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1、宫露霞业务建设过程详解演示文稿1页，共111页，星期一。优选宫露霞业务建设过程2页，共111页，星期一。目录目录妇幼保健机构的特点建设过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向根据过去的经验和教训找答案！3页，共111页，星期一。国际上医疗保健体系构成综合医院普通人群专病医院特殊人群医院社区卫生服务中心：全科医生特殊人群4页，共111页，星期一。妇幼保健院的服务人群与科室结构妇幼保健院的服务人群与科室结构孕产妇： 围产医学（产科+围保） 新生儿： 新生儿科（属于围产）非孕期妇女：妇女健康（妇科+妇保） 儿童： 儿童健康（儿科+儿保）
2、社区指导： 社区与公共卫生服务业务结构：全科+医疗保健二级学科5页，共111页，星期一。业务模块划分：两个不同角度业务模块划分：两个不同角度临床内容人群预防保健健康促进健康管理非孕期妇女孕产妇/新生儿儿童妇科妇女保健辅导训练健康档案产科围产保健辅导训练 围产管理儿科儿童保健早期发展健康档案按照学科和人群需求分类按照业务形式分类6页，共111页，星期一。三个业务部门（横向）三个业务部门（横向）临床部健康促进与管理保健部一个患者在三个不同部门之间穿梭妇科-产科-儿科妇保-围保-儿保每个部门处理三类不同患者的问题7页，共111页，星期一。三块主体业务结构（竖向）三块主体业务结构（竖向）围产医学中心儿
3、童健康中心妇女健康中心一个患者只停留在一个中心，医患接触增加。儿童非孕期妇女孕产妇/新生儿8页，共111页，星期一。服务的三组人群服务的三组人群 三个中心化业务三个中心化业务孕前孕期产后/新生儿期产时婴儿期幼儿期13岁学龄前36岁青春期前：612岁非孕期9页，共111页，星期一。目录目录妇幼保健机构的特点建设过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向10页，共111页，星期一。1. 从引进新业务，到学科体系建设从引进新业务，到学科体系建设通过进修学习建设新业务通过引进人才带来新业务通过培训摸索建设新业务更年期保健 妇科内分泌 + 全
4、科青春期保健 妇科内分泌 + 全科婴儿抚触 感知觉 认知婴儿游泳 感统 运动生理学科系统性支持以保证业务的系统、专业和可持续发展11页，共111页，星期一。2. 从建筑外观、面积和室内科室布局，从建筑外观、面积和室内科室布局，到业务流程（规范）和就医环境（感受）到业务流程（规范）和就医环境（感受）建筑外形建筑面积科室布局固然重要同样重要院感等技术规范 医院的根本患者为中心的业务流程 方向人机功效与就医环境 心理感受12页，共111页，星期一。3. 从人才引进和进修，到学科带头人系统培养从人才引进和进修，到学科带头人系统培养拜师进修：提高水平引进人才：增加业务兼职合作：综合效果 依赖外援适宜起步
5、阶段学科建设与人才培养相结合有组织按计划自主实施过程将现有业务归类到各学科：目标学科建设与人才培养计划：路线系统性的建设与培养过程：措施13页，共111页，星期一。4. 从医院等级评审，到学科综合质量评审从医院等级评审，到学科综合质量评审等级评审行业检查政府指示 业务科室结构管理工作流程每个（二级）学科内相关业务的全面质量定量评审；科室不断提高业务质量的保证。每个学科或业务的技术规范 人员技能和职业素质流程环境、设备设施、教育业务可及性和连续性等14页，共111页，星期一。从单项业务引进或建设，到整体学科体系建设与发展；从大楼建设，到技术规范、业务流程和就医环境建设；从人员引进和进修，到人才技
6、能和素质的系统化培养；从医院等级评审，到二级专科业务综合质量定量评价；后者的实施方法及其得到的实际结果！建设方法的进步建设方法的进步(总结总结) 本讲座的内容15页，共111页，星期一。目录目录妇幼保健机构的特点建设过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向16页，共111页，星期一。围产医学产科围保+新生儿科业务结构业务结构孕产妇婴幼儿区域急救中心男性健康监测与促进儿童健康 儿科+儿保社区卫生服务中心妇幼三级网络妇幼三级网络社区卫生服务中心妇女健康 妇科+妇保综合医院专科医院17页，共111页，星期一。一、妇女健康业务服务的人群一
7、、妇女健康业务服务的人群青春期老年期更年期育龄期儿童期雌激素水平关注妇女一生的健康18页，共111页，星期一。业务结构基本妇科妇科手术妇科肿瘤乳腺外科计划生育妇女全科保健、健康管理老年保健与慢病康复饮食营养与肥胖控制指导少女与青春期综合保健更年期保健综合指导。宫颈病变门诊手术锥环切除人工流产妇科内分泌相关疾病诊治乳腺病变有需且可及有需但未及19页，共111页，星期一。现有临床专科需要完善现有临床专科需要完善 将保健融入临床宫颈病变：TCT + LEEP ？超声HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指导 乳腺病变：钼靶 + 外科手术 ？微创手术、物理治疗、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容
8、、自检 治疗预防结合进行专业规范、微创、预防指导20页，共111页，星期一。妇科肿瘤：腔镜 ？阴式微创、术后内分泌调节、避免外界雌激素、盆腔肌体锻炼（家庭）生活方式指导 计划生育：手术 ？内分泌干预、可视定点微创手术康复指导、避孕详细辅导（电视片）基本妇科：生殖道感染？原因检验与分析（环境/行为/体质）针对原因治疗/辅导/预防、老年HT治疗预防结合进行21页，共111页，星期一。按照临床模式建设三大保健专科按照临床模式建设三大保健专科全面体检与综合保健 当地最佳的妇女健康管理咨询、个体化体检、全面体检、健康管理、VIP服务更年期综合保健指导 最专业的妇科内分泌系统解决妇科内分泌、青春期及中老年
9、机能退化问题饮食营养与代谢康复 当地最佳的慢病康复专科肥胖控制、形体促进、糖尿病康复、骨与关节康复以上三项业务是其它保健工作的基础当前业务近期目标保健工作个体化临床化22页，共111页，星期一。妇女保健的发展空间比想象的大很多妇女保健的发展空间比想象的大很多社会需要量大技术有难度质量要求高收入有较大空间 逐步递增5年增加约10倍学科成绩显著深圳市妇女健康中心/2003年建设23页，共111页，星期一。二、围产医学：人群、时间与业务的延伸二、围产医学：人群、时间与业务的延伸围产医学业务范围得到扩展：孕前及产后半年产时孕期院内孕前院外6个月6个月一周10个月24页，共111页，星期一。辅助受孕/I
10、VF孕前保健孕前检查孕前准备孕期营养饮食结构营养成分环境危害超重/妊娠糖尿病孕检高危监测与管理手术室哺乳促进乳汁数量乳汁成分乳腺康复人工喂养新生儿加强监护 新生儿筛查评估 产后康复盆腔盆底形体肥胖肌体机能器官功能家化产房常规产房产前诊断 病房隔离产房国家三级预防与围产医学工作内容个体化的连续服务25页，共111页，星期一。有需但未及的业务1. 孕前保健：孕前检查与孕前准备；2.孕期饮食营养分析与指导：个体化指导； 妊娠糖尿病指导：饮食运动控制血糖；3.哺乳质量监测与促进：促进乳汁数量质量；4.产后康复：消除疾病、盆腔与形体恢复。保健工作个体化临床化26页，共111页，星期一。1. 孕前保健专科
11、可实施内容孕前保健专科可实施内容孕前保健孕前检查孕前准备全科体检与疾病防治 遗传疾病筛查与说明 生殖健康检查与保健 传染性疾病检查预防 医源伤害筛查与辅导体质与肌体功能促进代谢综合征检测指导饮食结构个体化调整营养安全性分析指导环境与习惯调查指导检查并判断是否能够或适宜怀孕，十项工作内容创造精子卵子和胚胎最佳发育环境27页，共111页，星期一。孕前检查的步骤孕前检查的步骤 门诊+体检初次问诊筛查询问女体检全科/妇科实验室基础/选项辅助检查基础/选项问诊室分析/总结男体检男科筛查表/问诊表女性体格检查表男性选项检查表实验室项目选择表/单辅助检查项目选择表/单分析指导报告可以借助体检设施进行孕前保健
12、工作。28页，共111页，星期一。孕前孕前 检查 后得到的结论后得到的结论适宜怀孕：几乎不可能得到的结论未见异常：检查项目皆显示正常慎重怀孕：存在不可改变之非必然风险暂时不宜怀孕：存在可治愈的高风险或疾病建议辅助生育：不能自然怀孕，IVF适应征不建议怀孕：存在必然风险或生命危险终身不能怀孕：生理功能缺陷（女方）29页，共111页，星期一。孕前孕前 准备 达到的目的达到的目的适宜的体质：适宜怀孕的体质状态或类型适宜的肌体功能：肌力和盆腔功能正常代谢综合征得到控制：形体达标、无三高合理均衡的饮食结构：饮食与个体体质吻合安全的营养状态：24种营养成分皆在安全区远离环境危害：通过改变行为避免环境危害良
13、好的生活习惯：生活习惯得到了预期的改善举例30页，共111页，星期一。孕前营养状况安全吗？依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。孕期也有同样结果。31页，共111页，星期一。环境激素环境激素是环境危害筛查的重点是环境危害筛查的重点DES / EE：人工养殖水产品、家禽类农药来源：农产品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质环境类激素环境类激素导致下导致下一代生殖健康问题一代生殖健康问题女婴未来生殖系统癌症男婴生殖系统异常发育神经系统及靶器官异常类雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大闸蟹、活鱼虾人工养殖的鸡和鸭人工养殖的猪和牛鲜冻的捕捞海鲜放养的土鸡和鸭放养的羊
14、和牦牛32页，共111页，星期一。2. 孕期饮食营养指导孕期饮食营养指导靛甙筛查多个台阶，各取所需孕期关注血糖控制体重控制饮食结构营养咨询完整内容安全补充临床营养支持33页，共111页，星期一。饮食结构饮食结构 蛋白质来源及数量适宜性检验尿靛甙检测缺乏或超量来源适宜？肠胃反应/血型 3079：适量 80： 超量 29： 不足空腹不宜大量摄入食物列表34页，共111页，星期一。饮食结构饮食结构 - 各种脂肪的均衡脂肪失衡是代谢综合征原因之一。橄榄油：花生油深海鱼：禽畜肉脂肪代谢正常细胞功能正常单不饱和脂肪酸3不饱和脂肪酸6不饱和脂肪酸饱和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品预防代谢综合征不易代谢或排除的非自然
15、食物适宜比例35页，共111页，星期一。饮食结构饮食结构 糖及纤维比例将GI控制中等范围主食蔬菜肉类比例食用蔬菜先后顺序CHO吸收速度与其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗粮=低 GI先吃蔬菜/肉=减速分餐=控总糖量餐后活动=增加消耗肌体器官锻炼=降 IR稳定餐后血糖避免脂肪合成GI36页，共111页，星期一。孕期体重控制孕期体重控制 食物结构+餐后运动营养均衡充足食物种类多样避免人为饥饿符合个人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食体重增加/理想值比例调整正常范围消化吸收代谢系统37页，共111页，星期一。餐后血糖需要胰岛素升高，糖被转化为糖原。RQ1.0RQ=1.0，糖脂分界线低 GI 食物高 GI 食物R
16、Q = CO2 / O2降低IR：均衡脂肪+全身肌体锻炼IR血糖控制血糖控制 低 GI +餐后运动食物 GI 控制餐后活动肌体力量型锻炼胰岛素补充38页，共111页，星期一。3. 哺乳指导解决的问题哺乳指导解决的问题母乳喂养人工奶粉喂养添加辅食婴儿状态：乳汁数量不足乳汁脂肪缺超乳腺肿胀乳腺炎恶露过多体质障碍/中医肥胖致乳汁不足饮食结构产妇的问题：物理疗法/乳腺中医调理/体质饮食调节/营养应用治疗方法：呕吐腹泻迟缓39页，共111页，星期一。哺乳促进工作内容哺乳促进工作内容乳腺康复多个台阶，各取所需哺乳咨询人工喂养乳汁成分催乳指导检查诊断完整内容产妇营养产科儿科/新生儿科儿保科40页，共111页，星期一。脂肪含量过低影响大脑神经细胞的发育，智力发育迟缓脂肪含量过高肥胖、腹泻检测乳汁营养成分的必要性检测乳汁营养成分的必要性举例：脂肪含量调整乳母饮食结构可以改善乳汁脂肪含量41页，共111页，星期一。4. 产后康复产后康复生殖系统检查与治疗盆腔疼痛症状物理康复盆腔机体功能运动康复形体恢复（饮食运动）42页，共111页，星期一。盆底肌体功能康复盆底肌体功能康复盆腔疼痛症状组织膨出尿失禁等慢性盆
