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1、头痛中医诊疗技术详解演示文稿1页，共33页，星期四。（优选）头痛中医诊疗技术2页，共33页，星期四。2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。3页，共33页，星期四。紧张性头痛头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳颈部肌肉收缩痉挛.姿势不良血流减少，局部缺 血引起头痛。4页，共33页，星期四。二、病因生理头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病
2、理六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。5页，共33页，星期四。外感与内伤两类 1 1、感受外邪、感受外邪起居不慎，感受风、寒、起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。湿、热，以风邪为主要病因。 2 2、情志失调、情志失调忧郁恼怒忧郁恼怒 3 3、先天不足或房事不节、先天不足或房事不节 4 4、饮食劳倦或体虚久病、饮食劳倦或体虚久病劳倦、病后；劳倦、病后； 饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络6页，共33页，星期四。外感头痛外感头痛外感头痛外
3、感头痛感感受受外外邪邪三、病机：风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉, , 络道不通络道不通络道不通络道不通, , 不不通通则则痛痛风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上, , 清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰, , 阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气, , 蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍, , 风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛 内伤头痛内伤头痛情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂, , 肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳
4、亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 肝肾肝肾肝肾肝肾阴阴阴阴虚虚虚虚 水不含木水不含木水不含木水不含木 阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳因于肝因于肝肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛7页，共33页，星期四。脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾阴虚头痛肾阴虚头痛肾阴虚头痛肾阴虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾精久亏肾精久亏肾精久亏肾精久亏因于肾因于肾禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度房劳过度房劳过
5、度饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节, ,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣过食辛辣过食辛辣肥肥肥肥甘甘甘甘脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱, , 气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛因于脾因于脾脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运, , 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生, , 阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳, , 上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊痰浊痰浊头痛头痛头痛头痛气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩, , 瘀瘀瘀瘀血阻于脑络
6、血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络, , 不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛, , 跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤头部外伤头部外伤久病人络久病人络久病人络久病人络瘀血头瘀血头瘀血头瘀血头痛痛痛痛8页，共33页，星期四。病因病机小结：1 1、病机 外感头痛外感头痛外邪上扰清空外邪上扰清空, , 壅滞经络壅滞经络, , 络脉不通络脉不通。 内伤头痛内伤头痛肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾 功能失调功能失调功能失调功能失调肝阳偏亢肝阳偏亢肝阳偏亢肝阳偏亢 痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 瘀瘀瘀瘀血阻窍血阻窍血阻窍血阻窍 气血亏气血亏气血亏气血亏虚虚虚虚 肾精不足肾精不足肾精不足
7、肾精不足头窍失养头窍失养头窍失养头窍失养清窍被清窍被清窍被清窍被扰扰扰扰头痛头痛9页，共33页，星期四。病因病机小结： 2 2、病性：、病性：、病性：、病性： 外感头痛外感头痛外感头痛外感头痛属表，属实。属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛虚证虚证虚证虚证气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足 实证实证实证实证肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀瘀瘀血血血血 3 3、发病特点：、发病特点：、发病特点：、发病特点： 外感头痛外感头痛外感头痛外感头痛一般病程较短一般病程较短一般病
8、程较短一般病程较短, , 预后较好预后较好预后较好预后较好 内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛大多起病较缓大多起病较缓大多起病较缓大多起病较缓, , 病程较长病程较长病程较长病程较长, ,10页，共33页，星期四。四、病证辨析辨证要点1、辨证：1 1） 辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 11页，共33页，星期四。病证辨析辨证要点2辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位
9、亦各异。太阳头痛多在头后部，下连于项阳明头痛多在前额及眉棱等处少阳头痛多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。12页，共33页，星期四。病证辨析辨证要点2 2辨头痛所属部位 太阴头痛 三阴头痛之一。见兰室秘藏头痛门。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。少阴头痛 三阴头痛之一。兰室秘藏头痛门：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。13页，共33页，星期四。病证辨析辨证要点3、辨疼痛性质 因于风寒者头痛剧烈而连项背 因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹 因于痰湿者
10、头重坠或胀 因于肝火者头痛呈跳痛 因于肝阳者头痛而胀 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定 因于虚者头隐痛绵绵，或空痛14页，共33页，星期四。五、治疗治疗原则1、治疗原则 外感头痛外感头痛实证实证以风邪为主以风邪为主主以疏风主以疏风散邪散邪, ,兼以散寒兼以散寒、清热清热、祛祛湿湿。 内伤头痛内伤头痛虚证或虚证或实证或实证或虚实夹杂证虚实夹杂证补虚补虚泻泻 虚者虚者以滋阴养血以滋阴养血, ,益肾填精为主益肾填精为主 实证实证当平肝、化痰、行当平肝、化痰、行瘀瘀 虚实夹杂者虚实夹杂者酌情兼顾并治酌情兼顾并治。15页，共33页，星期四。治疗加引经药2、加引经药:提高疗效提高疗效太阳头痛羌活、蔓荆子、葛根
11、、川芎阳明头痛白芷 、葛根、黄芩、知母少阳头痛柴胡、川芎 厥阴头痛吴茱萸 、藁本太阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。16页，共33页，星期四。治疗加引经药3、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉; ;属痰浊上扰者，加中脘、丰
12、隆、足三里、内庭属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭; ;属属气气滞滞血血瘀瘀者者，加加膈膈俞俞、血血海海、少少冲冲、三三阴阴交交，其其中中少少冲冲可可刺出血；刺出血；如如头头痛痛而而气气血血虚虚弱弱者者，宜宜加加脾脾俞俞、胃胃俞俞、肾肾俞俞、气气海海、足足三三里等穴，每选里等穴，每选4 46 6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。17页，共33页，星期四。六、中草药治疗：分证论治外感头痛外感头痛 1 1风寒头痛风寒头痛 临床特征：临床特征：头痛连及项背头痛连及项背, ,常有拘急收紧感常有拘急收紧感； 或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒, ,遇风尤剧遇风尤剧, ,口不渴口
13、不渴； 苔薄白苔薄白, ,脉浮紧。脉浮紧。 治治 法法: :疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。 代表方代表方: : 川芎川芎茶调散加减。茶调散加减。18页，共33页，星期四。分证论治 常用药常用药常用药常用药: :川芎善治少阳、厥阴经头痛羌活善治太阳经头痛白芷善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪清茶调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上 药过于温燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药19页，共33页，星期四。分证论治外感头痛2 2风热头痛 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，
14、苔薄黄，浮数。治法: :疏风清热和络。代表方: :芎芷石膏汤加减。常用药: :川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热止头痛羌活、藁本止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。20页，共33页，星期四。分证论治外感头痛3 3风湿头痛 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 治法: : 祛风胜湿通窍。代表方: :羌活胜湿汤加减。常用药: : 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子 祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍, , 活血止痛。21页，共33页，星期四。分证论治内伤头痛1、肝阳头痛 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，
15、失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。治法: 平肝潜阳熄风代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者） 偏虚者加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛22页，共33页，星期四。分证论治 代表方代表方代表方代表方: : 天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。 常用药常用药常用药常用药: : 天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾 黄黄黄黄芩芩芩芩、山、山、山、山栀栀栀栀、菊花、菊花、菊花、菊
16、花清肝泻火清肝泻火清肝泻火清肝泻火 白白白白芍芍芍芍柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。23页，共33页，星期四。分证论治内伤头痛 2. 痰浊头痛临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻, 脉滑或弦滑。治法: 健脾燥湿, 化痰降逆代表方: 半夏白术天麻汤加减 天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。 半夏、陈皮和中化痰 白术、茯苓健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛24页，共33页，星期四。分证论治 内伤头痛内伤头痛3 3肾虚头痛肾虚头痛 临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉脉沉细无力或细数。沉细无力或细数。 治法治法: : 养阴补肾养阴补肾, , 填精生髓。填精生髓。 代表药代表药: : 大补元煎加减。大补元煎加减。 常用药常用药: : 熟地、熟地、枸杞枸杞、女贞
