%，主，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡；大部分患者可免于死亡；3、第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的、第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。12页，共66页，星期一。 生理生理(shngl)紊乱严重紊乱严重伤伤情重、变化快、死亡率高情重、变化快、死亡率高 严重严重(ynzhng)低氧血低氧血症发生率高症发生率高 诊断困难，易漏诊、误诊 并发症多感染率高 处理顺序与原则
10、的矛盾 多发伤 临床特点临床特点休克发生率高 13页，共66页，星期一。临床临床(ln chun )特点特点n 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加，而具有自身特点。单相加，而具有自身特点。1、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多：多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，常在短时间内死亡常在短时间内死亡(swng)。多发伤受伤
11、部位越。多发伤受伤部位越多，死亡多，死亡(swng)率越高。据报告，受伤率越高。据报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%，颅脑伤伴休，颅脑伤伴休克者死亡达克者死亡达90%。14页，共66页，星期一。临床临床(ln chun )特点特点2、休克发生率高休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情：多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，易发生低血容量休克，有时重、失血量大，易发生低血容量休克，有时可与心源性休克（血气胸、心包可与心源性休克（血气胸、心包(xnbo)填塞、填塞、心肌挫伤等）同时存在。休克发生率一般为心肌挫伤等）同时存在。休
12、克发生率一般为50%，胸腹联合伤为，胸腹联合伤为67%。 3、严重低氧血症发生率高、严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧：多发伤早期低氧血症高达血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，休克或昏迷者，PaO2可降至可降至30-40mmHg。15页，共66页，星期一。临床临床(ln chun )特点特点4、容易漏诊容易漏诊：早期漏诊率为：早期漏诊率为15%左右。左右。 主要原因：主要原因：未能按多发伤抢救常规进行重点检查；未能按多发伤抢救常规进行重点检查；专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位他部位
13、(bwi)创伤；创伤；易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。没有引起重视。伤者不能陈述病情。伤者不能陈述病情。 多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。16页，共66页，星期一。临床临床(ln chun )特点特点5、多发伤存在处理顺序上问题多发伤存在处理顺序上问题：多发伤约有半数以
14、上需要手：多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。上足以威胁生命的创伤。6、伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高：由于严重创伤后机体免疫：由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制功能受到抑制(yzh)，伤口污染重，肠道细菌移位，以，伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管
15、的使用，使伤后感染发生率高，并发及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤感症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤感染致死率占全部死亡的染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为，两个为50%，三个为，三个为75%，四个以上无一，四个以上无一生存。生存。17页，共66页，星期一。 二、多发二、多发(du f)伤的救治伤的救治18页，共66页，星期一。现场现场(xinchng)抢救抢救p平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场抢救方平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。
16、现场抢救方式主要式主要(zhyo)(zhyo)有：有： 尽快离开现场，尽快后送；尽快离开现场，尽快后送； 在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送；在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送； 在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。 第一种方式适合于现场附近有医院或稍晚救治不至危及患者生命时；第一种方式适合于现场附近有医院或稍晚救治不至危及患者生命时； 第二种方式适用于患者数量不太多（第二种方式适用于患者数量不太多（6060名），现场有足量的医疗救名），现场有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；助人员或现场离医疗单位较远时； 第三种方式适合于目前国内情况。第三种方式适合于目前国内情况。19页，共66页，星期一。早期早期(zoq)诊断诊断 1 1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEFABCDEF原则原则oAirwayAirway：呼吸道情况，气道是否通畅：呼吸道情况，气道是否通畅oBreath:Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓呼吸情况，是否有通气不
