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1、女性生殖器官损伤性疾病演示文稿1页，共48页，星期四。（优选）女性生殖器官损伤性疾病2页，共48页，星期四。女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。直肠，下方连接阴道。 由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈呈90100交角。交角。 即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，
2、子宫不至沿阴道方向下垂。上，子宫不至沿阴道方向下垂。3页，共48页，星期四。女女性性生生殖殖器器官官解解剖剖回回顾顾4页，共48页，星期四。女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 5页，共48页，星期四。6页，共48页，星期四。女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括当女性生殖器官包括盆底肌盆底肌和和筋膜筋膜以及以及子宫韧带子宫韧带因损伤而发生因损伤而发生撕裂撕裂，或因其他原因，或因其他原因导致其导致其张力减低张力减低使支持功能薄弱时，子宫及使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱
3、垂、阴道后分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。壁脱垂。 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。7页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 病因及病理病因及病理 1 1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂展或撕裂。 2 2、产褥期过早参加体力劳动、产褥期过早参加体力劳动 8页，共48页，星期四。阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出9页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现： 1.1.自自觉觉下下坠坠、腰腰酸酸，并并有有块块状状物物自自阴阴
4、道道脱脱出出，长长久久站站立立、激激烈烈活活动动后后或或加加腹腹压压后后块块状物增大，下坠感更明显。状物增大，下坠感更明显。 2. 2.若阴道前壁合并若阴道前壁合并膀胱膨出膀胱膨出时，尿道时，尿道膀胱膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至甚至继发尿路感染继发尿路感染。10页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现： 3.3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出壁完全膨出时时，尿道膀胱后角消失，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿气等增加腹压时有尿液溢出，称液溢出，称张力性尿失禁
5、张力性尿失禁 11页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 临床表现临床表现： 4. 4.阴道后壁脱垂伴有阴道后壁脱垂伴有直肠膨出直肠膨出，阴道后壁，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。及排便困难。 体征：体征： 阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。12页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 临床分度：临床分度： 度膨出度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。出，仍位于阴道内。 度膨出度膨出
6、：部分阴道前壁暴露于阴道口外。：部分阴道前壁暴露于阴道口外。 度膨出度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。：阴道前壁完全膨出阴道口外。13页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 诊断诊断： 病史病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。 当当患患者者用用用用力力力力屏屏屏屏气气气气时时，膨膨出出的的阴阴道道壁壁明明显显可可见见，若若同同时时见见尿尿尿尿液液液液溢溢溢溢出出出出，表表明明合合并并膀膀胱胱膨膨出出及及尿尿道道膨膨出出、导导尿尿可扪及可扪及金属导尿管金属导尿管金属导尿管金属导尿管位于膨出的块物内位于膨出的块物内 。 检检查查时时见见阴阴道道后后壁壁呈呈半半半
7、半球球球球状状状状块块块块物物物物膨膨出出，肛肛肛肛诊诊诊诊可可进进入入凸凸向向阴道的盲袋内。患者多伴有阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂陈旧性会阴撕裂。 14页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 治疗治疗：1、无症状的无症状的轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。 2 2、有自觉症状有自觉症状但但不宜手术不宜手术者，可置者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。子宫托缓解症状；缩肛运动。 3 3、自觉症状、自觉症状明显明显的重度患者应的重度患者应行行阴阴道前壁和道前壁和/ /或后壁修补术或后壁修补术。 15页，共48页，星期四。阴道脱垂阴道脱垂 预防预防 ： 1 1、
8、正确处理产程，避免产程延长；、正确处理产程，避免产程延长； 2 2、减少产伤，若有产伤应及时修补；、减少产伤，若有产伤应及时修补； 3 3、产后、产后避免过早避免过早参加参加重体力劳动重体力劳动 4 4、产产后后保保健健操操有有助助于于骨骨盆盆底底肌肌肉肉及及筋筋膜膜张力的恢复。张力的恢复。 16页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂n子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为于阴道口以外，称为“子宫脱垂子宫脱垂”。常。常伴发阴道前后壁脱垂。伴发阴道前后壁脱垂。17页，共48页，星期
9、四。子宫脱垂子宫脱垂 病因病因n n1.1.分娩损伤分娩损伤 为为子宫脱垂子宫脱垂最主要的病因，最主要的病因，子宫脱垂子宫脱垂常合并常合并阴道前壁脱垂。阴道前壁脱垂。n n2.2.长时间腹压增加长时间腹压增加 长长期期慢性咳嗽慢性咳嗽，排便排便困困难难、经经常常超重超重负负荷荷，盆腔内巨大盆腔内巨大肿肿瘤或瘤或大量腹水等，大量腹水等，尤其发生在尤其发生在产褥期产褥期。n n3.3.盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 18页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 19页，共48页，星期四。子子宫宫脱脱垂垂 度度 20页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 n n临床分度临床分度n
10、 n度：度：度：度：轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距轻型：为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘处女膜缘处女膜缘4cm4cm4cm4cm，未达处，未达处，未达处，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该末超出该末超出该末超出该缘缘缘缘，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。，检查时在阴道口可见到宫颈。 n n度：度：度：度：轻型：宫颈轻型：宫颈轻型：宫颈轻型：宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口，宫
11、体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；重型：重型：重型：重型：宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己己己脱出于阴道口。脱出于阴道口。脱出于阴道口。脱出于阴道口。n n度：度：度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外 21页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 22页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 临床表现临床表现nI I度多可无症状。度多可无症状。nIIIIIIIIII度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。道口
12、有肿物脱出，休息时可回缩。n重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。宫颈延长。23页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 诊断诊断n病史；临床表现；病史；临床表现；n妇检：不小便，用妇检：不小便，用腹压后，进行分度，腹压后，进行分度，并查有无张力性尿并查有无张力性尿失禁。失禁。24页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 n n预防预防n n1 1 1 1提倡提倡提倡提倡晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育晚婚晚育，防止，防止，防止，防止生育过多生育过多生育过多生育过多n n2 2 2 2、正确、正确、正确、正确处理各产程处理各产程处理各产程处理各产程，避免滞产和第
13、二产程延，避免滞产和第二产程延，避免滞产和第二产程延，避免滞产和第二产程延长长长长n n3 3 3 3、产妇、产妇、产妇、产妇不应不应不应不应在产后参加在产后参加在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动n n4 4 4 4、积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n5 5 5 5、提倡作、提倡作、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操产后保健操产后保健操 25页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 n n治疗治疗n n1 1 1 1支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法n n2 2 2 2、非手术疗法非手术
14、疗法非手术疗法非手术疗法n n A A A A、中药补中益气汤、中药补中益气汤、中药补中益气汤、中药补中益气汤( ( ( (丸丸丸丸) ) ) ) n n B B B B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 n n C C C C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂 26页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂 n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nA A A A、阴道前后
15、壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术：适用于适用于适用于适用于、度阴道前、度阴道前、度阴道前、度阴道前、后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。后壁脱垂患者。 n nB B B B、ManchesterManchesterManchesterManchester手术：手术：手术：手术：适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受较大手术者。较大手术者。较大手术者。较大手术者。 27页，共48页，星期四。子宫脱垂子宫脱垂n n治疗治疗n n3 3手术治疗手术治疗n nC C C C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子
16、宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适：适：适：适用于用于用于用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。育、年龄较大患者。育、年龄较大患者。育、年龄较大患者。 n nD D D D、阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，：适用于失去性交功能，：适用于失去性交功能，：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。年老体弱不能耐受较大手术者。年老体弱不能耐受较大手术者。年老体弱不能耐受较大手术者。 28页，共48页，星期四。29页，共48页，星期四。 中医认识中医认识 又称又称“阴脱阴脱”、“阴挺阴挺”、“子宫脱子宫脱出出”、“阴菌阴菌”、“阴痔阴痔”、“产肠产肠不收不收”、“葫芦颓葫芦颓”等。等。30页，共48页，星期四。病因病机：病因病机：n冲任不固，带脉提摄无力冲任不固，带脉提摄无力 病位病位：冲任及胞宫冲任及胞宫 病性病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。虚证为主，或虚实夹杂之证。31页
