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1、多发创伤早期评估救治多发创伤早期评估救治(jizh)(jizh)演示文稿演示文稿1页，共50页，星期一。优选多发创伤早期评估优选多发创伤早期评估(pn(pn )救治救治2页，共50页，星期一。一、多发(du f)(du f)伤定义 是指一是指一种致伤因素种致伤因素引起机体引起机体两两处或两处以上处或两处以上的解剖的解剖(jipu)(jipu)部位部位或脏器的损伤，且至少有一处或脏器的损伤，且至少有一处损伤是损伤是危及生命危及生命，称为多发，称为多发伤。伤。 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。构
2、完整性损害或功能障碍。3页，共50页，星期一。二、多发(du f)(du f)伤的发生率n n平时多由于车祸、n n高处坠落(zhulu)(zhulu)、n n压砸伤和n n爆炸等所致。4页，共50页，星期一。三、多发(du f)(du f)创伤的一般特点（一）多发伤发生率 1980以前的统计(t (t ngj)ngj)，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%；1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。（二）致伤因素与多发伤发生率 道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。5页，共50页，星期一。（三）年龄性别与多发伤发生率 多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的
3、三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。（四）多发伤的残、死率高 在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球(qunqi)(qunqi)每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。6页，共50页，星期一。四、多发(du f)(du f)伤的临床特点n n休克发生率高休克发生率高n n多发(du f)(du f)伤病人损伤部位多而严重，n n开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足，n n创伤失血休克发生率高（50%），n n胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。7页，共50页，星期一。低氧血症低氧血症n n胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气
4、胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症；n n由于创伤失血休克(xik)(xik)和严重低氧血症，组织器官急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速；8页，共50页，星期一。早期早期(z(z oq)oq)死亡率高死亡率高n n如伤后“黄金”时间未能获得有效救治(jizh)(jizh)，可在伤后数小时内死亡。 n n 伤后伤后 1 1、 2 2、 3 3小时的死亡分别占多发小时的死亡分别占多发伤死亡总数的伤死亡总数的53%53%、40%40%、8.3%8.3%。9页，共5
5、0页，星期一。容易容易(rngy)(rngy)漏诊漏诊n n 因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭和伤、显而易见(xi(xi n r y jin)n r y jin)的浅部伤，以及胸腔、腹腔和腹膜后腔深部伤，如查体步到位则容易漏诊（12%-15%）；10页，共50页，星期一。并发症发生率高并发症发生率高n n感染：因创伤打击，机体免疫机能下降，创面常常污染严重，侵入性导管多，并发感染（22.4%）和后期MODS发生率高；n nMODS:n n致残率高：病人预后与受伤部位、数目和急救质量密切相关，因此，伤后早期(z (z oq)oq)及时有效的急救，对降低多发伤的残、死率至关重要。11页
6、，共50页，星期一。五、急救五、急救(jji)(jji) 是急诊医学的重要组成是急诊医学的重要组成是急诊医学的重要组成是急诊医学的重要组成部分，反映部分，反映部分，反映部分，反映(f (f nyng)nyng)了现了现了现了现代医学进步和经济发展代医学进步和经济发展代医学进步和经济发展代医学进步和经济发展的必然需求的必然需求的必然需求的必然需求. .是提高存是提高存是提高存是提高存活率、减少伤残率活率、减少伤残率活率、减少伤残率活率、减少伤残率-首要环节。首要环节。首要环节。首要环节。12页，共50页，星期一。院前院内急救院前院内急救(jji)(jji)n n急诊科急救可分为院前（外）急救和急
7、诊科急救,n n急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果(xiogu(xiogu ) )和病人的预后.13页，共50页，星期一。（一）院前急救（一）院前急救(jji)(jji)n n院前急救(jji)(jji)是将急救(jji)(jji)技术、急救(jji)(jji)药品以最快的速度送到伤病人身边并实施急救(jji)(jji)，然后将病人安全地后送到相应的医院。14页，共50页，星期一。n n具相应的条件n n包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握急救技术(jsh)(jsh)的急救人员，性能良好的急救运输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急救药品。15页，共50页，星期一。检伤分类检伤分类(fn li
8、)(fn li) n n急救批量伤员(shngyun)(shngyun)时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高创伤病人的抢救成功率、提高卫生资源的使用效率，必须先检伤分类。n n常用的 分类方法：16页，共50页，星期一。分类分类(fn li)(fn li)伤员标记伤员标记根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记：根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记：n n绿色绿色 标记卡标记卡 轻伤员意识清楚，多处软组织损轻伤员意识清楚，多处软组织损 伤，无需特殊治疗；伤，无需特殊治疗；n n黄色黄色 标记卡标记卡重伤员需手术治疗，但可拖延重伤员需手术治疗，但可拖延(tuyn)(tuyn)一一
9、段时间；段时间；n n红色 标记卡标记卡危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、 大出血及休克等造成伤员有生命危险需立即大出血及休克等造成伤员有生命危险需立即 行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气 者。者。17页，共50页，星期一。n n（1）五功能评分法）五功能评分法（CRAMSCRAMS法）法）n nCRAMsCRAMs评分表评分表n n记分记分(j fn)(j fn) 2 1 02 1 0n n循环循环 毛细管充盈正常毛细管充盈正常 毛细管充盈毛细管充盈 无毛细管充盈无毛细管充盈n n 收缩压收缩压 100mmHg 100mmH
10、g 收缩压收缩压85-99mmHg 85-99mmHg 收缩压收缩压85mmHg35/35/分或无分或无n n胸腹胸腹 均无触痛均无触痛 胸或腹胸或腹 有压痛有压痛 连枷胸板状腹连枷胸板状腹n n 深部穿透伤深部穿透伤 n n运动运动 正常正常 疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应 无反应无反应n n言语言语 正常正常 言语错乱言语错乱 不言语不言语 n nCRAMSCRAMS评分的临床意义：评分的临床意义：9-109-10分为轻伤，分为轻伤，7-87-8分为重伤，分为重伤， 6 6分为极重伤。分为极重伤。18页，共50页，星期一。（2）格拉斯哥格拉斯哥（Glasgow）昏迷）昏迷(hnm)(hnm)
11、记分记分GlasgowGlasgow昏迷昏迷(hnm)(hnm)评分表评分表 睁眼（睁眼（睁眼（睁眼（E E） 语言表达（语言表达（语言表达（语言表达（V V） 运动反应（运动反应（运动反应（运动反应（MM）n n自动睁眼自动睁眼4 4 谈话和判断正确谈话和判断正确 5 5 按要求运动按要求运动 6 6 n n呼之睁眼呼之睁眼3 3 交谈错乱交谈错乱 4 4 定位陛动作定位陛动作 5 5 n n疼痛睁眼疼痛睁眼2 2 用词不当用词不当 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4 n n不睁眼不睁眼 1 1 语言难辨语言难辨 2 2 异常屈伸异常屈伸 3 3 n n 不言语不言语 1 1 异常伸直异常伸直
12、 2 2 n n 无动作无动作 1 119页，共50页，星期一。Glasgow昏迷评分(png fn)(png fn)的临床意义1、最高15分，最低3分，2、8分以下为昏迷，分数越低表示意识障碍 越严重。3 3、在记录总的同时，还应记录、在记录总的同时，还应记录EVMEVM三项分别得分。三项分别得分。20页，共50页，星期一。3、现场、现场(xinch(xinch ng)ng)急救急救（l）伤员搬离致伤区 避免伤员再次受伤， 防止医护人员遭受不必要的伤害(shnghi)(shnghi)。 搬运时严格按要求操作，避免加重损伤。21页，共50页，星期一。（2）保持呼吸道畅通 n n现场急救首先是要
13、管理好呼吸道，n n颅脑(l n(l n o)o)损伤伴昏迷者，让病人处于侧俯卧位，清除口腔和气管内异物、血块、痰液、呕吐物，拖出舌头，必要时作环甲膜穿刺、气管内插管或气管切开，n n必要时性机械通气。22页，共50页，星期一。（3）控制可见出血）控制可见出血 根据出血部位、性质的不同，可采取局部加压包扎、伤口内填塞和上止血带止血，止血带要标明时间。（4）骨折固定与搬运）骨折固定与搬运 长骨干骨折应行跨关节固定，脊柱损伤(s (s nshng)nshng)应卧脊柱板或硬担架，头颈部伤或昏迷者应常规上颈托，以防发生继发损伤(s (s nshng)nshng)。23页，共50页，星期一。（5）体腔
14、）体腔(t (t qing)qing)开放伤的处理开放伤的处理n n颅脑开放(kifng)(kifng)伤脑膨出、腹部开放(kifng)(kifng)伤脏器脱出时，脱出的脑组织和腹腔脏器切勿还纳，先祛除污染物，用无菌棉片或纱布敷盖，再用盆或碗扣上并将其固定；n n胸部开放伤必须立即封闭伤口，变开放伤为闭合伤，然后行胸腔闭式引流。24页，共50页，星期一。（6 6）刺入体内的可见异物）刺入体内的可见异物）刺入体内的可见异物）刺入体内的可见异物(yw)(yw)的处理的处理的处理的处理 为便于急救和搬运，可以截断露出体外部分(b fen)(b fen)，切勿取出异物，以免发生不可控制的大出血。 (图
15、：略)25页，共50页，星期一。（7）镇静止痛补液 对创伤病人，应给予镇静止痛，对无颅脑损伤躁动者，排除低氧血症后方可用镇静剂。常规给氧，建立静脉通道，便于抢救(qi(qi ngji)ngji)给药和必要的补液。（8）急救记录 应记录院前伤情、急救措施、处理效果等。26页，共50页，星期一。（9 9）后送途中）后送途中(t zhn(t zhn ) )注意事项注意事项 严密监护生命体征。严密监护生命体征。 有休克者，适当液体复苏等处理。有休克者，适当液体复苏等处理。 呼吸障碍，经清理呼吸道给氧，低氧血症呼吸障碍，经清理呼吸道给氧，低氧血症 不改善者，必要时行人工通气。不改善者，必要时行人工通气。
16、 对有脑疝伤员，加强脱水利尿对有脑疝伤员，加强脱水利尿(l nio)(l nio)，尽可能缩，尽可能缩 短后送时间。短后送时间。 开放伤脏器脱出者，非密闭式飞机运送开放伤脏器脱出者，非密闭式飞机运送 时，应控制飞行高度时，应控制飞行高度40004000米以下。米以下。 需紧急会诊、手术等处理者，提前与院内联系，需紧急会诊、手术等处理者，提前与院内联系， 以便作好准各。以便作好准各。27页，共50页，星期一。（二）急诊科救治（二）急诊科救治(jizh)(jizh)三个环节(hunji)(hunji)：急诊科 ICU 手术室急诊科： 初期评估、复苏、二期评估28页，共50页，星期一。1、初期、初期(chq)(chq)评估评估（1）气道与颈椎：通畅 损伤（2）呼吸：有无 呼吸道梗阻 张力性气胸(q (q xinxin ) )、 开放性气胸肺挫伤、连枷胸。29页，共50页，星期一。入抢救室入抢救室 迅速迅速(xn s)(xn s)脱衣脱衣 问答：问答：1、呼吸停止 ？ 气道阻塞？2、呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有 无哮鸣音？端坐呼吸？辅助肌肉参加呼 吸？3、清醒否？误吸可能？4、胸廓对称
