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1、头头部引流管的部引流管的护护理演示文稿理演示文稿1页,共59页,星期四。神经外科危重病人常是多条引流管共存,神经外科危重病人常是多条引流管共存,而每一条引流管末端放置的位置不同其而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同,确保引流管引流的目的和名称也不同,确保引流管的功能,对监测病人病情,促进病人的的功能,对监测病人病情,促进病人的康复具有重要的临床意义康复具有重要的临床意义。2页,共59页,星期四。脑脑膜膜硬硬脑脑膜膜:为一厚而坚韧的双层膜,外层为颅骨为一厚而坚韧的双层膜,外层为颅骨内面的骨膜,称为骨膜层,内层与硬脊膜在枕内面的骨膜,称为骨膜层,内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连,称
2、为脑膜层。骨大孔处续连,称为脑膜层。蛛网膜:半透明膜,位于硬蛛网膜:半透明膜,位于硬脑脑膜深面,膜深面,其间其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙,腔内含少量有潜在性腔隙为硬脑膜下隙,腔内含少量液体,液体,蛛网膜与蛛网膜与软脑膜软脑膜之间有之间有较大的腔隙,较大的腔隙,称为蛛网膜下腔,腔内充满脑脊液。称为蛛网膜下腔,腔内充满脑脊液。软软脑脑膜:紧贴脑和脊髓表面的膜:紧贴脑和脊髓表面的透明透明薄膜薄膜3页,共59页,星期四。脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生,充满脑脊液主要是脑室脉络丛产生,充满于于脑室、中央管、蛛网膜下隙脑室、中央管、蛛网膜下隙,呈,呈无色、无色、透明、无沉淀透明、
3、无沉淀的液体的液体。成人总量约成人总量约150ml,每日分泌量为,每日分泌量为400500ml/日日。4页,共59页,星期四。脑脊液循环机制脑脊液循环机制l左右侧脑室左右侧脑室-室间孔室间孔-第三脑第三脑室室-中脑水管中脑水管-第四脑室第四脑室-正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔-蛛网膜下蛛网膜下隙隙-蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦5页,共59页,星期四。脑脊液循环通路脑脊液循环通路脑脊液循环通路6页,共59页,星期四。神经系统引流管神经系统引流管l分类分类脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、创腔硬膜下引流、创腔引流引流、腰大池持续引流腰大池持续引流、皮下引流皮下引流l引
4、流管位置引流管位置l安置时间安置时间l引流管护理引流管护理7页,共59页,星期四。脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔经颅骨钻孔等等穿刺侧脑室,放置穿刺侧脑室,放置引引流管将流管将脑脊液引流至体外脑脊液引流至体外,是颅脑是颅脑手手术后常用的术后常用的控制控制颅内压、颅内压、引流引流脑室积血、降低伤口脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一脑脊液漏的治疗措施之一。8页,共59页,星期四。颅内压颅内压(IntracranialpressureICP)定义定义v颅颅v腔腔颅内压颅内压9页,共59页,星期四。颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.49
5、0.98kpa(50100mmh20)颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成10页,共59页,星期四。颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织占80%以上(11501350ml)脑脊液占10%(150ml)血液占211%颅腔容积 14001500ml11页,共59页,星期四。脑室引流管脑室引流管(一)适应症一)适应症v脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。v颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。v术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液,便于手术操术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液,便于手术操作。作。v对脑室出血或脑出血破
6、入脑室者,可行脑室穿对脑室出血或脑出血破入脑室者,可行脑室穿刺吸出部分血液后,行脑室引流作为治疗措施。刺吸出部分血液后,行脑室引流作为治疗措施。v开颅手术后引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症开颅手术后引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状。状。12页,共59页,星期四。脑室引流管脑室引流管(二)护理(二)护理v引流瓶的位置引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室平引流管的末端置于侧脑室平面上面上1015cm,始终保持正常颅内压。,始终保持正常颅内压。v控制引流速度,若引流过快过多,易出现控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流
7、液夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状,一旦确即可引起颅内高压症状,一旦确诊立即行血肿清除术诊立即行血肿清除术22页,共59页,星期四。硬脑膜外引流硬脑膜外引流23页,共59页,星期四。腰池穿刺持续外引流的护理腰池穿刺持续外引流的护理l置管位置置管位置在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间,引流物为脑椎体间,引流物为脑脊液。脊液。l目的:引流血性脑脊液目的:引流血性脑脊液颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶降低颅内压降低颅内压治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症:主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。并发症:主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。l术前用药术前用药术前术前30分快
8、速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml,以降低颅内压,预防术中脑疝的发生。,以降低颅内压,预防术中脑疝的发生。24页,共59页,星期四。腰穿持续外引流的护理腰穿持续外引流的护理25页,共59页,星期四。术后护理术后护理l严格控制流速:小于或等于严格控制流速:小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引引流袋置于床下低于脑脊髓平面流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在40350ml/d。l颅内低压综合征头痛的特点是:在抬高床头或颅内低压综合征头痛的特点是:在抬高床头或坐立时,头痛加重,平卧后头痛减轻。给予放
9、坐立时,头痛加重,平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后,头痛低床头及停止、放侵引流速度的处理后,头痛得到缓解得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,正严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。确区分颅内高压与颅内低压性头痛。26页,共59页,星期四。预防引流感染预防引流感染l减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l做好床头交接班做好床头交接班l随时观察置管部位皮肤是否有红肿,渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿,渗出。l搬动病人时,先夹闭开关再搬动,防逆流。搬动病人时,先夹闭开关再搬动,防逆流。l严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作
10、原则。l观察引流液的性质观察引流液的性质必要时送细菌培养,及时必要时送细菌培养,及时发现并治疗颅内感染。发现并治疗颅内感染。27页,共59页,星期四。及时拔管及时拔管在腰穿持续外引流中,随着脑脊液在腰穿持续外引流中,随着脑脊液色泽的清亮,蛋白含量的下降,细胞计数的色泽的清亮,蛋白含量的下降,细胞计数的减少,脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管。减少,脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管拔管前先试行夹管24-48小时,观察意识、瞳小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察流管。拔管后除仍注意
11、意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏。外,还注意置管处有无脑脊液漏。28页,共59页,星期四。总结总结开颅手术后引流管的护理是神经开颅手术后引流管的护理是神经外科外科专业专业护士所必须掌握的专科基本技能,严密护士所必须掌握的专科基本技能,严密观察引流物的量、性质及颜色,结合意观察引流物的量、性质及颜色,结合意识、瞳孔变化,预防再出血发生,同时识、瞳孔变化,预防再出血发生,同时做好心理护理,是手术成功的关键和保做好心理护理,是手术成功的关键和保证。证。29页,共59页,星期四。胸胸部部引引流管流管的的护护理理30页,共59页,星期四。胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁
12、胸膜之间胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间u 形成的封闭腔隙;形成的封闭腔隙;u腔内呈负压。腔内呈负压。31页,共59页,星期四。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的uu排除胸膜腔内积液,积气;排除胸膜腔内积液,积气;排除胸膜腔内积液,积气;排除胸膜腔内积液,积气;uu恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀;侧肺迅速膨胀;侧肺迅速膨胀;侧肺迅速膨胀;uu发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等发现胸膜
13、腔内活动性出血,支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等32页,共59页,星期四。 引流的装置引流的装置u胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管uu水封瓶水封瓶33页,共59页,星期四。引流的原理引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔.v34页,共59页,星期四。 引流管的位置引流管的位置35页,共59页,星期四。胸腔
14、闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u1.严格无菌操作,防止逆严格无菌操作,防止逆.行性感染行性感染u2.妥善固定,管道密封妥善固定,管道密封u3.引流装置的摆放引流装置的摆放u4.保持引流通畅保持引流通畅uu5.维持引流系统的密闭性维持引流系统的密闭性u6.观察和记录观察和记录u7.宣教及意外处理宣教及意外处理u8.拔管拔管36页,共59页,星期四。严格无菌,防止逆行感染严格无菌,防止逆行感染u引流装置保持无菌;引流装置保持无菌;u保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换;保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换;u引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm,防
15、止引流液逆流;,防止引流液逆流;u定时更换引流瓶;定时更换引流瓶;u严格无菌操作。严格无菌操作。37页,共59页,星期四。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各衔接处均要求密封引流管固定;各衔接处均要求密封引流管固定;u搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。之间。u搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。再松止血钳。38页,共59页,星期四。引流装置的摆放引流装置的摆放v 胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上,胸
16、腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。防止被踢倒或抬高。 39页,共59页,星期四。保持引流通畅保持引流通畅u病人的体位病人的体位:术后病人通常为半卧位;术后病人通常为半卧位;u定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞;定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞;u鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、气体排出,促进肺扩张气体排出,促进肺扩张40页,共59页,星期四。维持引流系统的密闭维持引流系统的密闭u长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm,并保持直立位。,并保持直立位。u引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严密。u水封瓶被打破,应立即夹闭引流管,更换水封瓶水封瓶被打破,应立即夹闭引流管,更换水封瓶或引流装置,然后松开止血钳。或引流装置,然后松开止血钳。u引流管脱落,应立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管脱落,应立即用手捏闭伤口处皮肤。 41页,共59页,星期四。观察和记录观察和记录u注意观察长玻璃管内水柱波动,水柱波动反映胸注意观察长玻璃管内水柱波动,水柱波动反映胸膜腔内负压的情况;膜腔内负压