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1、女性盆底功能障碍性疾病课件演示文稿1页，共24页，星期四。（优选）女性盆底功能障碍性疾病课件2页，共24页，星期四。概述PDF女性盆底的功能女性盆底的功能盆底女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动3页，共24页，星期四。概述概念： 一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病。临床常见： 子宫脱垂 阴道前后壁膨出 压力性尿失禁4页，共24页，星期四。概述流行病学：vPFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。v妊娠期随着子宫增大，重力作用
2、对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了POP的发生风险。5页，共24页，星期四。概述流行病学v分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变, 结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致SUI的发生。v妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用。 6页，共24页，星期四。概述妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上
3、子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 7页，共24页，星期四。临床疾病子宫脱垂v子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。8页，共24页，星期四。临床疾病子宫脱垂的临床分度 患者平卧用力向下屏气度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。9页，共24页，星期四。临床疾病子宫脱垂10页，共24页，星期四。临床疾病阴道壁脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠
4、阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带 11页，共24页，星期四。临床疾病阴道壁膨出的分度 传统在临床分三度，都以患者屏气下阴道壁膨出最大程度判定 度 阴道壁位于阴道内，向下膨出，达到处女膜 缘，但仍在阴道内度 部分阴道壁脱出至阴道口外 度 阴道壁全部脱出至阴道口外12页，共24页，星期四。临床疾病13页，共24页，星期四。临床疾病压力性尿失禁SUIv腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。v咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。14页，共24页，星期四。临床疾病SUI的分度v度：SUI只发生在剧烈压力如咳嗽、
5、打喷嚏、大笑时漏尿；v度：SUI只发生在重度压力下如行走，上楼梯时出现漏尿；v度：SUI发生在轻度压力下如站立时即可发生漏尿。15页，共24页，星期四。盆底康复治疗 产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、改善性生活质量。 建议妇女在产后6周左右返院进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估 。16页，共24页，星期四。盆底康复治疗 严格来说，所有的中、晚期妊娠产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。 对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌肉康复：盆底肌力减弱。 产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在。 产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出。 会阴伤口疤痕疼
6、痛。 产后性生活质量下降。 产后排便异常。 产后尿潴留。17页，共24页，星期四。盆底康复治疗 如果有以下情况暂时不宜选择盆底训练，属于禁忌症： 阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）。 泌尿生殖系统的急性炎症。 需要植入心脏起搏器者。 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。 痴呆，或不稳定癫痫发作。18页，共24页，星期四。盆底康复治疗盆底肌肉训练1948年由Arnold Kegel 首次提出v有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量v可用手法操练v为最传统的非手术治疗方法19页，共24页，星期四。盆底康复治疗盆底肌肉训练方法v做缩紧肛门阴道的动作v每次收紧不少于3秒后
7、放松v连续做15-30分钟v每日进行2-3次，或每日做150-200次v6-8周为1个疗程v4-6周患者有改善v3个月明显效果20页，共24页，星期四。盆底康复治疗生物反馈治疗v采用模拟的声音或视觉信号v反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态v患者或医生了解盆底锻炼的正确性v获得正确的、更有效的盆底训练方法v有效率60-70%21页，共24页，星期四。盆底康复治疗生物反馈治疗v采用模拟的声音或视觉信号v反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态v患者或医生了解盆底锻炼的正确性v获得正确的、更有效的盆底训练方法v有效率60-70%22页，共24页，星期四。盆底康复治疗盆底电刺激治疗评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度模式：肌力恢复v学习会阴收缩（电诊断后）：v电刺激+生物反馈（20分钟）v参数：频率：30Hv脉宽：500uSv治疗4周后，转换为：v2类肌纤维的初级训练（20分钟）：v参数：频率：50HZv脉宽：250v继续治疗10-15次一疗程，完成全程干预治疗。23页，共24页，星期四。盆底康复治疗心理治疗v分析其不合理信念，纠正其信念或错误推理方法中医治疗v温肾扶阳，通过说理开导、疏导解郁，消除疑虑，以情胜情，移情异性，顺性从欲等方法综合治疗24页，共24页，星期四。
