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1、 采用50%乙醇溶液湿化气道有效降低气管切开使用氧气罩吸氧患者肺部感染 R969A1672-5085（2012）29-0162-02【摘要】目的比较2种湿化方式对气管切开使用氧气罩吸氧所致肺部感染情况，以提高气道护理质量。方法将62例重型颅脑损伤行气管切开术患者随机分为对照组30例和试验组32例。对照组用无菌生理盐水液湿化，试验组用50%乙醇溶液湿化。比较2组患者气道湿化效果及痰细菌培养、肺中感染、痰痂形成情况。结果2组患者气道湿化效果均满意。试验组痰细菌培养、肺部感染、痰痂形成情况均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论气管切开患者使用氧气罩吸氧采用50%乙醇溶液进行气道湿化，能减
2、少肺部感染和痰痂的形成，有利于提高气道护理质量。【关键词】湿化方法气管切开氧气罩给氧肺部感染气管切开是解决重型颅脑损伤患者呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。患者行气管切开术后气道失去湿化功能，极易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干涸不易咳出。同时，气管切开术侵入操作易引起致病菌直接带入继发肺部感染，故气道湿化显得尤为重要。我院于2008年6月-2009年9月将重型颅脑损伤行气管切开术并使用氧气罩给气患者62例，分别采用50%乙醇溶液和无菌盐水进行气道湿化，观察其湿化效果、痰细菌培养、肺部感染、痰痂形成情况。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例患者，随机分为对照组30例和试验组32例，
3、均为重型颅脑损伤，格拉斯评分均8分。所有患者均无呼吸道感染等其他并发症，于伤后6h内行气管切开术。2组患者性别、年龄、用药等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2湿化方法2组患者均采用氧气罩给氧。对照组：用24层无菌纱布以无菌盐水浸湿后盖于吸氧罩杯上，用使用后的消毒剂（喷式）以蒸馏水充分清洁后盛装无菌盐水，每0.5小时喷洒于无菌纱布上，以保持湿润；试验组：24层无菌纱布以50%乙醇溶液浸润后盖于吸氧罩杯上，用使用后的消毒剂（喷式）以蒸馏水充分清洁后盛装50%乙醇溶液，每0.5小时喷洒于无菌纱布上，以保持湿润。1.3观察指标1.3.1气道湿化效满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，
4、导管内无结痂，患者保持安静，呼吸道通畅。不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块脱出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。1.3.2痰细菌培养痰标本采集指定专人负责，送检标本物保证无污染，严格按照临床检验操作规程进行。分别于气管切开术后5、10、15d取呼吸道痰液进行培养。1.3.3肺部感染肺部感染标准参照1999年呼吸分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）1：（1）气管切开术后48h发病；(2）X线胸片与气管切开术前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；(3）肺实变体征和（或）湿性啰音，并且有下列条
5、件之一者：白细胞计数10109/L或者4109/L，伴或不伴核左移；体温37.5，呼吸道有脓性分泌物，胸部X线片有新的浸润影；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。1.3.4痰痂形成行纤维支气管镜检查是否有痰痂形成。1.4统计学方法计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2种湿化方法气道湿化效果均满意。气道湿化后，试验组痰细菌培养、肺部感染、痰痂形成情况均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用。气管切开后，由于上呼吸道加温湿化功能丧失，吸入气体必须由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道水分的丢失
6、因此增加2。长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。另外还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动渐弱或消失。使分泌物黏稠、结痂不易排出；甚至形成痰检阻塞气道，导致窒息。气管罩能有效防止气道水分的丢失，可保存呼出气体的温度和湿度，使气管切开患者吸入的氧气接近正常生理通道。杯口覆盖的湿纱布进一步提高湿化程度，理论上等同于将患者呼出气中的热气与水气收集和利用以温热和湿化吸入的氧气。罩杯上盖以湿化的乙醇纱布可部分阻挡和杀灭气道口空气中的细菌；乙醇分子具有很大的渗透能力，能穿过细菌表面膜，进入细菌的内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死，从而大大降低了
7、致病菌存活率及肺部感染发生率。而生理盐水只有湿化作用杀菌作用；生理盐水进入呼吸道后随着呼吸道水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，高于0.9%的盐水在气道内形成高渗环境，导致痰液变稠不易咳出，甚至形成痰痂使呼吸道防御功能随气道湿化程度的降低而减弱，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高。乙醇在人体内完全氧化后变成CO2和水，故有利于气道的湿化，使痰痂形成减少。总之，气管切开术后并发症的预防应着重做好呼吸道护理，而气道湿化是呼吸道护理的重点。用50%乙醇溶液湿化气道能降低气管切开患者肺部感染率和减少痰痂的形成，有利于提高气道护理质量。参考文献1局玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理J.护理研究，2005，19（3）：243-244.2俞森洋.现代机械通气的理论和实践M.北京：中国协和医科大学出版，2000：709-719. -全文完-
