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1、大面积烧伤气管切开病人护理演示文稿1页，共33页，星期一。优选大面积烧伤气管切开病人护理Ppt2页，共33页，星期一。查房目的n n掌握吸入性损伤的相关知识n n掌握烧伤病人气管切开的护理n n掌握皮下气肿的相关知识3页，共33页，星期一。病例介绍n n25床 王国才 男 62岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于2013-06-25 日08时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗4页，共33页，星期一。病例介绍n n06-26 10：45行气管切开术n n06-27日在
2、全麻下行清创生物敷料覆盖术5页，共33页，星期一。既往史n n既往体健，无药物过敏史及慢性病史6页，共33页，星期一。护理查体n nT 36.9 P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg n n患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高7页，共33页，星期一。 实验室检查 入院n nHB 174g/Ln n白细胞 17.68*10*9/Ln n总蛋白 57.7g/Ln n糖 10.14mmol/Ln n钠 135.8mmol/L8页，共33页
3、，星期一。护理问题n n体液不足n n皮肤完整性受损n n清理呼吸道低效n n呼吸模式改变n n沟通模式的改变n n潜在并发症：窒息，感染，肺水肿9页，共33页，星期一。护理措施n n1、一般护理（1）体位：床头抬高，患肢抬高（2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素, 高蛋白流质或半流质（3）保暖：红外线灯间断照射（4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重10页，共33页，星期一。护理措施（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/ 分，及时吸痰（6）观察生命体征的变化并记录（7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应（8）保持口腔清洁（9）用书面交谈或动作与
4、病人沟 通11页，共33页，星期一。护理措施n n2、补液护理（1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体（2）途径：深静脉置管，做好护理12页，共33页，星期一。护理措施n n3）补液有效指标： 尿量：维持在50ml/h 心率：120次/分 神志清楚、病人安静 cvp 周围循环良好 收缩压90mmHg以上13页，共33页，星期一。护理措施n n3、创面护理（1）病室：患者安置在单人房间（2）用物需消毒后使用（3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换污染潮湿的敷料14页，共33页，星期一。吸入性损伤n n轻度：口，鼻，鼻咽部n n中度：咽喉和气管烧伤n n重度：支
5、气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡15页，共33页，星期一。气管切开护理n n体位n n气管导管的固定n n气管切开处的护理n n管道的护理n n吸痰16页，共33页，星期一。体位n n床头抬高17页，共33页，星期一。气管导管的固定n n及时更换污染的系带n n根据水肿消退的情况随时调节系带n n翻身后注意调节好气管导管18页，共33页，星期一。气管切开处的护理n n气管切开伤口的消毒n n及时更换污染潮湿的压口纱布n n颈部有创面敷料不需垫压口纱布19页，共33页，星期一。管道的护理n n严格执行无菌操作原则n n保持呼吸道通畅n n鼓励病人深呼吸、咳嗽n n翻身拍背-前后吸痰
6、n n管口覆盖湿纱布n n气道湿化n n气道灌洗20页，共33页，星期一。湿化n n蒸汽加温加湿 (呼吸机)n n雾化加湿给药n n气管内直接滴入n n人工鼻n n氧气驱动的持续雾化装置21页，共33页，星期一。 吸痰n n执行无菌原则n n压力n n方法 螺旋式 按需n n吸痰时间10-15秒n n吸痰时手法要轻柔22页，共33页，星期一。吸痰n n前后提高吸氧浓度n n使用合适型号的吸痰管n n将吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压23页，共33页，星期一。吸痰观察n n生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律呼吸频率和呼吸形态n n气道出血n n坏死脱落组织：吸入性损伤3-5 天n
7、n痰液性状24页，共33页，星期一。痰液粘稠度的判别标准度（稀痰）n n痰如米汤或白色泡沫样，n n吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留25页，共33页，星期一。痰液粘稠度的判别标准度（中度粘痰）n n痰的外观较度粘稠，n n吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，n n但易被水冲洗干净26页，共33页，星期一。痰液粘稠度的判别标准度（重度粘痰）n n痰的外观明显粘稠，常呈黄色n n吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，n n不易用水冲净27页，共33页，星期一。气道灌洗n n目的：使分泌物稀释，脱落坏死内膜松动28页，共33页，星期一。气道灌洗n n体位引流，拍背n n两人配合：一人
8、用注射器（去针头），向气管内注入冲洗液 5 10ml，另一人在患者呛咳时吸痰，数分钟后可重复灌洗 29页，共33页，星期一。气管切开并发症n n出血n n皮下气肿，纵膈气肿n n堵管，脱管n n感染n n皮疹30页，共33页，星期一。皮下气肿定义n n胸部皮下组织有气体积存，按压局部皮肤可有捻发感，握雪感31页，共33页，星期一。皮下气肿原因暴露气管时，周围软组织剥离过多气管切口过长切开气管后，发生剧咳缝合皮肤切口过于紧密32页，共33页，星期一。纵膈气肿原因（1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸（2）胸膜外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽（3）切口过低达胸骨上窝或更低33页，共33页，星期一。
