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1、 酮咯酸氨丁三醇用于术后自控镇痛的临床研究 吉林省延边大学附属医院麻醉科133000摘要：目的比较不同模式的镇痛方法，观察酮咯酸氨丁三醇复合用于术后自控镇痛的可行性及镇痛效果。方法腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者90例，随机分为A、B、C三组，A组：舒芬太尼2ugKg甲氧氯普胺20mg，B组：氨丁三醇120mg甲氧氯普胺20mg，C组：舒芬太尼1ugKg氨丁三醇90mg甲氧氯普胺20mg，均加生理盐水至100ml。观察术后4h（T1）、术后6h（T2）、术后8h（T3）、术后12h（T4）、术后16h（T5）、术后24h（T6）的VAS镇痛评分、记录自控镇痛给药次数及药物的不良反应。结果在
2、T3、T4、T5、T6时间点C组的疼痛评分明显优于A组和B组，有统计学意义（P0.05），且C组的不良反应发生率低于A组有统计学意义，（P0.05）。结论酮咯酸安定三醇复合舒芬太尼用于手术后术后镇痛效果确切，能够达到有效的镇痛，且可减少两者的剂量及不良反应的发生。关键词：酮咯酸安定三醇；舒芬太尼；术后自控镇痛AbstractObjective：ToobservetheeffectofPCIAindifferentpain-reliefmethodswithketorolactromethamineMethod：Select90patientsoflowerextremityoperationu
3、ndercombinedspinal-epiduralanesthesia，randomlypidedintoA，B，Cthreegroups.GroupA：sufentanil2ug/kg+metoclopramide20mg，GroupB：ketorolactromethamine120mg+metoclopramide20mg，GroupC：sufentanil1ug/kg+ketorolactromethamine90mg+metoclopramide20mg，allbeingdilutedwithsalineto100ml.Recordscoresofpainatpostoperat
4、ionafter4h（T1），6h（T2），8h（T3），12h（T4），16h（T5），24h（T6）withVAStoassesstheeffectofanalgesia.RecordPCIAtimeadministerdruganduntowardeffectofdrug.Result：AtT3，T4，T5，T6timepoint，painscoresofgroupCweremarkedlylowerthangroupAandB（P0.05）.IncidencerateofuntowardeffectingroupCislowerthangroupA（P0.05）。2.3不良反应的发生率
5、比较，见表2：3.讨论术后疼痛是一种中、重度疼痛，腰硬联合麻醉下骨科手术术后恢复需要46小时，而且骨科手术创伤较大，麻醉恢复后手术部位疼痛剧烈，周围有血肿形成，可出现局部胀痛及出现吸收热。因术后疼痛及其应激反应，对患者带来很多方面的不良反应，手术创伤引起的组织损伤，可导致不同程度的内分泌和代谢的改变，而影响伤口的愈合。阿片类药物是传统的术后镇痛的首选药物，但由于它的不良反应诸多（如恶心、呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等），目前越来越多的学者研究寻找更好的术后镇痛模式。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，它的作用机理是抑制COX活性和抑制前列腺素（PG）的合成，具有中等的解热抗炎作用以及显著的镇痛效果，它
6、能靶向性聚集于手术切口周围及炎症区域，来抑制PG，而降低外周伤害性刺激的敏感性3，酮咯酸氨丁三醇也有不良反应，主要是可能抑制血小板的聚集功能而增加出血量4。本研究中三组患者镇痛效果比较C组患者的各时间点镇痛评分明显优于A组和B组。在不良反应发生率对比中，C组复合用药患者的不良反应发生率明显低于A组单纯用舒芬太尼组。在本实验中未发现异常出血增多的患者。两者复合应用可减少舒芬太尼的用量也明显的减少了它的不良反应的发生。同时利用非甾体类抗炎药有效的减轻了骨科手术后血肿的吸收导致的低热。非甾体类抗炎药与阿片类药物联合用药可同时减弱中枢神经系统的疼痛信号，也可有效的抑制外周疼痛信号的触发，来更好的增加术后镇痛的效果。综上所述酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后自控镇痛效果确切，安全有效，大大减少了阿片类药物的不良反应，应值得临床推广。参考文献：1杭燕南，庄心良，缪长虹等.当代麻醉学M.上海：上海科学技术出版社，2007：298305.2张志杰.新型非甾体止痛药酮咯酸氨丁三醇（尼松）J.中南医药，2008，6（3）：272273.3王海.酮咯酸氨丁三醇用于妇科术后患者自控镇痛50例的临床评价J.中国药业，2013，22（11）：17184蒋宗滨.非甾体抗炎药不良反应的临床研究J.中国疼痛学杂志，2006，12：241243. -全文完-
